十二指腸球部潰瘍

  十二指腸球部潰瘍指胃腸黏膜被胃消化液自身消化而造成的超過(guò)粘膜肌層的組織損傷。潰瘍可發(fā)生于消化道的任何部位,其中以胃及十二指腸最為常見,即胃潰瘍和十二指腸潰瘍,其病因、臨床癥狀及治療方法基本相似,明確診斷主要靠胃鏡檢查。十二指腸潰瘍與胃潰瘍類似,是由于腸黏膜被消化液自身消化而造成的超過(guò)粘膜肌層的組織損傷,多見于青壯年,主要依靠胃鏡其明確診。

目錄
1.十二指腸球部潰瘍的發(fā)病原因有哪些 2.十二指腸球部潰瘍?nèi)菀讓?dǎo)致什么并發(fā)癥 3.十二指腸球部潰瘍有哪些典型癥狀 4.十二指腸球部潰瘍應(yīng)該如何預(yù)防 5.十二指腸球部潰瘍需要做哪些化驗(yàn)檢查 6.十二指腸球部潰瘍病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療十二指腸球部潰瘍的常規(guī)方法

1十二指腸球部潰瘍的發(fā)病原因有哪些

  胃腔內(nèi),胃酸和胃蛋白酶是胃液中重要的消化物質(zhì)。胃酸為強(qiáng)酸性物質(zhì),具有較強(qiáng)的侵蝕性;胃蛋白酶具有水解蛋白質(zhì)的作用,可破壞胃壁上的蛋白質(zhì),然而,在這些侵蝕因素的存在下,胃腸道仍能抵抗而維持黏膜的完整性及自身的功能,其主要是因?yàn)槲?、十二指腸黏膜還具有一系列防御和修復(fù)機(jī)制。我們將胃酸及胃蛋白酶的有害侵蝕性稱之為損傷機(jī)制,而將胃腸道自身具有的防御和修復(fù)機(jī)制稱之為保護(hù)機(jī)制。目前認(rèn)為,正常人的胃十二指腸黏膜的保護(hù)機(jī)制,足以抵抗胃酸及胃蛋白酶的侵蝕。但是,當(dāng)某些因素?fù)p害了保護(hù)機(jī)制中的某個(gè)環(huán)節(jié)就可能發(fā)生胃酸及蛋白酶侵蝕自身黏膜而導(dǎo)致潰瘍的形成。當(dāng)過(guò)度胃酸分泌遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)黏膜的防御和修復(fù)作用也可能導(dǎo)致潰瘍發(fā)生。近年的研究已經(jīng)表明,幽門螺桿菌和非甾體抗炎藥是損害胃腸保護(hù)機(jī)制導(dǎo)致潰瘍發(fā)病的最常見病因,胃酸在潰瘍形成中起關(guān)鍵作用。此外,藥物,應(yīng)激,激素也可導(dǎo)致潰瘍的產(chǎn)生,各種心理因素及不良的飲食生活習(xí)慣可誘發(fā)潰瘍的出現(xiàn)

2十二指腸球部潰瘍?nèi)菀讓?dǎo)致什么并發(fā)癥

  1、出血:出血是潰瘍發(fā)生到一定的程度的侵蝕到潰瘍周圍的血管,使血管破裂所致。其出血量的多少及對(duì)病人生命的危害程度取決于受到損傷的血管的大小,當(dāng)潰瘍損傷的為毛細(xì)血管時(shí),一般對(duì)病人危害較小,也不容易被發(fā)現(xiàn),僅僅在大便隱血檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn);而較大血管受損時(shí),可能出現(xiàn)嘔血或者黑便甚至解鮮紅。一般患者在出血前可出現(xiàn)各種消化道癥狀加重的情況,但當(dāng)出血停止后上腹部疼痛反而減輕甚至消失。

  2、穿孔:一般的潰瘍損傷在胃腸道的粘膜肌層,當(dāng)潰瘍持續(xù)進(jìn)展深達(dá)胃腸道的漿膜層時(shí),只剩最外面一層類似于薄薄的一張紙,隨時(shí)可發(fā)生急性胃腸道穿孔,穿孔后胃腸道內(nèi)容物流入腹腔,導(dǎo)致急性彌漫性腹膜炎。表現(xiàn)為突然上腹部劇痛、惡心、嘔吐、腹部呈板樣,有明顯壓痛及反跳痛,肝濁音界及腸鳴音消失,腹部透視見膈下游離氣體,部分患者甚出現(xiàn)休克狀態(tài),在這種狀況下,患者應(yīng)立即行急診手術(shù)處理,否則隨時(shí)都有生命危險(xiǎn)。當(dāng)然,隨著現(xiàn)在醫(yī)療條件的提高及患者及時(shí)的就診等情況,穿孔的發(fā)生率并不是很高,臨床上可分為急性、亞急性和慢性三種,只有急性穿孔才需行手術(shù)治療。

