蛔蟲病是最常見的腸道寄生蟲病。傳染源是蛔蟲病患者和感染者。大量的蟲卵隨患者糞便排出，污染蔬菜及泥土，在適宜的溫濕度下，約經(jīng)2周，發(fā)育為成熟蟲卵。成熟蟲卵經(jīng)口到胃，大部分被胃酸殺死，少數(shù)進入小腸孵化發(fā)育為幼蟲。幼蟲鉆入腸粘膜，經(jīng)淋巴管或微血管入門脈、肝臟、下腔靜脈而達肺；在肺內(nèi)脫皮后形成1毫米左右的幼蟲。幼蟲穿過微血管經(jīng)肺泡、支氣管、氣管上升至咽，然后再被吞入胃，此即構(gòu)成蛔蚴移行癥?；昨实竭_小腸后發(fā)育為成蟲。自吞食蟲卵至成蟲成熟約需75天，在小腸內(nèi)生存期約為1－2年。
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傳染源是蛔蟲病患者和感染者。大量的蟲卵隨患者糞便排出，污染蔬菜及泥土，在適宜的溫濕度下，約經(jīng)2周，發(fā)育為成熟蟲卵。成熟蟲卵經(jīng)口到胃，大部分被胃酸殺死，少數(shù)進入小腸孵化發(fā)育為幼蟲。蛔蟲進入膽囊管或肝內(nèi)膽管時，可繼發(fā)細菌感染而引起急性化膿性膽囊炎、膽管炎或急性出血壞死型胰腺炎。
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一、膽道蛔蟲病
1、阿托品氯丙嗪或杜冷丁解痙鎮(zhèn)痛；
2、腹痛緩解后再進行驅(qū)蟲治療；
3、及時采用青霉素，鏈霉素等抗生素控制膽道感染。
二、蛔蟲性腸梗阻
? ? ? 不完全性腸梗阻者先用內(nèi)科治療包括鎮(zhèn)靜，解痙，止痛及胃腸減壓，待腹痛緩解后再進行驅(qū)蟲，服用豆油或花生油80-150ml(兒童60ml)可使蛔蟲團松解，緩解癥狀，癥狀消失后1-2天再驅(qū)蟲，氧氣療法也可使蛔蟲松解，出現(xiàn)完全性梗阻時，應(yīng)手術(shù)治療。
小腸中有少數(shù)蛔蟲感染時可無癥狀。
大量感染而引起疾病稱蛔蟲玻腸道蛔蟲常引起反復(fù)發(fā)作的上腹部或臍周腹痛。由于蟲體的機械性刺激及其分泌的毒物和代謝產(chǎn)物可引起消化道功能紊亂和異性蛋白反應(yīng)，如納差、惡心、嘔吐、腹瀉和蕁麻疹。兒童嚴(yán)重感染者，可引起營養(yǎng)不良、精神不安、失眠、磨牙、夜驚等。腸內(nèi)蛔蟲一般處于安靜狀態(tài)，但受到各種刺激（如高熱、消化不良、驅(qū)蟲不當(dāng)?shù)龋┖笠资够紫x騷動及鉆孔，可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。
1、蛔蟲癥是兒童時期最常見的腸道寄生蟲病之一。該病?？捎绊懞⒆拥氖秤湍c道的消化、吸收功能，妨礙孩子的生長發(fā)育，并且可產(chǎn)生較多的并發(fā)癥，嚴(yán)重時還可危及生命。所以，不可將蛔蟲癥僅僅視為兒童的小毛病，而應(yīng)采取積極的防治措施。
2、蛔蟲的成蟲多寄生在人體的腸道內(nèi)，其蟲卵通過大便排出。食物或手被蟲卵污染后，即可經(jīng)口感染面恿蛔蟲癥。蟲卵在腸道內(nèi)發(fā)育成成蟲，便會引起孩子出現(xiàn)一系列的癥狀，如腹痛、食欲不佳、惡心、嘔吐、輕度腹瀉或便秘等等。
