美國1996年報道HIV感染者100萬人,AIDS病人27萬人。據(jù)聯(lián)合國1997年報道全球有3000萬人攜帶AIDS病毒,并且其發(fā)病率還正在上升。因此外科醫(yī)生有越來越多機(jī)會處理此類病人的一般外科疾病和繼發(fā)于AIDS病的病變。AIDS病人患急性闌尾炎雖然為數(shù)不多,但其誤診率高,并發(fā)癥多,亟待胃腸道外科醫(yī)生注意。
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美國1996年報道HIV感染者100萬人,AIDS病人27萬人。據(jù)聯(lián)合國1997年報道全球有3000萬人攜帶AIDS病毒,并且其發(fā)病率還正在上升。因此外科醫(yī)生有越來越多機(jī)會處理此類病人的一般外科疾病和繼發(fā)于AIDS病的病變。AIDS病人患急性闌尾炎雖然為數(shù)不多,但其誤診率高,并發(fā)癥多,亟待胃腸道外科醫(yī)生注意。
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一、發(fā)病原因
AIDS病人的腹部手術(shù)的發(fā)生率不高(4.2%),但闌尾炎容易發(fā)生,其原因有人認(rèn)為與其血供為終末血管而無吻合支有關(guān),血管內(nèi)感染和水腫引起栓塞使闌尾易于壞疽穿孔。
二、發(fā)病機(jī)制
AIDS病人因免疫功能受到嚴(yán)重抑制,本身有較高的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率,即使輕微病損往往也會產(chǎn)生全身和局部的顯著反應(yīng),導(dǎo)致諸多嚴(yán)重情況。一旦闌尾出現(xiàn)炎癥,其病理發(fā)展與正常情況下闌尾炎有所不同,并且尚需與AIDS病人特有的胃腸道炎癥(諸如巨細(xì)胞病毒性結(jié)腸炎、急性盲腸炎)相鑒別,后者往往可以非手術(shù)治愈,而闌尾炎的延誤卻會給AIDS病人帶來較正常人嚴(yán)重得多的危險結(jié)果。
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有近1/3病人延誤診斷可達(dá)3~21天,全部形成穿孔性闌尾炎。穿孔發(fā)生率約44%。腹痛發(fā)生前可有陰道不規(guī)則流血史腹痛突發(fā),且較劇烈,常伴面包蒼白、血壓下降等休克表現(xiàn);腔肌緊張度輕、有移動性濁音;婦科檢查發(fā)現(xiàn)陰道內(nèi)有血液,宮頸糜爛,一側(cè)附件腫大,腹膚或后竄隆穿刺有不凝固的血液。
急性榆卵管炎腹痛開始即在下腹部,位置較鬧尾炎低,多為雙側(cè)性,早期即可出現(xiàn)高熱,并有白帶增多史;陰道檢查白帶增多、子宮舉痛。
癥狀以腹痛為主,以后局限至右下腹,50%以下同時有惡心與嘔吐,全部有低熱,體征也為右下腹壓痛,腹肌緊張和反跳痛征陽性。腹痛和腹部體征與AIDS病具有的機(jī)會致病菌感染的胃腸道表現(xiàn)相似,因此診斷較為困難。
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AIDS病人的腹部手術(shù)的發(fā)生率不高(4.2%),但闌尾炎容易發(fā)生,其原因有人認(rèn)為與其血供為終末血管而無吻合支有關(guān),血管內(nèi)感染和水腫引起栓塞使闌尾易于壞疽穿孔。
飯后切忌暴急奔走,盛夏酷暑切忌貪涼過度,尤其不宜過飲冰啤酒,以及其他冷飲,平時注意不要過于肥膩,避免過食刺激性,應(yīng)積極參加體育鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì),提高免疫能力,如果有慢性闌尾炎病史,更應(yīng)注意避免復(fù)發(fā),平時要保持大便通暢。
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血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)1/3病人白細(xì)胞計(jì)數(shù)僅低度升高,其余在正常范圍內(nèi)或低于正常(平均3.9×109/L)。在闌尾周圍積液時,B超檢查和CT檢查??山o予幫助,有人推薦腹腔鏡檢查作為診斷依據(jù),確診率很高,但此檢查為創(chuàng)傷性檢查,除非用之得當(dāng),不然增加不必要的損傷。