  3、幽門梗阻:幽門管的潰瘍可致幽門括約肌痙攣,潰瘍周圍粘膜組織充血水腫,妨礙食物從胃向十二指腸的推送運(yùn)動(dòng)過(guò)程,可造成暫時(shí)幽門梗阻。在潰瘍愈合后,因瘢痕形成或周圍組織粘連引起幽門口持續(xù)性的狹窄。表現(xiàn)為胃排空時(shí)間延長(zhǎng),上腹疼痛,脹滿不適,餐后加重,常伴有胃蠕動(dòng)波、蠕動(dòng)音、震水音;后期無(wú)蠕動(dòng)波但可見擴(kuò)大的胃型輪廓,往往大量嘔吐,吐后上述癥狀減輕或緩解,嘔吐物常為隔宿食物,味酸臭。幽門梗阻有器質(zhì)性和功能性兩種。前者是因慢性潰瘍引起黏膜下纖維化,導(dǎo)致瘢痕性狹窄,內(nèi)科治療無(wú)效,常需外科手術(shù)治療,后者由于潰瘍周圍組織炎癥引起充血水腫和幽門反射性痙攣所致,內(nèi)科治療有效。

  4、癌變:與胃潰瘍不同,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為十二指腸潰瘍一般不發(fā)生癌變。

3十二指腸球部潰瘍有哪些典型癥狀

  十二指腸潰瘍的典型臨床表現(xiàn)有上腹痛及上腹不適等,絕大部分人可出現(xiàn)各種消化不良的癥狀,但是有的也無(wú)任何癥狀,直至出現(xiàn)并發(fā)癥。其常見的并發(fā)癥主要有出血、穿孔。常見的胃腸道癥狀及全身癥狀主要有噯氣、反酸、上腹脹、胸骨后燒灼感、惡心、嘔吐、納差等。反酸及胸骨后燒灼感是由于賁門松弛,惡心、嘔吐多反映潰瘍可能提示潰瘍處于活動(dòng)期。部分患者有失眠、多汗等植物神經(jīng)功能紊亂癥狀。

  十二指腸潰瘍上腹疼痛的特點(diǎn):

  1、慢性過(guò)程:除少數(shù)較早就醫(yī)的患者外,多數(shù)患者病程已長(zhǎng)達(dá)幾年、十幾年或更長(zhǎng)時(shí)間。

  2、周期性:大多數(shù)患者病情反復(fù)發(fā)作,并且發(fā)作期與緩解期隨季節(jié)變換、精神緊張、情緒波動(dòng)、飲食不調(diào)或服用與發(fā)病有關(guān)的藥物等因素的變化互相交替出現(xiàn)。反映了潰瘍急性活動(dòng)期、逐漸愈合、形成瘢痕的潰瘍周期的反復(fù)過(guò)程。發(fā)作期可達(dá)數(shù)周甚至數(shù)月,緩解期可長(zhǎng)至數(shù)月或幾年。發(fā)作頻率及發(fā)作與緩解期維持時(shí)間,因患者的個(gè)體差異及潰瘍的發(fā)展情況和治療效果及鞏固療效的措施而異。

  3、節(jié)律性:十二指腸潰瘍疼痛多在餐前空腹時(shí)或半夜出現(xiàn),進(jìn)食或服用制酸劑后可稍緩解。有些特殊的潰瘍病的疼痛節(jié)律性不是很明顯,如老年的潰瘍及十二指腸球后潰瘍等。當(dāng)疼痛的節(jié)律性突然發(fā)生變化時(shí),應(yīng)考慮病情有所發(fā)展,或可能出現(xiàn)并發(fā)癥。

  4、疼痛的部位:十二指腸潰瘍位于上腹正中或偏右。疼痛范圍一般較局限,局部有壓痛,但是疼痛的部位,并不一定就是潰瘍所在的部位。當(dāng)潰瘍深達(dá)漿膜層或?yàn)榇┩感詽儠r(shí),疼痛可擴(kuò)散至胸部、左上腹、右上腹或背部等身體其他部位。

  5、疼痛的性質(zhì)與程度:每個(gè)人對(duì)疼痛的耐受程度不一,故潰瘍病疼痛的程度沒有一個(gè)客觀的標(biāo)準(zhǔn),其性質(zhì)也視患者的感覺而定,通常被描述為饑餓樣不適感、鈍痛、噯氣、壓迫感、灼痛或劇痛和刺痛等

