腸出血性大腸埃希桿菌感染

  由腸出血性大腸埃希桿菌(enterohemorrhagicescherichiacoli,EHEC)引起的腸道傳染病。EHEC為出血性腸炎之病原,主要有大腸埃希桿菌O157∶H7,是1982年新發(fā)現(xiàn)的一種致腹瀉大腸埃希桿菌。此外,O26∶H11也可能是病原之一。我國目前尚未見有正式報(bào)道。

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目錄
1.腸出血性大腸埃希桿菌感染的發(fā)病原因有哪些 2.腸出血性大腸埃希桿菌感染容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥 3.腸出血性大腸埃希桿菌感染有哪些典型癥狀 4.腸出血性大腸埃希桿菌感染應(yīng)該如何預(yù)防 5.腸出血性大腸埃希桿菌感染需要做哪些化驗(yàn)檢查 6.腸出血性大腸埃希桿菌感染病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療腸出血性大腸埃希桿菌感染的常規(guī)方法

1腸出血性大腸埃希桿菌感染的發(fā)病原因有哪些

  1、發(fā)病原因

  大腸埃希桿菌O157∶H7不同于其他血清型大腸埃希桿菌,在30~42℃生長均好,但最佳生長溫度仍為37℃,遲緩發(fā)酵山梨醇-麥康凱(SMAC)培養(yǎng)基可作為對(duì)O157∶H7之篩選培養(yǎng)基。在SMAC培養(yǎng)基上,O157∶H7菌落無色,而發(fā)酵菌株呈粉紅色,但有半數(shù)EPEC菌株有類似O157∶H7之特性,應(yīng)注意EPEC與EHEC之鑒別。大腸埃希桿菌O157∶H7耐酸耐低溫,pH2.5~3.5、溫度37℃,能耐受5h而不失去活性,在冰箱內(nèi)能長期生存。不耐熱,75℃1min即被殺死。大腸埃希桿菌O157∶H7不含有一般腸毒素基因密碼,用基因探針及動(dòng)物試驗(yàn)檢測均不產(chǎn)生LT、ST,不具侵襲性,不屬于EPEC血清型,能產(chǎn)生大量類志賀樣毒素(Shiga-Liketoxin,簡稱SLT)。SLT有抗原性,可被志賀I型菌毒素之兔抗血清中和。因SLT能使Vero細(xì)胞(即非洲綠猴腎細(xì)胞)變性,溶解,死亡,故又稱之為Veto毒素,簡稱VT。在細(xì)菌產(chǎn)生的毒素中,VT為最強(qiáng)毒素之一。加熱98℃,15min可被滅活。根據(jù)抗原性不同,分為VT1、VT2兩種。結(jié)構(gòu)上均由1個(gè)A亞單位和5~6個(gè)B亞單位組成。分子量分別為3300及8000。

  2、發(fā)病機(jī)制

  EHEC從口腔侵入人體,達(dá)腸腔后,借助菌毛局限性黏附在腸絨毛的刷狀緣上,B亞單位與腸上皮細(xì)胞糖脂受體GB3結(jié)合黏附,A亞單位具有毒素活性,進(jìn)入細(xì)胞并抑制蛋白質(zhì)合成,損害腸上皮細(xì)胞,重點(diǎn)是盲腸與結(jié)腸,肉眼可見腸黏膜彌漫性出血、潰瘍。除腸上皮細(xì)胞,GB3受體還廣泛存在于血管內(nèi)皮細(xì)胞、腎和神經(jīng)組織細(xì)胞,損害血管內(nèi)皮細(xì)胞,紅細(xì)胞和血小板而導(dǎo)致HUS。廣泛性腎小管壞死可導(dǎo)致急性腎衰竭。副交感神經(jīng)的興奮性由于毒素的作用而增強(qiáng),可出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩以及驚厥,Vero毒素還刺激內(nèi)皮細(xì)胞釋放Ⅷ因子,從而出現(xiàn)血栓形成性血小板減少性紫癜。

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2腸出血性大腸埃希桿菌感染容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥

  并發(fā)溶血性尿毒癥或血栓性血小板減少性紫癜??诖匠蕶烟壹t色,呼吸中常有酮味,重癥者出現(xiàn)煩躁、嗜睡、昏迷、驚厥,甚至休克。明顯的低血鉀癥狀多在腹瀉1周后出現(xiàn),嚴(yán)重者出現(xiàn)軟癱甚至呼吸肌麻痹、心律失常、昏迷,可危及生命。皮膚抓起不易恢復(fù),血壓下降,常出現(xiàn)微循環(huán)障礙,肌肉痙攣,脈微弱,出現(xiàn)尿少或尿閉。