3、其中腹部疼痛的程度多不太嚴(yán)重，常為陣發(fā)性的臍周或臍稍上方部位隱痛，可反復(fù)發(fā)作，但持續(xù)時間不定。有時在饑餓狀態(tài)下，孩子腹痛可較為明顯。
4、部分患有腸道蛔蟲癥的孩子，可出現(xiàn)精神、神經(jīng)癥狀。如精神萎靡或興奮不安、頭痛、易怒、睡眠不佳、磨牙、易驚等等。這是由于蟲體的代謝產(chǎn)物或崩解物被吸收至血液中所造成的。嚴(yán)重的腸道蛔蟲癥患兒還可繼發(fā)營養(yǎng)不良、貧血、發(fā)育遲緩以及智力發(fā)育欠佳等情況。
5、蛔蟲有游走鉆孔的習(xí)性。當(dāng)腸道內(nèi)蛔蟲過多或在孩子發(fā)生高熱、消化不良、以及驅(qū)蟲不當(dāng)?shù)惹闆r時，可使蛔蟲產(chǎn)生騷動，從而可引起蛔蟲性腸梗阻、膽道蛔蟲癥、蛔蟲性闌尾炎、腹膜炎以及蛔蟲性肝膿腫等嚴(yán)重情況。
6、蛔蟲從孩子的鼻中鉆出的情況亦并非少見；對特異性過敏體質(zhì)的孩子來說，如患有蛔蟲癥，則可反復(fù)出現(xiàn)蕁麻疹、皮膚瘙癢、顏面浮腫等全身過敏癥狀。
7、診斷蛔蟲癥的最可靠依據(jù)，是孩子有吐蟲或排蟲史。如孩子常有不定時的輕微臍周腹痛，伴有消瘦、食欲欠佳；或有喜歡吃土塊、爐渣等不良習(xí)慣，則應(yīng)高度懷疑蛔蟲癥。糞便中如能查到蟲卵，則蛔蟲癥的診斷可確立，但未發(fā)現(xiàn)蟲卵亦不能排除本病。因為如體內(nèi)僅有雄蟲或不成熟的雌蟲，糞便中均可沒有蟲卵。
8、須注意的是，民間認(rèn)為蛔蟲病患兒在面部可見白斑(通俗稱蟲斑)、指甲有白色小點及鞏膜處有藍色或紫褐色小點等等，經(jīng)科學(xué)調(diào)查和研究，證明這些并非是蛔蟲癥所特有的表現(xiàn)，所以不可引以為診斷根據(jù)。
糞便直接涂片檢查：本實驗是利用肉眼觀察糞便的顏色和性狀，以及利用糞便生理鹽水涂片在顯微鏡下觀察涂片中是否有蟲卵、幼蟲、各種細胞、包囊、結(jié)晶等。腸道內(nèi)蛔蟲、蟯蟲、絳蟲節(jié)片等較大蟲體，肉眼即可分辯。
一、保?。猴嬍匙⒁?/strong>
1、宜給予易消化，高熱量、高蛋白質(zhì)飲食，如主食米飯、面條、面餅。
2、可食用含糖分高的糕點、糖果等食物。
3、多吃些雞蛋，動物瘦肉、乳品、黃豆及其制品；
4、多吃些含維生素食物，如新鮮蔬菜、水果等。
二、家庭護理
1、充分的睡眠和休息、發(fā)作和并發(fā)膽道感染時應(yīng)絕對臥床休息。
2、精神護理，病人首次發(fā)作有恐懼心理，家人應(yīng)積極關(guān)心和體貼病人，并解釋病情，使其解除顧慮。
3、周圍環(huán)境應(yīng)安靜，以使病人得到更好地休息，以恢復(fù)由于發(fā)作時大量消耗的體力。
4、當(dāng)病人發(fā)生嘔吐時，家人應(yīng)及時清除病人口腔內(nèi)的嘔吐物，并漱口，以防口腔感染。
5、病人疼痛加重時，可配合藥物局部應(yīng)用熱水袋進行熱敷，以減輕疼痛。
三、注意事項
1、在發(fā)作時，病人因疼痛使用止痛劑如杜冷丁藥物時，一日應(yīng)不超過2-3次，以防久用成癮。