4十二指腸球部潰瘍應(yīng)該如何預(yù)防

  應(yīng)注意保持樂觀的心態(tài),養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,合理飲食,積極配合治療,只有這樣才能最大程度上的預(yù)防十二指腸潰瘍的發(fā)作。具體而言,應(yīng)注意如下幾點(diǎn):

  1.調(diào)整心態(tài),注意休息,避免過(guò)度焦慮與勞累;

  2.戒煙戒酒,飲食規(guī)律,不宜過(guò)量;

? ? ? 3.避免食用刺激性食物,如咖啡、濃茶、辣椒等;

  4.少食過(guò)甜及過(guò)酸的食物及水果,如巧克力、冰淇凌、蘋果及桔子;

  5.少食易脹氣的食物,如淀粉含量較高的紅薯,藕,土豆等。

5十二指腸球部潰瘍需要做哪些化驗(yàn)檢查

   其診斷有如下幾種常用的檢查方法:

  1. 胃鏡檢查:胃鏡檢查是診斷十二指腸潰瘍的主要方法,雖然其名為胃鏡,但是也可對(duì)十二指腸黏膜直接觀察、攝像,還可在直視下取活組織作病理學(xué)檢查及幽門螺桿菌檢測(cè), 因此對(duì)潰瘍的診斷具有十分重要的意義。根據(jù)1964年日本畸田隆夫的分期法,將內(nèi)鏡下潰瘍可分為活動(dòng)期(A)、愈合期(H)和瘢痕期(S)三個(gè)病期,其中每個(gè)病期又可分為兩個(gè)階段。部分患者可能會(huì)對(duì)胃鏡檢查的過(guò)程不能忍受或心存恐懼,這時(shí)可考慮麻醉后再行胃鏡檢查(即無(wú)痛胃鏡),以減輕胃鏡檢查的不適感。

  2. X線鋇餐檢查:X線鋇餐檢查在潰瘍的診斷及胃良、惡性潰瘍鑒別診斷上的準(zhǔn)確性不如胃鏡,常用于年紀(jì)較大,有心腦血管疾病或因其他原因而無(wú)法耐受胃鏡檢查的患者,如發(fā)現(xiàn)龕影,則亦有確診價(jià)值。

  3. 尿素酶試驗(yàn)或核素標(biāo)記C13呼氣等試驗(yàn):目的在于檢測(cè)是否存在幽門螺旋桿菌感染,主要用于評(píng)價(jià)幽門螺旋桿菌根除治療后的療效。

6十二指腸球部潰瘍病人的飲食宜忌

  1、少量多餐定時(shí)定量;每天5~7餐,每餐量不宜多。少量多餐可中和胃酸,減少胃酸對(duì)潰瘍面的刺激,又可供給營(yíng)養(yǎng),有利于潰瘍面愈合,對(duì)急性消化性潰瘍更為適宜。

  2、避免刺激性食物機(jī)械性和化學(xué)性刺激過(guò)強(qiáng)食物應(yīng)避免,機(jī)械性刺激增加對(duì)粘膜損傷,破壞粘膜屏障,如粗糧、芹菜、韭菜、雪萊、竹筍及干果類等?;瘜W(xué)性刺激會(huì)增加胃酸分泌,對(duì)潰瘍愈合不利,如咖啡、濃茶、烈酒、濃肉湯等。禁忌易產(chǎn)酸食物,如地瓜、土豆、過(guò)甜點(diǎn)心及糖醋食品等;易產(chǎn)氣食物,如生蔥、生蒜、生蘿卜、蒜苗、洋蔥等;生冷食物,如大量冷飲、冷拌菜等;堅(jiān)硬的食物,如臘肉、火腿、香腸、蚌肉等;強(qiáng)烈的調(diào)味品,如胡椒粉、咖喱粉、芥末、辣椒油等。

