消化道出血

  消化道出血是臨床常見(jiàn)嚴(yán)重的癥候,消化道是指從食管到肛門(mén)的管道,包括胃、十二指腸,空腸、回腸、盲腸,結(jié)腸及直腸。上消化道出血部位指屈氏韌帶以上的食管、胃,十二指腸、上段空腸以及胰管和膽管的出血。屈氏韌帶以下的腸道出血稱(chēng)為下消化道出血。

  消化道出血的臨床表現(xiàn)取決于出血病變的性質(zhì)、部位、失血量與速度,與患者的年齡、心腎功能等全身情況也有關(guān)系。急性大量出血多數(shù)表現(xiàn)為嘔血;慢性小量出血?jiǎng)t以糞便潛血陽(yáng)性表現(xiàn);出血部位在空腸曲氏韌帶以上時(shí),臨床表現(xiàn)為嘔血,如出血后血液在胃內(nèi)潴留時(shí)間較久,因經(jīng)胃酸作用變成酸性血紅蛋白而呈咖啡色。

  國(guó)外資料顯示,上消化道出血的患者約占年均總住院人數(shù)的0.1% ,其病死率接近10%。國(guó)內(nèi)目前尚無(wú)相關(guān)資料。臨床實(shí)踐中下消化道出血比上消化道出血少見(jiàn),約占所有消化道出血的30%。國(guó)外資料顯示,下消化道出血的患者約占年均總住院人數(shù)的0.02%,病死率約為3.6%。下消化道出血多見(jiàn)于老年患者, 80歲老年下消化道出血的發(fā)生率是20歲青年人的200倍以上。

目錄
1.消化道出血的發(fā)病原因有哪些 2.消化道出血容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥 3.消化道出血有哪些典型癥狀 4.消化道出血應(yīng)該如何預(yù)防 5.消化道出血需要做哪些化驗(yàn)檢查 6.消化道出血病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療消化道出血的常規(guī)方法

1消化道出血的發(fā)病原因有哪些

  消化道出血可因消化道本身的炎癥,機(jī)械性損傷,血管病變,腫瘤等因素引起,也可因鄰近器官的病變和全身性疾病累及消化道所致。

  (一)上消化道出血的病因

  1.食管疾病 食管炎(反流性食管炎,食管憩室炎),食管癌,食管潰瘍,食管賁門(mén)粘膜撕裂癥,器械檢查或異物引起損傷,放射性損傷,強(qiáng)酸和強(qiáng)堿引起化學(xué)性損傷。

  2.胃,十二指腸疾病 消化性潰瘍,急慢性胃炎(包括藥物性胃炎),胃粘膜脫垂,胃癌,急性胃擴(kuò)張,十二指腸炎,殘胃炎,殘胃潰瘍或癌,還有淋巴瘤,平滑肌瘤,息肉,肉瘤,血管瘤,神經(jīng)纖維瘤,膈疝,胃扭轉(zhuǎn),憩室炎,鉤蟲(chóng)病等。

  3.胃腸吻合術(shù)后的空腸潰瘍和吻合口潰瘍。

  4.門(mén)靜脈高壓,食管胃底靜脈曲線破裂出血,門(mén)脈高壓性胃病肝硬化,門(mén)靜脈炎或血栓形成的門(mén)靜脈阻塞,肝靜脈阻塞(Budd-Chiari綜合征)。

  5.上消化道鄰近器官或組織的疾病:

  (1)膽道出血:膽管或膽囊結(jié)石,膽道蛔蟲(chóng)病,膽囊或膽管病,肝癌,肝膿腫或肝血管病變破裂。

  (2)胰腺疾病累及十二指腸:胰腺膿腫,胰腺炎,胰腺癌等。

  (3)胸或腹主動(dòng)脈瘤破入消化道。

  (4)縱隔腫瘤或膿腫破入食管。

  6.全身性疾病在胃腸道表現(xiàn)出血

  (1)血液?。喊籽。偕涣夹载氀巡〉?。

  (2)尿毒癥。

  (3)結(jié)締組織?。貉苎住?/p>

  (4)應(yīng)激性潰瘍:嚴(yán)重感染,手術(shù),創(chuàng)傷,休克,腎上腺糖皮質(zhì)激素治療及某些疾病引起的應(yīng)激狀態(tài),如腦血管意外,肺源性心臟病,重癥心力衰竭等。

