肝膿腫是肝臟的化膿性炎癥，它是由阿米巴原蟲或細(xì)菌感染引起。阿米巴肝膿腫的發(fā)病與阿米巴結(jié)腸炎有密切關(guān)系，且膿腫大多數(shù)為單發(fā)；細(xì)菌性肝膿腫的細(xì)菌侵入途徑除敗血癥外，可由腹腔內(nèi)感染直接蔓延所引起，亦可因臍部感染經(jīng)臍血管、門靜脈而入肝臟，膽道蛔蟲亦可為引起細(xì)菌性肝膿腫的誘因。常見(jiàn)的細(xì)菌有金黃色葡萄球菌、鏈球菌等。此外，在開(kāi)放性肝損傷時(shí)，細(xì)菌可隨致傷異物或從創(chuàng)口直接侵入引起肝膿腫；細(xì)菌也可來(lái)自破裂的小膽管。有一些原因不明的肝膿腫，稱隱源性肝膿腫，可能與肝內(nèi)已存在的隱匿病變有關(guān)。這種隱匿病變?cè)跈C(jī)體抵抗力減弱時(shí)，病原菌在肝內(nèi)繁殖，發(fā)生肝膿腫。有人指出隱源性肝膿腫中25％伴有糖尿病。

　　肝膿腫主要可產(chǎn)生三類并發(fā)癥，即血源播散、繼發(fā)細(xì)菌感染及膿腫穿破。多數(shù)病例表現(xiàn)逐漸消瘦、體重減輕、乏力、呈現(xiàn)惡病體質(zhì)。晚期病例可因門脈受壓而有消化道出血、腹水以及肝功能衰竭表現(xiàn)。膿腫膽總管梗阻可引起多發(fā)性肝膿腫，在發(fā)生腫瘤的膽囊腔內(nèi)或其周圍形成膿腫是常見(jiàn)的。

　　肝臟多有腫大，多數(shù)在肋間隙相當(dāng)于膿腫處有局限性水腫及明顯壓痛。部分病人可出現(xiàn)黃疸。如有膿腫穿破至胸腔即出現(xiàn)膿胸、肺膿腫或穿破至腹腔發(fā)生腹膜炎。不規(guī)則的膿毒性發(fā)熱，尤以細(xì)菌性肝膿腫更顯著。肝區(qū)持續(xù)性疼痛，隨深呼吸及體位移動(dòng)而劇增。由于膿腫所在部位不同可以產(chǎn)生相應(yīng)的呼吸系統(tǒng)、腹部癥狀。常有腹瀉病史。

　　如果能早期治療原發(fā)病灶和加強(qiáng)手術(shù)后處理，肝膿腫是可以防止的。即使在肝臟早期感染時(shí)，如能及時(shí)給予中西醫(yī)結(jié)合治療，加強(qiáng)全身支持療法，加強(qiáng)人體抵抗力，合理應(yīng)用抗生素，也可防止肝膿腫形成。近年來(lái)膽道感染成為肝膿腫的重要原因，故對(duì)膽道疾患的及時(shí)處理，可減少肝膿腫的發(fā)生。

　　肝膿腫是肝臟的化膿性炎癥，它是由阿米巴原蟲或細(xì)菌感染引起，具體檢查如下：

　　1、實(shí)驗(yàn)室檢查

　　白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高尤以細(xì)菌性肝膿腫明顯可達(dá)（20～30）×10/L，阿米巴肝膿腫糞中偶可找到阿米巴包囊或滋養(yǎng)體，酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）測(cè)定血中抗阿米巴抗體，可幫助確定膿腫的性質(zhì)，陽(yáng)性率為85％～95％。

