丙肝

  丙型病毒性肝炎,簡稱為丙型肝炎、丙肝,是一種由丙型肝炎病毒(HCV)感染引起的病毒性肝炎,主要經(jīng)輸血、針刺、吸毒等傳播,丙型肝炎呈全球性流行,據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì),全球HCV的感染率約為3%,估計(jì)約1.8億人感染了HCV,每年新發(fā)丙型肝炎病例約3.5萬例。

  丙型肝炎病毒是一種RNA病毒,目前可分為6個(gè)不同的基因型及亞型,如1a、2b、3c等?;?型呈全球性分布,占所有HCV感染的70%以上。丙型肝炎病毒對一般化學(xué)消毒劑敏感,高溫加熱和甲醛熏蒸等均可滅活病毒。丙肝病毒在肝細(xì)胞中復(fù)制,損害肝細(xì)胞,可導(dǎo)致肝臟慢性炎癥壞死和纖維化,部分患者可發(fā)展為肝硬化甚至肝細(xì)胞癌。一些數(shù)據(jù)顯示,未來20年內(nèi)與HCV感染相關(guān)的死亡率(肝衰竭及肝細(xì)胞癌導(dǎo)致的死亡)將繼續(xù)增加,對患者的健康和生命危害極大,已成為嚴(yán)重的社會(huì)和公共衛(wèi)生問題。

  丙型肝炎臨床表現(xiàn)與乙型肝炎相似,但它對人類健康的威脅不亞于乙型肝炎。目前還沒有有效的疫苗可預(yù)防丙肝,但只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)、規(guī)范治療,大多數(shù)丙肝患者可以臨床治愈。

目錄
1.丙肝的發(fā)病原因有哪些 2.丙肝容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥 3.丙肝有哪些典型癥狀 4.丙肝應(yīng)該如何預(yù)防 5.丙肝需要做哪些化驗(yàn)檢查 6.丙肝病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療丙肝的常規(guī)方法

1丙肝的發(fā)病原因有哪些

  丙肝的根本原因是感染了丙型肝炎病毒,在外界因素的影響下,如飲酒,勞累,長期服用有肝毒性的藥物等,可促進(jìn)病情的發(fā)展。丙肝病毒的傳播主要有五種方式:

  一、輸血傳播:輸入被丙肝病毒感染的血液和血液制品后,可引起輸血后丙肝的發(fā)生,這是最主要的傳播途徑。

  二、性傳播:對于丙肝患者是可以通過性傳染的,性傳播也是屬于體液傳播的一種。另外接吻也能傳播,如果口唇黏膜破損了也有這種可能性。目前蚊蟲叮咬不被確認(rèn)為丙肝的傳染途徑。

  三、母嬰傳播:丙肝的母嬰傳播包括兩方面的內(nèi)容,一個(gè)是垂直傳播,另外一方面就是水平傳播。在宮內(nèi)傳播及懷孕期間在子宮內(nèi)在胎兒期間被傳染的機(jī)率并不大,主要的是在圍生期和出生后的密切生活接觸水平傳播,作為一個(gè)丙肝母親,孩子出生后被感染性的可能性很大。

  第四,醫(yī)源性傳播:在醫(yī)院的檢查治療過程,因使用未經(jīng)嚴(yán)格消毒而又反復(fù)使用被HCV污染的醫(yī)療器械引起感染的,這個(gè)叫醫(yī)源性傳播,包括手術(shù)、牙科器械、采血針、針灸針和內(nèi)鏡等。

  第五,密切生活接觸傳播:生活當(dāng)中只要皮膚黏膜有受到損害,那就有可能被感染丙肝。皮膚黏膜受到損害之后,丙肝患者的體液再落到你破損的皮膚和粘膜上,就有可能被感染上;也可在日常生活中共用剃須刀、牙刷等引起丙肝病毒的傳播,這都叫密切生活感染。

2丙肝容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥

  丙肝不及時(shí)治療就會(huì)產(chǎn)生一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥,這些都會(huì)對患者造成很嚴(yán)重的傷害,甚至?xí)?dǎo)致死亡。

