闌尾炎分為急性和慢性闌尾炎,這里主要介紹西醫(yī)治療急性闌尾炎的方法:
(一)非手術(shù)治療:主要適用于急性單純性闌尾炎,闌尾膿腫,妊娠早期和后期急性闌尾炎,高齡合并有主要臟器病變的闌尾炎。
1、基礎(chǔ)治療:包括臥床休息,控制飲食,適當(dāng)補(bǔ)液和對癥處理等。
2、抗菌治療:選用廣譜抗菌素(如氨芐青霉素)和抗厭氧菌的藥物(如滅滴靈)。
(二)手術(shù)治療:主要適用于各類急性闌尾炎,反復(fù)發(fā)作的慢性闌尾炎,闌尾膿腫保守3-6個(gè)月后仍有癥狀者及非手術(shù)治療無效者。
1、術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前4-6小時(shí)應(yīng)禁飲食,確定手術(shù)時(shí)間后可給適量的鎮(zhèn)痛劑,已化膿和穿孔者應(yīng)給以廣譜抗菌素。有彌蔓性腹膜炎者,需行胃腸減壓,靜脈輸液,注意糾正水、電解質(zhì)紊亂。心和肺等主要臟器功能障礙者,應(yīng)與有關(guān)科室辦同進(jìn)行適當(dāng)處理。
2、手術(shù)方法:以局麻下經(jīng)右下腹斜切口完成手術(shù)最為適宜,少數(shù)病人也可選擇硬膜外麻醉和全麻經(jīng)右下腹探查切口完成。主要方式為闌尾切除術(shù)(有常規(guī)法和逆行法)。粘連嚴(yán)重者也可行漿膜下切除闌尾。少數(shù)闌尾膿腫保守?zé)o效時(shí)可行切開引流,腹腔滲出多時(shí),放置引流物。
3、術(shù)后處理:繼續(xù)支持治療,包括靜脈輸液、止痛鎮(zhèn)靜及抗感染等。引流物要及時(shí)拔除,切口按時(shí)折線,注意防治各種并發(fā)癥。
4、術(shù)后并發(fā)癥的防治:術(shù)后并發(fā)癥與闌尾的病理類型和手術(shù)時(shí)間的遲早有密切關(guān)系,未穿孔闌尾炎切除后,并發(fā)癥發(fā)生率僅5%,而穿孔后手術(shù)者增加到30%以上,發(fā)病后24小時(shí)和48小時(shí)后手術(shù)者,闌尾穿孔率分別為20%和70%,所以發(fā)病24小時(shí)內(nèi),應(yīng)即時(shí)切除闌尾以降低并發(fā)癥的發(fā)生率。
(1)內(nèi)出血:術(shù)后24小時(shí)的出血為原發(fā)性出血,多因闌尾系膜止血不完善而或血管結(jié)扎線松脫所致。主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出血的癥狀如腹痛、腹脹、休克和貧血等,應(yīng)立即輸血并再次手術(shù)止血。有時(shí)出血可能自行停止,但又繼發(fā)感染形成膿腫,也需手術(shù)引流。
(2)盆腔膿腫:穿也性闌尾炎術(shù)后,腹腔膿汁吸收不完全,可在腹腔的不同部位形成殘余膿腫。盆腔膿腫最常見,大多發(fā)生在術(shù)后7-10天左右,表現(xiàn)為體溫再度升高,大便次數(shù)增多,伴里急后重,肛指可見括約肌松馳,直腸前壁隆起。應(yīng)及時(shí)抗炎,理療,無效時(shí)切開引流。
(3)粘連性腸梗阻:闌尾術(shù) 后腸粘連的機(jī)會較多,與手術(shù)損傷、異物刺激和引流物拔出過晚有關(guān)。臨床統(tǒng)計(jì),闌尾切除粘連性腸梗阻的發(fā)生率約為2%,為手術(shù)后粘連性腸梗阻總數(shù)的首位(占32%)。一般先行綜合的保守治療,無效時(shí)應(yīng)手術(shù)。
(4)糞瘺,可發(fā)生在處理不當(dāng)?shù)年@尾殘端,也可因手術(shù)粗暴誤傷盲腸和回腸,而引起。主要表現(xiàn)為傷口感染久治不愈,并有糞便和氣體溢出,由于糞 瘺形成時(shí)感染已局限于回盲部周圍,體液和營養(yǎng)丟失較輕??上刃斜J刂委?,多數(shù)病人糞瘺可自行愈合,如病程超過了3個(gè)月仍未愈合,應(yīng)按排手術(shù)。
(5)切口的并發(fā)癥:包括切口感染,慢性竇道和切口疝,三者有一定的內(nèi)在聯(lián)系。切口感染多發(fā)生在術(shù)后4-7天,也有在兩周后才出現(xiàn)。主要表現(xiàn)為切口處跳痛,局部紅腫伴壓痛,體溫再度上升。應(yīng)立即折除縫線,引流傷口,清除壞死組織,經(jīng)敷料交換促使其愈合,或待傷口內(nèi)肉芽新鮮時(shí)二期縫合至愈。如傷口內(nèi)異物(如線頭)清除不干凈,引流不暢,可長期不愈,遺留有一處或幾處深而彎曲的肉芽創(chuàng)道,即為慢性竇道。病程可持續(xù)數(shù)月,有的甚至一年以上,傷口時(shí)好時(shí)壞。如經(jīng)保守治療3個(gè)月仍不愈合者,可再次手術(shù)切除竇道,重新縫合。感染的傷口雖已愈合,但腹膜和肌層已裂開,小腸袢和網(wǎng)膜可由切口處突出于皮下疤痕組織處,稱為切口疝。如有明顯癥狀,影響勞動,應(yīng)行手術(shù)修補(bǔ)。