粘連性腸梗阻

  粘連性腸梗阻是腹部手術(shù)、炎癥、創(chuàng)傷后所形成的廣泛性腸粘連,粘連帶引起的腸管急性梗阻,是腸梗阻中最常見的一種類型。大多數(shù)患者有腹部手術(shù)、炎癥,創(chuàng)傷或結(jié)核病史,發(fā)作前有暴飲暴食或劇烈運動誘因;以往常有腹痛或曾有因腸粘連就診病史。少數(shù)為腹內(nèi)先天性索帶者多見于兒童。

目錄
1.粘連性腸梗阻的發(fā)病原因有哪些 2.粘連性腸梗阻容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥 3.粘連性腸梗阻有哪些典型癥狀 4.粘連性腸梗阻應(yīng)該如何預(yù)防 5.粘連性腸梗阻需要做哪些化驗檢查 6.粘連性腸梗阻病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療粘連性腸梗阻的常規(guī)方法

1粘連性腸梗阻的發(fā)病原因有哪些

  引起粘連性腸梗阻的原因有先天性與后天性兩種。先天性粘連多因發(fā)育異常,如腸旋轉(zhuǎn)不良形成先天性纖維束帶或胎糞性腹膜炎所致。后天性粘連在臨床上多見,多由腹部手術(shù)、炎癥、創(chuàng)傷、出血、腫瘤、異物等因素引起,其中因手術(shù)引起的粘連占百分之七十以上。

2粘連性腸梗阻容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥

  粘連性腸梗阻的預(yù)后取決于梗阻的原因和類型,并與診斷治療的早晚有密切相關(guān),一般單純性腸梗阻,無合并全身嚴重中毒癥狀者,手術(shù)預(yù)后較好,如已有腸壞死,則取決于壞死腸管長短,范圍,一般搶救及時效果較好,如腸子切除過多,則難以維持腸道正常功能,營養(yǎng)吸收障礙,預(yù)后較差。

  一、腹部有壓痛,反跳痛和腹肌強直,腹脹與腸鳴音亢進則不明顯。

  二、嘔吐物,胃腸減壓引流物,腹腔穿刺液含血液,亦可有便血。

  三、全身情況急劇惡化,毒血癥表現(xiàn)明顯,可出現(xiàn)休克。

  四、X線平片檢查可見梗阻部位以上腸段擴張并充滿液體,狀若腫瘤或呈“C”形面被稱為“咖啡豆征”,在擴張的腸管間??梢娪懈顾?。

3粘連性腸梗阻有哪些典型癥狀

  粘連性腸梗阻屬機械性梗阻,由于腸內(nèi)容物運行受阻而表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹及便閉。涉及到單個患者,可因病變部位、程度、發(fā)病急緩、有無血運障礙而有不同的臨床表現(xiàn)。

  一、肛門停止排便排氣

  不全性腸梗阻可間斷有少量大便排出,此點應(yīng)與高位腸梗阻初期少量排便相鑒別,以免誤診。如排出血性黏液,則提示有腸絞窄可能。

  二、腹痛

  表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛伴有腸鳴音亢進,可見腸形及蠕動波,腹痛明顯部位常為粘連梗阻部,術(shù)后粘連性腸梗阻腹痛多在切口附近并可觸及疼痛之包塊。

  在初期聽診可有腸鳴音亢進和氣過水聲。如出現(xiàn)腸管血運障礙,則腹痛間隙期縮短,呈持續(xù)性劇烈絞痛甚或腹膜炎體征。

  三、腹脹

  一般出現(xiàn)較晚,其程度與梗阻部位有關(guān),高位梗阻時,由于嘔吐頻繁,腹脹不明顯,但有時可見胃型。低位腸梗阻則腹脹明顯,遍及全腹,叩診呈鼓音,不全性腸梗阻腹脹可不明顯。

  四、嘔吐

  在梗阻早期,嘔吐為反射性。吐出物為胃液及十二指腸液。低位腸梗阻嘔吐遲而少,嘔吐物呈糞樣,腸管有血運障礙時,嘔吐物可為棕褐色或血性,也是粘連性腸梗阻會出現(xiàn)的癥狀。

4粘連性腸梗阻應(yīng)該如何預(yù)防

  腹腔內(nèi)粘連大多并不導(dǎo)致腸梗阻,梗阻的發(fā)生往往有某些誘因,必須提醒患者注意:

  一、飲食應(yīng)有規(guī)律,避免暴飲暴食,防止大量食物進入已受粘連影響的近端腸管內(nèi)。

  二、注意飲食衛(wèi)生,防止胃腸炎癥,避免出現(xiàn)腸管異常蠕動。

  三、餐后不宜做劇烈體力活動,尤其是突然體位改變的活動,上述事項對已經(jīng)發(fā)生過腸梗阻的患者尤其重要。

5粘連性腸梗阻需要做哪些化驗檢查

  粘連性腸梗阻患者需要做的檢查有:

  一、實驗室檢查

  血紅蛋白、紅細胞壓積可因脫水、血液濃縮而升高,全血二氧化碳結(jié)合力及血清鈉離子、鉀離子以及氯離子的變化可以了解電解質(zhì)尿酸堿失衡情況。嘔吐物或大便為血性,白細胞計數(shù)和中性粒細胞明顯增高應(yīng)注意絞窄性腸梗阻的可能。

  二、影像檢查

  X 線檢查,一般在梗阻發(fā)生四到六小時后,腹部X 線透視或平片可見腸腔內(nèi)充氣、階梯狀氣液平面。

  B超檢查可見小腸明顯增粗,腸管內(nèi)液性暗區(qū),有時擴張的腸管內(nèi)可見氣體反射。

6粘連性腸梗阻病人的飲食宜忌

  預(yù)防粘連是解決粘連性腸梗阻的關(guān)鍵。對引起腹膜炎的疾病,如結(jié)核性腹膜炎、胃腸道穿孔后腹膜炎等應(yīng)積極預(yù)防,徹底治療腹腔炎癥。

  一、飲食應(yīng)有規(guī)律,避免暴飲暴食,防止大量食物進入已受粘連影響的近端腸管內(nèi)。

  二、注意飲食衛(wèi)生,防止胃腸炎癥,避免出現(xiàn)腸管異常蠕動。

  三、餐后不宜做劇烈體力活動,尤其是突然體位改變的活動。

7西醫(yī)治療粘連性腸梗阻的常規(guī)方法

  粘連性腸梗阻就診率占各類腸梗阻的47%,臨床所見以手術(shù)所致的為多,約占80%,其中發(fā)生于闌尾炎術(shù)后者占30%,腸道術(shù)后者占22%。因手術(shù)本身而致腸粘連引起再次梗阻,一般不輕易手術(shù),有下列情況之一者,宜作手術(shù)療法:

  1、確屬非絞窄性而又懷疑為廣泛粘連所致的單純性腸梗阻,即中醫(yī)辨證為痞結(jié)型或瘀結(jié)型者。

  2、原發(fā)病是結(jié)核病,曾用抗結(jié)核藥有緩解者。

  對于病情重,有休克表現(xiàn)者,或腹膜炎明顯,辨為疽結(jié)型者;或經(jīng)中西醫(yī)治療病情加重者,仍需手術(shù)治療。