  1、肝硬化和肝癌。丙肝是肝硬化的主要原因,從而也是肝癌的主要致病因素。慢性丙肝患者有20-30%的患者最終發(fā)展成肝硬化與肝癌。

  2、內(nèi)分泌疾病。丙型肝炎引發(fā)糖尿病的機(jī)率較高;還容易合并有甲狀腺功能的改變,常見的甲狀腺功能異常有:甲減、甲亢、橋本氏病、抗甲狀腺抗體升高、自身免疫性甲狀腺炎等。

  3、腎臟疾患。50%的患者會(huì)表現(xiàn)為輕到中度腎臟功能不全。血凝固性過高、甲狀腺功能障礙、維他命D缺乏和高脂血癥也可能是其表現(xiàn)。

  4、皮膚并發(fā)癥。慢性丙型肝炎可以導(dǎo)致皮膚并發(fā)癥,如冷球蛋白血癥、蕁麻疹、多形紅斑、結(jié)節(jié)性 紅斑等,最常見的是冷球蛋白血癥。

  5、肝性腦病。丙肝肝硬化晚期會(huì)出現(xiàn)肝性腦病,肝性腦病是導(dǎo)致死亡最常見的原因。

  6、上消化道大量出血。丙肝肝硬化晚期肝硬化上消化道出血,絕大多數(shù)是因?yàn)槭彻?胃底靜脈曲張破裂,但也有其他因素,如并發(fā)消化性潰瘍、門脈高壓性胃病、急性出血糜爛性胃炎、賁門黏膜撕裂綜合征等。

3丙肝有哪些典型癥狀

  丙型肝炎在臨床上可分為急性丙型肝炎、慢性丙型肝炎和丙肝肝硬化,癥狀不盡相同。

  1、急性丙型肝炎

  成人急性丙型肝炎病情相對較輕,多數(shù)為急性無黃疸型肝炎,ALT升高為主,少數(shù)為急性黃疸型肝炎,黃疸為輕度或中度升高??沙霈F(xiàn)惡心,食欲下降,全身無力,尿黃眼黃等表現(xiàn)。單純丙肝病毒感染極少引起肝功能衰竭。在自然狀態(tài)下,其中僅有15%的患者能夠自發(fā)清除HCV達(dá)到痊愈,在不進(jìn)行抗病毒治療干預(yù)的情況下,85%的患者則發(fā)展為慢性丙型肝炎;兒童急性感染丙型肝炎病毒后,50%可自發(fā)性清除HCV。

  2、慢性丙型肝炎

  癥狀較輕,表現(xiàn)為肝炎常見癥狀,如容易疲勞,食欲欠佳,腹脹等。也可以無任何自覺癥狀?;?yàn)ALT反復(fù)波動(dòng),HCVRNA持續(xù)陽性。有1/3的慢性HCV感染者肝功能一直正常,抗HCV和HCVRNA持續(xù)陽性,肝活檢可見慢性肝炎表現(xiàn),甚至可發(fā)現(xiàn)肝硬化。

  3、丙肝肝硬化

  感染HCV20-30年有10%~20%患者可發(fā)展為肝硬化,1%~5%患者會(huì)發(fā)生肝細(xì)胞癌(HCC)導(dǎo)致死亡。肝硬化一旦出現(xiàn)失代償情況,如出現(xiàn)黃疸,腹水,靜脈曲張破裂出血,肝性腦病等,其生存率則急劇下降。

4丙肝應(yīng)該如何預(yù)防

  丙肝是傳染性疾病,所以丙肝的預(yù)防方法與預(yù)防其他傳染病一樣,包括控制傳染源、切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群。

  1.對獻(xiàn)血員進(jìn)行抗HCV篩查是目前降低輸血后丙型肝炎的重要措施。

  2.管理傳染源

  按肝炎型別隔患者,采用一次性醫(yī)療用品;宣傳丙型肝炎防治知識(shí),遵守消毒隔離制度。

  3.切斷傳播途徑

  醫(yī)療器械一用一消毒,采用1次性醫(yī)療用品;嚴(yán)格掌握輸血、血漿、血制品的適應(yīng)癥;保證血液及血制品質(zhì)量。

  4.保護(hù)易感人群

  有報(bào)告用免疫球蛋白預(yù)防丙型肝炎有效,用法為0.06ml/kg,肌肉注射。最終控制本病要依靠疫苗預(yù)防,HCV分子克隆成功,為本病的疫苗預(yù)防提供了條件。