3腸出血性大腸埃希桿菌感染有哪些典型癥狀

  潛伏期1~14天,常見為4~8天,病前可有進(jìn)食冷藏的半成品加工快餐食品史,分無癥狀感染,輕度腹瀉,出血性腸炎三種臨床類型,典型的表現(xiàn)是急性起病,腹瀉,初為水樣便,繼之為血性便,伴痙攣性腹痛,不發(fā)熱或低熱,可伴惡心,嘔吐及上感樣癥狀,無合并癥者,7~10天自然痊愈,少數(shù)病人于病程1~2周,繼發(fā)急性溶血性尿毒綜合征,表現(xiàn)為蒼白無力,血尿,少尿,無尿,皮下黏膜出血,黃疸,昏迷,驚厥等,多見于老年,兒童,免疫功能低下者,病死率10%~50%。

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4腸出血性大腸埃希桿菌感染應(yīng)該如何預(yù)防

  家禽家畜為本病儲(chǔ)存宿主和主要傳染源,如牛、羊、豬等,以牛帶菌率最高。病人和無癥狀攜帶者也是傳染源之一。消化道傳播,通過進(jìn)食被污染的食物、水或與病人接觸而傳染。常見被污染的食物有牛肉、牛奶、牛肝、雞肉、羊肉、蔬菜水果等。人群普遍易感,但以老年、兒童為主。有明顯季節(jié)性,7、8、9三個(gè)月為流行高峰??觳褪称返拇罅可a(chǎn)、大量冷藏、大量運(yùn)輸、大量供應(yīng)極易造成大型暴發(fā)型食物中毒;也可呈散發(fā)流行。本病呈全球性分布,在衛(wèi)生條件較好、大多數(shù)腸道傳染病已基本控制的地區(qū)和國家,本病發(fā)病率反呈上升趨勢。

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5腸出血性大腸埃希桿菌感染需要做哪些化驗(yàn)檢查

  1、細(xì)菌培養(yǎng)分離提高大便培養(yǎng)陽性率就能提高確診率,影響培養(yǎng)的因素,主要是大便性狀,病程及培養(yǎng)基的選擇,血性便,病程短者,陽性率高;水樣便,病程長,尤其超過7天者,陽性率低,山梨醇-麥康凱瓊脂(SMAC)可提高陽性率。

  2、免疫學(xué)檢測用單克隆抗體進(jìn)行直接ELISA反應(yīng)檢測O157∶H7大腸埃希桿菌。

  3、基因檢測應(yīng)用EHEC特異性DNA探針,其敏感性,特異性均可達(dá)99%;或應(yīng)用PCR對(duì)EHECDNA序列分析,發(fā)現(xiàn)其溶血素AB基因?yàn)镋HEC特有,其特異性強(qiáng),敏感快速,3~4h可出結(jié)果,其他尚有對(duì)SLT1,SLT2兩對(duì)寡核苷酸引物同時(shí)擴(kuò)增的多重PCR法,但尚未在臨床廣泛應(yīng)用,基因檢測可用于臨床研究與流行病學(xué)調(diào)查。

  4、X線檢查可見升結(jié)腸和模結(jié)腸黏膜下水腫。

6腸出血性大腸埃希桿菌感染病人的飲食宜忌

  預(yù)后:國內(nèi)已有散發(fā)病例發(fā)生輕者自限,嚴(yán)重合并癥可導(dǎo)致死亡。患者的飲食以清淡、易消化為主,多吃蔬果,合理搭配膳食,注意營養(yǎng)充足。此外,患者還需注意忌辛辣、油膩、生冷的食物。

7西醫(yī)治療腸出血性大腸埃希桿菌感染的常規(guī)方法

  腸出血性大腸埃希桿菌感染西醫(yī)治療方法

  藥物治療:是否應(yīng)該使用抗菌藥,學(xué)術(shù)上尚無定論。有學(xué)者提出,抗菌藥對(duì)本病不能縮短病程,不能減少并發(fā)癥的發(fā)生,甚至有可能促進(jìn)釋放Veto毒素,導(dǎo)致HUS的發(fā)生,因此提出要避免使用抗生素。但也有學(xué)者提出,原則上可按其他感染性腹瀉類似的處理重癥應(yīng)使用抗生素,如司氟沙星(司帕沙星)、小檗堿等;輕癥,可采用腸黏膜保護(hù)劑十六角蒙脫石或微生態(tài)調(diào)節(jié)劑。同時(shí),注意糾正脫水,加強(qiáng)支持療法。合并HUS者,按HUS搶救。

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