  (5)急性感染性疾?。毫餍行猿鲅獰幔^端螺旋體病。

  (二)下消化道出血病因

  1.肛管疾病 痔,肛裂,肛瘺。

  2.直腸疾病 直腸的損傷,非特異性直腸炎,結(jié)核性直腸炎,直腸腫瘤,直腸類(lèi)癌,鄰近惡性腫瘤或膿腫侵入直腸。

  3.結(jié)腸疾病 細(xì)菌性痢疾,阿米巴痢疾,慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎,憩室,息肉,癌腫和血管畸形。

  4.小腸疾病 急性出血性壞死性腸炎,腸結(jié)核,克隆病,空腸憩室炎或潰瘍,腸套疊,小腸腫瘤,胃腸息肉病,小腸血管瘤及血管畸形。

2消化道出血容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥

  消化道出血的臨床表現(xiàn)取決于出血病變的性質(zhì)、部位、失血量與速度與患者的年齡、心腎功能等全身情況也有關(guān)系。

  一、失血性周?chē)h(huán)衰竭:消化道大量出血導(dǎo)致急性周?chē)h(huán)衰竭。失血量達(dá)大,出血不止或治療不及時(shí)可引起機(jī)體的組織血液灌注減少和細(xì)胞耗氧進(jìn)而可因缺氧、代謝性酸中毒和代謝產(chǎn)物的蓄積,造成周?chē)軘U(kuò)張,毛細(xì)血管廣泛受損以致大量體液淤滯于腹腔骨臟與周?chē)M織,使有效血容量銳減,嚴(yán)重地影響心、腦、腎的血液供應(yīng),終于形成不可逆轉(zhuǎn)的休克,導(dǎo)致死亡。

  二、氮質(zhì)血癥 :可分為腸原性、腎性和腎前性氮質(zhì)血癥3種。

  三、發(fā)熱 :大量出血后,多數(shù)病人在24小時(shí)內(nèi)常出現(xiàn)低熱。

  最嚴(yán)重的就是窒息,因?yàn)樯舷莱鲅?,可以表現(xiàn)為嘔血、黑便,如果嘔血在氣管堵塞,就會(huì)發(fā)生窒息。

  消化道出血抽煙是會(huì)引起支氣管炎、肺炎的發(fā)生的,建議最好戒除為好,目前是可以采取抗炎、止血藥物治療的,患者在藥物治療的同時(shí),要多喝水,忌辛辣刺激性、油膩、生硬的食物的懾入。

3消化道出血有哪些典型癥狀

  消化道出血的臨床表現(xiàn)取決于出血病變的性質(zhì)、部位、失血量與速度,與患者的年齡、心腎功能等全身情況也有關(guān)系。急性大量出血多數(shù)表現(xiàn)為嘔血;慢性小量出血?jiǎng)t以糞便潛血陽(yáng)性表現(xiàn);出血部位在空腸曲氏韌帶以上時(shí),臨床表現(xiàn)為嘔血,如出血后血液在胃內(nèi)潴留時(shí)間較久,因經(jīng)胃酸作用變成酸性血紅蛋白而呈咖啡色。如出血速度快而出血量又多。嘔血的顏色是鮮紅色。黑糞或柏油樣糞便表示出血部位在上胃腸道,但如十二指腸部位病變的出血速度過(guò)快時(shí),在腸道停留時(shí)間短,糞便顏色會(huì)變成紫紅色。右半結(jié)腸出血時(shí),糞便顏色為鮮紅色。在空、回腸及右半結(jié)腸病變引起小量滲血時(shí),也可有黑糞。