5丙肝需要做哪些化驗(yàn)檢查

  診斷是否是丙型肝炎需要做一些檢查。

  1、肝功能:包括血清ALT,AST,總膽紅素,直接膽紅素,間接膽紅素,白蛋白,球蛋白,膽堿酯酶,堿性磷酸酶,轉(zhuǎn)肽酶等。

  2、丙肝病毒抗體:抗HCV。

  3、丙肝病毒定量:血清HCVRNA,了解丙肝病毒復(fù)制的活躍程度。

  4、影像學(xué):包括腹部肝膽脾彩超,了解肝臟有無慢性損傷。必要時(shí)行腹部增強(qiáng)CT或核磁,以了解病情損傷程度。

  5、肝臟瞬時(shí)彈性波掃描(Fibroscan):是一種無創(chuàng)檢查可用于慢性丙型肝炎患者肝臟纖維化程度評估。丙型肝炎患者評估肝臟纖維化程度對于確定治療方案非常重要。

  6、肝組織活檢:仍然是評估患者肝臟炎癥分級(jí)與纖維化分期的金標(biāo)準(zhǔn)。

6丙肝病人的飲食宜忌

  由于丙肝患者的肝臟發(fā)生了病變,因此丙肝患者需要遵循一些特殊的飲食原則。

  忌酒

  酒是肝病患者之大忌,而且健康人酗酒也會(huì)引起肝臟的損害。

  少“脂”

  丙肝患者應(yīng)當(dāng)將體重維持在正常范圍以內(nèi),對黃油、奶酪及其他奶制品,食用油、肉類、堅(jiān)果、甜點(diǎn)等含脂較高的食物,少吃為好。

  少“糖”

  吃糖過多可能會(huì)形成脂肪肝,而且糖的代謝物會(huì)加重肝臟負(fù)擔(dān),且容易引起胃腸脹氣。建議丙肝患者多通過吃一些水果來補(bǔ)充欠缺的糖分。

  少“鐵”

  丙肝患者有時(shí)存在著鐵的排除困難,而過多的鐵對肝臟來說是非常有害的。因此,丙肝患者要限制含鐵高的食物,如動(dòng)物肝臟等,并避免使用鐵制炊具。

  少“藥”

  肝臟是藥物的過濾器、解毒器,無論是中藥還是西藥,都會(huì)對肝臟產(chǎn)生不同程度的損害。因此,用藥一定要有專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)。

7西醫(yī)治療丙肝的常規(guī)方法

  丙肝是由丙型肝炎病毒引起的,治療方式主要是應(yīng)用干擾素抑制病毒。

  1.干擾素(IFN)

  IFN治療輸血后慢性丙型肝炎的持久應(yīng)答率為25%,可防止30%的急性丙肝向慢性化發(fā)展,到目前為止,IFN仍是公認(rèn)的治療丙型肝炎病毒的藥物。

  2.α-干擾素(α-IFN)

  α-干擾素治療慢性丙型肝炎有一定療效。治療后血清HCV RNA轉(zhuǎn)陰率可達(dá)50%~80%,但停藥后約半數(shù)HCV RNA又轉(zhuǎn)陽,再用α-干擾素仍有效。在HCV復(fù)制指標(biāo)轉(zhuǎn)陰同時(shí)可見肝功能改善及肝臟病變好轉(zhuǎn)。提示干擾素對HCV有抑制作用,但不能完全清除病毒。復(fù)發(fā)時(shí)間多在治后6~12個(gè)月,若治后12個(gè)月ALT持續(xù)正常,血清HCV RNA陰性,則可能治愈。

  3.三氮唑核苷(病毒唑)

  三氮唑核苷為一廣譜抗病毒藥,治療慢性丙型肝炎療效不如干擾素。對血清和肝HCV-RNA無明顯降低作用。

  4.肝移植

  慢性丙型肝炎晚期可用肝移植治療。但新移植的肝常發(fā)生HCV感染,系由肝外HCV傳入所致,也可發(fā)生急性重型肝炎。