一、食療方:
1、方一
大黃10克,芒硝9克,連翹、銀花各12克,紅藤15克,元胡10克,木香、桃仁各9克,丹皮12克。水煎服,每日1劑。
本方清熱通腑,行氣活血,適用于濕熱瘀滯所致的闌尾炎,其主要癥狀如右小腹隱痛拒按,持續(xù)或陣發(fā),或疼痛初在上腹部,或先繞臍疼痛,隨后轉(zhuǎn)移至右天樞穴附近,可伴腹皮攣急,脘脹納呆,惡心噯氣,微熱,大便正?;蛎亟Y(jié)。舌苔薄白或黃白相兼,脈弦滑、弦滑數(shù)或細(xì)澀。
2、方二
金銀花12克,蒲公英、紫花地丁各15克,白花蛇舌草、大黃各10克,川楝子、丹皮各9克,赤芍10克,虎杖15克。水煎服,每日1劑。
本方清熱解毒,化瘀消痛,適用于熱蘊(yùn)所致闌尾炎,其主要癥狀如:腹痛拒按,右下腹壓痛較明顯,有反跳痛,腹皮攣急,或可捫及包塊,伴身熱口渴食少脘痞,惡心嘔吐,大便秘結(jié)或便溏不爽,小便短赤,苔黃少津或厚膩,脈弦數(shù)或滑數(shù)。
3、方三
銀花10克,連翹12克,黃芩、生地、玄參各9克,生甘草6克,大黃10克,紫花地丁12克,野菊花、蒲公英各9克,冬瓜子30克。水煎服,每日1劑。
本方清熱解毒,通腑排膿,適用于膿毒潰散所致的闌尾炎,主要癥狀如:腹痛自右下腹擴(kuò)展至全腹,痛勢劇烈,腹皮緊急,全腹壓痛,反跳痛,高熱不退或往來寒熱,面紅目赤,唇干口臭,惡心嘔吐,腹脹便秘,或大便溏薄而穢臭不爽,小便頻數(shù)似淋,舌質(zhì)紅降而干,苔黃糙起刺或黃厚而膩,脈弦滑數(shù)或細(xì)數(shù)。
4、方四
鮮野菊花60克,敗醬草15---60克,紫花地丁30克。任選其中1種,水煎;分3--4次服,每日—劑。
本方可用于急性闌尾炎。
5、方五
白芍18--45克,甘草、柴胡各6—12各,枳殼、丹皮、黃柏各10--15克。水煎分3次服,每日1劑,重者加倍服。
本方適用于急、慢性闌尾炎。
6、方六
地榆、槐花各30克,半枝蓮15克,甘草3克,鮮生地30克,連根蔥20根。
水煎,分三次服,每日一劑。
本方適用于急性闌尾炎。
7、方七
大蒜60克,芒硝、大黃各刃克。先將大蒜、芒硝合搗如泥狀敷腹部最痛處(局部先涂上一層凡士林,以防皮膚損傷)2小時后去藥,再取大黃粉醋調(diào)外,敷6---8小時,共為一次,必要時數(shù)小時后可重復(fù)一次。
本方用于急性闌尾炎。
8、方八
新鮮馬齒莧120克(于者30克),綠豆30--60克。煎湯,分2--3次服下。
本方對急性闌尾炎有效。
9、方九
苡米50--100克。清水煮爛為粥,稀稠適度,分1--2次服食,每日1劑。
本方用于急性闌尾炎恢復(fù)期及慢性闌尾炎。
10、方十
甜瓜子30克,白糖適量。將其搗爛研細(xì),用開水沖服。
本方適用于急性闌尾炎。
二、飲食原則:
應(yīng)給予流質(zhì)飲食,如牛奶、豆?jié){、米湯、肉湯等?;虬肓髻|(zhì)飲食,如粥、稀軟面條等。如果準(zhǔn)備住院手術(shù)治療則應(yīng)禁食禁水。
資料僅供參考,具體請?jiān)儐栣t(yī)生。
艾滋病人的急性闌尾炎西醫(yī)治療方法急性闌尾炎診斷明確后應(yīng)及早手術(shù)切除病變,與此同時應(yīng)聯(lián)合給予高效廣譜抗生素治療5~7天。即使如此,術(shù)后80%左右病人有持續(xù)發(fā)熱1周以上而無全身其他膿毒血癥的表現(xiàn)。在發(fā)熱期中,血中白細(xì)胞計(jì)數(shù)未見升高(平均3.5×109/L),平均住院11天。術(shù)后可以恢復(fù)到術(shù)前水平,而術(shù)后發(fā)熱原因雖經(jīng)多次進(jìn)行體檢、血培養(yǎng)、X線檢查等往往查不出原因。推測其發(fā)生機(jī)制可能為低度局部炎癥持續(xù)較長時間所致,因此高效廣譜抗生素治療被用來作為對策。由于腹腔鏡可用來明確診斷,因此有人主張采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)作為治療,便于一次完成。