  上消化道大量出血導(dǎo)致急性周?chē)h(huán)衰竭。失血量達(dá)大,出血不止或治療不及時(shí)可引起機(jī)體的組織血液灌注減少和細(xì)胞缺氧。進(jìn)而可因缺氧、代謝性酸中毒和代謝產(chǎn)物的蓄積,造成周?chē)軘U(kuò)張,毛細(xì)血管廣泛受損,以致大量體液淤滯于腹腔骨臟與周?chē)M織,使有效血容量銳減,嚴(yán)重地影響心、腦、腎的血液供應(yīng),終于形成不可逆轉(zhuǎn)的休克,導(dǎo)致死亡。在出血周?chē)h(huán)衰竭發(fā)展過(guò)程中,臨床上可出現(xiàn)頭昏、心悸、惡心、口渴、黑朦或暈厥;皮膚由于血管收縮和血液灌注不足而呈灰白、濕冷;按壓甲床后呈現(xiàn)蒼白,且經(jīng)久不見(jiàn)恢復(fù)。靜脈充盈差,體表靜脈往往癟陷。病人感到疲乏無(wú)力,進(jìn)一步可出現(xiàn)精神萎靡、煩躁不安,甚至反應(yīng)遲鈍、意識(shí)模糊。老年器官儲(chǔ)備功能低下,加之老年常有腦動(dòng)脈硬化、高血壓病、冠心病、慢性支氣管等老年基礎(chǔ)病,雖出血量不大,也引起多器官功能衰竭,增加了死亡危險(xiǎn)因素。

  一、一般狀況

  失血量的估計(jì)對(duì)進(jìn)一步處理極為重要。一般每日出血量在5ml以上,大便色不變,但隱血試驗(yàn)就可以為陽(yáng)性,50~100ml以上出現(xiàn)黑糞。以嘔血、便血的數(shù)量作為估計(jì)失血量的資料,往往不太精確。因?yàn)閲I血與便血常分別混有胃內(nèi)容與糞便,另一方面部分血液尚貯留在胃腸道內(nèi),仍未排出體外。因此可以根據(jù)血容量減少導(dǎo)致周?chē)h(huán)的改變,作出判斷。

  失血量少,在400ml以下,血容量輕度減少,可由組織液及脾貯血所補(bǔ)償,循環(huán)血量在1h內(nèi)即得改善,故可無(wú)自覺(jué)癥狀。當(dāng)出現(xiàn)頭暈、心慌、冷汗、乏力、口干等癥狀時(shí),表示急性失血在400ml以上;如果有暈厥、四肢冰涼、尿少、煩躁不安時(shí),表示出血量大,失血至少在1200ml以上;若出血仍然繼續(xù),除暈厥外,尚有氣短、無(wú)尿,此時(shí)急性失血已達(dá)2000ml以上。

  二、脈搏

  脈搏的改變是失血程度的重要指標(biāo)。急性消化道出血時(shí)血容量銳減、最初的機(jī)體代償功能是心率加快。小血管反射性痙攣,使肝、脾、皮膚血竇內(nèi)的儲(chǔ)血進(jìn)入循環(huán),增加回心血量,調(diào)整體內(nèi)有效循環(huán)量,以保證心、腎、腦等重要器官的供血。一旦由于失血量過(guò)大,機(jī)體代償功能不足以維持有效血容量時(shí),就可能進(jìn)入休克狀態(tài)。所以,當(dāng)大量出血時(shí),脈搏快而弱(或脈細(xì)弱),脈搏每分鐘增至100~120次以上,失血估計(jì)為800~1600ml;脈搏細(xì)微,甚至捫不清時(shí),失血已達(dá)1600ml以上。

  有些病人出血后,在平臥時(shí)脈搏、血壓都可接近正常,但讓病人坐或半臥位時(shí),脈搏會(huì)馬上增快,出現(xiàn)頭暈、冷汗,表示失血量大。如果經(jīng)改變體位無(wú)上述變化,測(cè)中心靜脈壓又正常,則可以排除有過(guò)大出血。