  3、選擇細(xì)軟易消化食物 選擇營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高,細(xì)軟易消化的食物,如牛奶、雞蛋、豆?jié){、魚、瘦肉等。經(jīng)加工烹調(diào)使其變得細(xì)軟易消化、對(duì)胃腸無(wú)刺激。同時(shí)補(bǔ)充足夠熱能、蛋白質(zhì)和維生素。營(yíng)養(yǎng)素比例半流質(zhì)期為碳水化物55%,蛋白質(zhì)15%,脂肪 30%;流質(zhì)期為碳水化物60%,蛋白質(zhì)20%,脂肪20%。1.蛋白質(zhì):蛋白質(zhì)對(duì)胃酸起緩沖作用,可中和胃酸,但蛋白質(zhì)在胃內(nèi)消化又可促進(jìn)胃酸分泌。應(yīng)供給足夠蛋白質(zhì)以維持機(jī)體需要,每天按1g/kg供給,促進(jìn)潰瘍修復(fù);若有貧血,至少應(yīng)按1.5g/kg。2.脂肪不限量:不需嚴(yán)格限制脂肪,因其可抑制胃酸分泌。適量脂肪對(duì)胃腸粘膜沒有刺激,但過(guò)高可促進(jìn)膽囊收縮素分泌增加,抑制胃腸蠕動(dòng);胃內(nèi)食物不易進(jìn)入十二指腸,引起胃脹痛??晒┙o70~90g/d,應(yīng)選擇易消化吸收乳酪狀脂肪,如牛奶、奶油、蛋黃、奶酪等,及適量植物油。 

? ? ? 4、多食碳水化物:既無(wú)刺激胃酸分泌作用,也不抑制胃酸分泌,每天可供給300~350g。選擇易消化食物,如厚粥、面條、餛飩等。蔗糖不宜過(guò)多,因可使胃酸分泌增加,且易脹氣。

  5、供給豐富維生素 選富含B族維生素、維生素A和維生素C的食品;主食以面食為主,出血時(shí)應(yīng)禁食,血止吃流質(zhì)飲食。

  6、烹調(diào)方法潰瘍病所吃食物必須切碎煮爛;可選用蒸、煮、汆、軟燒、燴、燜等烹調(diào)方法,不宜用油煎、炸、爆炒、醋溜、冷拌等方法加工食物。

  7、其他 進(jìn)食時(shí)應(yīng)心情舒暢、細(xì)嚼慢咽、以利于消化。照顧患者的飲食習(xí)慣,配制可口飯菜。供給細(xì)軟、粗纖維少食物,應(yīng)注意預(yù)防便秘。睡前加餐,對(duì)十二指腸潰瘍尤為適宜,可減少饑餓性疼痛,有利于睡眠。

7西醫(yī)治療十二指腸球部潰瘍的常規(guī)方法

  潰瘍病多屬虛證,久病體弱,痛喜溫按,得食可緩,食少便溏,神疲乏力,面色無(wú)華,舌質(zhì)淡,苔厚膩或滑白,脈弱。治則以溫中散寒、益氣養(yǎng)陰、調(diào)胃和中、滋陰的腸胃調(diào)神劑臨床上隨癥加減,在類證中分寒證、熱證、氣陰兩虛、氣陷等。
  1,虛寒證:先天秉賦不足,飲食生冷,勞倦傷陽(yáng),導(dǎo)致胃氣不和而胃脘部隱痛,喜溫喜按,得食稍減,食少納呆,大便溏澀,噯腐吐酸,手足不溫,舌體胖大,苔白脈沉弱。治療原則:溫中散寒、甘溫補(bǔ)虛。
  2,虛熱證:平素體弱,久病傷陰,或嗜食辛辣肥甘、飲酒成癖,耗傷胃陰,胃脘灼熱脹痛,入暮尤甚,嘈雜脘悶,食少舌酸,若進(jìn)辛辣,疼痛更重,灼熱脹悶,手足心熱,口干而不欲飲,大便燥或軟,舌質(zhì)四邊鮮紅,苔膩或滑,脈沉而關(guān)部弦,小數(shù)而無(wú)力。治療原則:益胃調(diào)中、滋陰生津。
  3,氣陰兩虛證:久病未愈,病情遷延日久,陽(yáng)虛于前,陰失于后。癥見外有形寒肢冷,手足不溫,而內(nèi)胃脘熱脹灼痛,雖喜溫而惡寒,脘腹脹痛拒按,食少納呆,神疲乏力,口渴咽干,目赤溲黃,舌體略胖,質(zhì)紅苔黃,脈沉左關(guān)虛弦。治療原則:益氣養(yǎng)陰、調(diào)中和胃。
  4,氣陷證:多因情志所傷,勞累過(guò)度,且忽視體力鍛煉,思勞成疾。胃脘疼痛不劇,但有重墜木脹之感,饑則嘈雜不舒,食則痛滿不安,形體瘦弱,氣短氣衰,少氣懶言,疲倦喜臥,舌體偏瘦,質(zhì)淡苔白,脈軟無(wú)力。治療原則:增補(bǔ)元?dú)?、升?yáng)益胃。