2、并發(fā)膽道感染應(yīng)用抗菌素四環(huán)素過程中，注意用藥時間不宜過長，尤其小兒患者，因四環(huán)素能引起牙釉質(zhì)發(fā)育不全，牙齒發(fā)黃，骨生長緩慢等。
3、在應(yīng)用中藥苦楝皮糖漿進行治療時，應(yīng)嚴(yán)格控制用量以防中毒，其次對于心臟功能不全的病人及體質(zhì)較弱者忌用。
4、經(jīng)(內(nèi)科)保守治療7天以上無緩解，甚至反而加重者，或反復(fù)發(fā)作，出現(xiàn)皮膚粘膜發(fā)黃及能觸及腫大的膽囊，可考慮送醫(yī)院行外科手術(shù)(膽管探查術(shù))。
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一、藥治療辯證選方
1、蛔蟲證
治法：驅(qū)蛔殺蟲，調(diào)理脾胃。
方藥：使君子散加減。使君子、檳榔各12g，蕪荑、鶴虱、苦楝根皮、雷丸各10g，甘草3g。大便于者，加大黃、青皮。驅(qū)蟲后以異功散加減調(diào)理脾胃。
2、蛔厥證
治法：安蛔定痛，繼之驅(qū)蟲。
方藥：烏梅丸加減。烏梅15g，黃連、黃柏各6g，川椒、干姜各5g，細辛、附子各3g。出現(xiàn)黃疸及舌苔黃膩者，去附子、干姜，加茵陳、大黃、檳榔。
3、蟲瘕證
治法：安蛔驅(qū)蟲，潤下通便。
方藥：烏梅湯合小承氣湯加減。烏梅12g，枳實、厚樸各10g，黃連、川椒各6g，大黃、芒硝各5g，甘草3g。
二、專方驗方
1、驅(qū)蟲散：石榴皮10g，苦楝根皮10g，生貫眾12g，檳榔15g。共研細末。3歲小兒每次0.25g，5歲每次0.5g，日服2次，早晚飯前服。用于驅(qū)蛔蟲。
2、驅(qū)蟲湯：炒使君子肉6g，花檳榔6g，苦楝根皮9g，貫眾6g，烏梅2枚，甘草3g。水煎服，晚睡前或晨起空腹頓服，連服2天。用于腹痛緩解期驅(qū)蟲。
3、豬膽汁方：豬膽1個，川椒20g，胡椒20g，醋300ml。川椒、胡椒共研細末，以豬膽汁和醋調(diào)和，分2次服下。用于膽道蛔蟲病。
4、膽蛔止痛驗方：川椒20g，雞蛋1個，香油50g。川椒研面，香油燒沸后炒雞蛋，雞蛋炒黃后入川椒面，頓服。用于膽道蛔蟲病。
5、萊菔大黃粉蜜湯：萊菔子18g，大黃15g，玄明粉9g，川椒6g，蜂蜜60g。萊菔子和川椒先煎，大黃后入，蜂蜜單煎，沸后與藥汁混合，玄明粉用藥汁沖服，1次或分2次服下。用于蛔蟲性腸梗阻。
6、油椒飲：川椒6g，豆油150ml。豆油燒開后入川椒，川椒以焦為度，去川椒喝油，分1～2次服下。用于蛔蟲性腸梗阻。
三、其他療法
1、貼敷：新鮮苦楝根皮200g，全蔥100g，胡椒20粒，共搗爛如泥，放鍋內(nèi)炒熱，加醋150ml，拌炒極熱，以紗布包裹，熱熨背脊兩旁，由上而下，反復(fù)多次，以痛減為度，治療小兒蟲積腹痛;大黃、芒硝各45g，冰片15g，共研細末，和醋調(diào)勻，外敷痛處，治療小兒腸道蛔蟲癥。
2、中藥:
? ? ? （1）驅(qū)蟲片：具有殺蟲理氣，導(dǎo)滯瀉熱之功效。適于蛔蟲寄居腸道所致濕熱及食滯之證，身體虛弱者不宜。3～6歲每次1～3片，6～9歲每次3～5片，9歲以上每次5～8片，日服2次，連服1～2天，或隔周再服，不可連續(xù)服用。