  三、血壓

  血壓的變化同脈搏一樣,是估計(jì)失血量的可靠指標(biāo)。

  當(dāng)急性失血800ml以上時(shí)(占總血量的20%),收縮壓可正?;蛏陨?,脈壓縮小。盡管此時(shí)血壓尚正常,但已進(jìn)入休克早期,應(yīng)密切觀察血壓的動(dòng)態(tài)改變。急性失血800~1600ml時(shí)(占總血量的20%~40%),收縮壓可降至9.33~10.67kPa(70~80mmHg),脈壓小。急性失血1600ml以上時(shí)(占總血量的40%),收縮壓可降至6.67~9.33kPa(50~70mmHg),更嚴(yán)重的出血,血壓可降至零。

  有時(shí),一些有嚴(yán)重消化道出血的病人,胃腸道內(nèi)的血液尚未排出體外,僅表現(xiàn)為休克,此時(shí)應(yīng)注意排除心源性休克(急性心肌梗死)、感染性或過(guò)敏性休克,以及非消化道的內(nèi)出血(宮外孕或主動(dòng)脈瘤破裂)。若發(fā)現(xiàn)腸鳴音活躍,肛檢有血便,則提示為消化道出血。

  四、血象

  血紅蛋白測(cè)定、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞壓積可以幫助估計(jì)失血的程度。但在急性失血的初期,由于血濃縮及血液重新分布等代償機(jī)制,上述數(shù)值可以暫時(shí)無(wú)變化。一般需組織液滲入血管內(nèi)補(bǔ)充血容量,即3~4h后才會(huì)出現(xiàn)血紅蛋白下降,平均在出血后32h,血紅蛋白可被稀釋到最大程度。如果病人出血前無(wú)貧血,血紅蛋白在短時(shí)間內(nèi)下降至7g以下,表示出血量大,在1200ml以上。大出血后2~5h,白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高,但通常不超過(guò)15×109/L。然而在肝硬化、脾功能亢進(jìn)時(shí),白細(xì)胞計(jì)數(shù)可以不增加。

  五、尿素氮

  上消化道大出血后數(shù)小時(shí),血尿素氮增高,1~2天達(dá)高峰,3~4天內(nèi)降至正常。如再次出血,尿素氮可再次增高。尿素氮增高是由于大量血液進(jìn)入小腸,含氮產(chǎn)物被吸收。而血容量減少導(dǎo)致腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)率下降,則不僅尿素氮增高,肌酐亦可同時(shí)增高。如果肌酐在133μmol/L(1.5mg%)以下,而尿素氮>14.28mmol/L(40mg%),則提示上消化道出血在1000ml以上。

  六、判斷是否繼續(xù)出血

  臨床上不能單憑血紅蛋白在下降或大便柏油樣來(lái)判斷出血是否繼續(xù)。因?yàn)橐淮纬鲅?,血紅蛋白的下降有一定過(guò)程,而出血1000ml,柏油樣便可持續(xù)1~3天,大便隱血可達(dá)1周,出血2000ml,柏油樣便可持續(xù)4~5天,大便隱血達(dá)2周。有下列表現(xiàn),應(yīng)認(rèn)為有繼續(xù)出血。

  1.反覆嘔血、黑糞次數(shù)及量增多,或排出暗紅以致鮮紅色血便。

  2.胃管抽出物有較多新鮮血。

  3.在24h內(nèi)經(jīng)積極輸液、輸血仍不能穩(wěn)定血壓和脈搏,一般狀況未見(jiàn)改善;或經(jīng)過(guò)迅速輸液、輸血后,中心靜脈壓仍在下降。

  4.血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與紅細(xì)胞壓積繼續(xù)下降,網(wǎng)織細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高。

4消化道出血應(yīng)該如何預(yù)防

  1. 應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下積極治療原發(fā)病,如消化性潰瘍及肝硬化等。