　　2、肝穿刺

　　阿米巴肝膿腫可抽出巧克力色膿液；細(xì)菌性可抽出黃綠色或黃白色膿液，培養(yǎng)可獲得致病菌。膿液應(yīng)做AFP測(cè)定，以除外肝癌液化。

　　3、卡松尼皮試

　　可除外肝包蟲病。

　　4、X線檢查

　　可見(jiàn)右側(cè)膈肌抬高，活動(dòng)度受限，有時(shí)可見(jiàn)胸膜反應(yīng)或積液。

　　5、B型超聲波檢查

　　對(duì)診斷及確定膿腫部位有較肯定的價(jià)值，早期膿腫液化不全時(shí)需與肝癌鑒別。

　　6、CT檢查

　　可見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)圓形或卵圓形界限清楚、密度不均的低密區(qū)，內(nèi)可見(jiàn)氣泡。增強(qiáng)掃描膿腔密度無(wú)變化，腔壁有密度不規(guī)則增高的強(qiáng)化，稱為“環(huán)月征”或“日暈征”。

　　肝膿腫的飲食和其他所有肝病一樣，主要是留意低脂肪的食品，多吃輕易消化的食品，多吃營(yíng)養(yǎng)豐富的食品等。

　　1、忌飲酒：由于酒的主要成分是酒精，對(duì)肝臟有直接的損害作用，若大量飲酒，會(huì)加重肝臟的負(fù)擔(dān)，使病情更為嚴(yán)重。故肝膿腫的飲食不宜飲酒。

　　2、忌食生姜：生姜的主要成分揮發(fā)油、姜辣素和黃樟素能使肝膿腫病人的肝細(xì)胞發(fā)生、壞死以及間質(zhì)組織增生，引起炎癥浸潤(rùn)及肝功能異常。所以，肝膿腫患者忌食生姜。

　　3、忌食大蒜：大蒜中的某些成分對(duì)胃、腸有刺激作用，可抑制腸道消化液的分泌，影響食欲和食品的消化，加重肝膿腫病人的厭食、厭油膩和惡心等諸多癥狀。

　　對(duì)于較大膿腔，估計(jì)有穿破可能，或已有穿破并發(fā)腹膜炎、膿腦以及膽源性肝膿腫或慢性肝膿腫，應(yīng)積極切開(kāi)引流術(shù)。常用的引流途徑有以下幾種：

　　1、經(jīng)腹腔切開(kāi)引流術(shù)：該法可達(dá)到充分而有效的引流。不僅可確定膿腫的診斷，而且還可探其原發(fā)病灶或合并癥，予以相應(yīng)處理。方法是取右肋線下斜切口，進(jìn)入腹腔后，明確膿腫部位，用濕鹽水墊保護(hù)手術(shù)野四周以免膿液污染腹腔。用穿刺針抽得膿液后，沿針頭方向用直血管鉗插入膿腔，排出膿液，再用手指伸進(jìn)膿腔，輕輕分離腔內(nèi)間隔組織，用生理鹽水反復(fù)沖洗膿腔和吸凈后，膿腔內(nèi)放置雙套管負(fù)壓吸引。引流瞥周圍用大網(wǎng)膜覆蓋，引流管自切口或另部創(chuàng)引出。膿液送細(xì)茵培養(yǎng)。這種術(shù)式是員常使用的方式。

　　2、腹腔外膿腫切開(kāi)引流術(shù)：位于肝右葉的前葉或左葉的肝膿腫，與前腹壁己發(fā)生緊密粘連、可采用前腹壁腹膜外近路引流。方法是作右肋區(qū)下斜切口，切開(kāi)腹壁諸層達(dá)腹膜，但不切開(kāi)腹膜，用于指在腹膜外分離。直達(dá)膿腫部位，穿刺抽到膿液后，切開(kāi)引流。

　　3、后側(cè)膿腫切開(kāi)引流術(shù)：位于肝右葉閑頂部或后側(cè)的膿腫，可用后傭放膜外膿腫切開(kāi)引流。左側(cè)臥位，沿第十二肋骨外側(cè)作一切口，顯露幅肌，用手指沿腎后脂肪授向上分離，顯露腎臟上極與肝下面的腹膜后間隙直達(dá)膿腫，穿刺抽出膿液后，切開(kāi)膿腔排肪，置管引流。