  2. 生活要有規(guī)律。飲食要定時(shí)有節(jié),切忌暴飲暴食,忌酒忌煙,不要飲用濃茶和咖啡。

  3. 注意藥物的使用,應(yīng)盡量少用或不用對(duì)胃有刺激性的藥物,如必需使用時(shí),應(yīng)加用保持胃粘膜藥物。

  4. 要定期體檢,以期發(fā)現(xiàn)早期病變,及時(shí)治療,在出現(xiàn)頭昏等貧血癥狀時(shí),應(yīng)盡早上醫(yī)院檢查。

  5. 經(jīng)常喝牛奶可預(yù)防上消化道出血。潰瘍病所致的上消化道出血,多因酸性胃液銷(xiāo)蝕胃壁,損傷血管所致,為防止晚間胃酸分泌高峰期分泌過(guò)多胃酸,臨睡時(shí)喝杯熱牛奶,可保護(hù)胃黏膜并中和胃酸,并可有效地預(yù)防反復(fù)發(fā)作的胃出血。宜多吃新鮮蔬菜和水果。凡有出血傾向者,宜多吃含維生素c、維生素k食物,綠葉蔬菜中維生素中c含量很豐富,柑橘、柚子、番茄、檸檬中維生素c的含量也很高。

  以上就是下消化道出血的預(yù)防方法,其實(shí)很簡(jiǎn)單,都是我們平時(shí)應(yīng)該注意的習(xí)慣。

5消化道出血需要做哪些化驗(yàn)檢查

  近年來(lái)道出血的臨床研究有了很大的進(jìn)展,除沿用傳統(tǒng)方法一-X線鋇餐或久灌檢查之外,內(nèi)鏡檢查已普遍應(yīng)用,在診斷基礎(chǔ)上又發(fā)展了血治療。

  (1)X線鋇劑檢查:僅適用于出血已停止和病情穩(wěn)定的患者,其對(duì)急性消化道出血病因診斷的陽(yáng)性率不高。

  (2)內(nèi)鏡檢查。

  (3)血管造影。

  (4)放射性核素顯像:近年應(yīng)用放射性核素顯像檢查法來(lái)發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血的部位,其方法是靜脈注射99m锝膠體后作腹部掃描,以探測(cè)標(biāo)記物從血管外溢的證據(jù),可直到初步的定向作用。

6消化道出血病人的飲食宜忌

  不同時(shí)期的營(yíng)養(yǎng)飲食

  1、出血期

  消化道大量出血,尤其是上消化道出血時(shí),應(yīng)暫時(shí)禁食,迅速由靜脈輸液。嚴(yán)重休克時(shí)則應(yīng)準(zhǔn)備輸血。

  少量出血,以進(jìn)流質(zhì)飲食為宜。條件許可時(shí),應(yīng)在短期內(nèi)以牛奶為主要食物。牛奶能中和胃酸,有利于止血。流質(zhì)飲食除牛奶外,還可用豆?jié){、米湯、藕粉等。

  2、恢復(fù)期

  一般在出血停止24小時(shí)后,方可開(kāi)始給予少量的流質(zhì)飲食,并密切觀察有無(wú)再度出血。若情況穩(wěn)定,由逐漸增加流質(zhì)飲食數(shù)量,并酌情改為半流質(zhì)飲食和軟食,直至正常飲食,恢復(fù)期的流質(zhì)飲食可參考本病宜忌食物部分所附的上消化道出血的流質(zhì)食物選擇表。

  飲食調(diào)理

  經(jīng)常喝牛奶可預(yù)防上消化道出血。潰瘍病所致的上消化道出血,多因酸性胃液銷(xiāo)蝕胃壁,損傷血管所致,為防止晚間胃酸分泌高峰期分泌過(guò)多胃酸,臨睡時(shí)喝杯熱牛奶,可保護(hù)胃黏膜并中和胃酸,并可有效地預(yù)防反復(fù)發(fā)作的胃出血。

  宜多吃新鮮蔬菜和水果。凡有出血傾向者,宜多吃含維生素C、維生素K食物,綠葉蔬菜中維生素中C含量很豐富,柑橘、柚子、番茄、檸檬中維生素C的含量也很高。菠菜、卷心菜、花菜、油菜和植物油中維生素K的含量較高。多吃含維生素C、維生素K新鮮水果和蔬菜,能改善毛細(xì)血管的滲透性,降低血管的脆性,有利于止血。還可多進(jìn)食花生衣、白木耳、薺菜、金針菜、百合、藕汁、烏賊骨等,有止血作用的食物。

  消化道出血忌食

  1、忌食酒、煙、濃茶、咖啡:經(jīng)常飲用烈性酒,對(duì)胃黏膜有較大刺激,上消化道出血患者應(yīng)禁飲。長(zhǎng)期嗜酒,對(duì)肝臟的損害也較大,會(huì)影響凝血因子的合成,極易誘發(fā)上消化道出血。

  煙葉中的有害成分對(duì)消化道黏膜有較大的刺激作用,易使消化道黏膜發(fā)炎,造成幽門(mén)及食道下端括約肌功能紊亂,以致膽汁及胃內(nèi)容物返流,加重病情。對(duì)有上消化道出血病史的患者,禁煙尤為重要。

  濃茶、濃咖啡可強(qiáng)烈刺激胃酸分泌,不利于消化道炎癥的消退和潰瘍面的愈合,因而有消化道出血病史的患者不宜喝濃茶和濃咖啡。

  2、禁忌辛辣及刺激性食物:辛辣、香燥、油煎等食品性熱動(dòng)火,另外海腥發(fā)物刺激性較大,可損傷胃腸黏膜,引起出血。

7西醫(yī)治療消化道出血的常規(guī)方法

  消化道大出血的搶救措施:

  一般治療:臥床休息,去枕平臥,吸氧,監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、肢溫、出血量和尿量。

  保持靜脈路通暢,大出血可監(jiān)測(cè)中心靜脈壓(正常6~12cmH2O),嘔血者保持呼吸道通暢。嘔血者暫禁食,輕~中度出血,于嘔血停止6~12小時(shí)后,可進(jìn)少量流質(zhì)(如米湯),重度出血者于血止后24~48小時(shí)進(jìn)少量流質(zhì)飲食。對(duì)神志模糊者應(yīng)置胃管以了解出血情況,避免誤吸。急查血常規(guī)、血型、出凝血時(shí)間、大便或嘔吐物的隱血試驗(yàn)、電解質(zhì)及血肌酐、尿素氮等。

  迅速補(bǔ)充血容量:大出血后,應(yīng)首先補(bǔ)充血容量。在著手準(zhǔn)備輸血時(shí),立即靜脈輸入生理鹽水、5%~10%葡萄糖液、706代血漿等。

  注意事項(xiàng):①不要一開(kāi)始單獨(dú)輸血而不輸液,主張先輸液,或者緊急時(shí)輸液、輸血同時(shí)進(jìn)行。②當(dāng)收縮壓在50mmHg以下時(shí),輸液、輸血速度要適當(dāng)加快,甚至需加壓輸血,以盡快把收縮壓升高至80~90mmHg水平,血壓能穩(wěn)住則減慢輸液速度。③輸入庫(kù)存血較多時(shí),每600ml血應(yīng)靜脈補(bǔ)充葡萄糖酸鈣10ml。④對(duì)肝硬化或急性胃粘膜損害的患者,盡可能采用新鮮血。⑤輸血量為失血量的2/3或3/4,以避免門(mén)脈壓增高致再出血的危險(xiǎn)。⑥對(duì)于有心、肺、腎疾患及老年患者,要防止因輸液、輸血量過(guò)多、過(guò)快引起的急性肺水腫。因此,必須密切觀察病人的一般狀況及生命體征變化,尤其要注意頸靜脈的充盈情況。此時(shí)應(yīng)通過(guò)測(cè)定中心靜脈壓來(lái)監(jiān)測(cè)輸入量。

  輸血指征:①Hb<70g/L,RBC計(jì)數(shù)<3×1012/L;②收縮壓<90mmHg或較基礎(chǔ)血壓下降25%;③脈率>120次/分;④大量嘔血或便血。

  血容量已補(bǔ)足的指征:四肢末端由濕冷、青紫轉(zhuǎn)為溫暖、紅潤(rùn);脈搏由快、弱轉(zhuǎn)為正常、有力;收縮壓接近正常,脈壓差>4kPa(30mmHg);尿量>30ml/h;中心靜脈壓恢復(fù)正常(5~13cmH2O)。