?。?）化蟲丸：具有殺蟲消積之功效。適于小兒蛔蟲病。3～6歲每次2～3g，6～9歲每次3～5g，9歲以上每次5～8g，日服1～2次，早晨空腹或睡前服用。
?。?）使君子丸：具有消疳驅(qū)蟲，散結(jié)止痛之功效。適于小兒疳積、蟲積。3～6歲每次20～30粒，6～9歲每次30～50粒，9歲以上每次60粒，日服2次。
（4）烏梅丸：具有溫臟安蛔之功效。適于膽道蛔蟲病。3～6歲每次1/3丸，6～9歲每次1/2丸，9歲以上每次1丸，日服2次。5.復(fù)方鷓鴣菜散：具有驅(qū)蛔消積之功效。適于蛔蟲病或膽道蛔蟲病。3～6歲每次1～2包，6～9歲每次2～3包，9歲以上每次3～5包，日服1次，連服3日。
3、中醫(yī)的其他治療：
? ? ? （1）針灸主穴為大橫(雙側(cè))，配穴為足三里(雙側(cè))、支溝。大橫穴直刺，針尖微指臍部，強刺激，瀉法，每日針1～2次，連續(xù)2日。用于蛔蟲病;主穴取迎香透四白、膽囊穴，配穴取內(nèi)關(guān)、足三里、中脘、人中，強刺激，瀉法。用于膽道蛔蟲病;主穴取天樞、中脘，配穴取足三里、內(nèi)關(guān)、合谷，強刺激，瀉法。用于蛔蟲性腸梗阻。
?。?）推拿按摩揉一窩風(fēng)、揉外勞宮、推三關(guān)、摩腹、揉神闕，用于蛔蟲性腹痛；按壓上腹部劍突下(以壓痛點為準(zhǔn))，采用一壓一推一松手法，連續(xù)推壓7～8次后重壓1次，如此反復(fù)進行，用于膽道蛔蟲??；用掌心以旋摩法順時針方向按摩患兒腹部，手法由輕到重，配合應(yīng)用扭揉法或提抖法，用于蛔蟲性腸梗阻。
四、腸道蛔蟲西醫(yī)治療方法
1、藥物治療：
?。?）甲苯咪唑(Mebendazole)兒童用量每天為50-150mg，成人每次100mg，早晚各次，連服3天;若未驅(qū)盡，三周后可再用第二療程。該藥驅(qū)蛔效果較佳，副作用少見，大量感染用此藥驅(qū)蟲時，可有腹痛、腹瀉，但較輕微。
（2）丙硫咪唑(Albendazole)商品名腸蟲清，為新的廣譜驅(qū)蟲劑。劑量為400mg，一次吞服。療效達90％以上。但在大規(guī)模治療中，偶有發(fā)生口吐蛔蟲的反應(yīng)。
?。?）左旋咪唑用量為150mg，一次服用，本藥驅(qū)蛔作用不及甲苯咪唑，但較哌嗪為優(yōu)，副作用輕微，偶有惡心、嘔吐、食欲減退等，少數(shù)病人服藥后出現(xiàn)肝功能輕度損害。早期妊娠、肝、腎疾患應(yīng)慎用。噻苯咪唑(Thiabendazole)成人每公斤體重25mg，早晚各1次，連服3天，日用量不可超過3g，此藥已被甲苯咪唑所取代。
?。?）噻嘧啶(Pyrantel)(商品名抗蟲靈、驅(qū)蟲靈)是廣譜抗蟲藥，能使蛔蟲肌肉劇烈收縮，引起痙攣性麻痹。用量為5-10mg/kg，晚1次頓服。副作用有頭痛、頭暈、嘔吐等，對孕婦、急性肝炎、腎炎、嚴(yán)重心臟病及發(fā)熱病人應(yīng)暫緩給藥。
（5）驅(qū)蛔靈(枸櫞酸哌嗪)成人每次3-4g，兒童每日每公斤體重150mg(最高量不超過3g)睡前頓服，連服2天，便秘者加服瀉劑。副作用輕，偶有眩暈、嘔吐、頭痛等。此藥已漸少用。
2、其他特殊治療：有報道氧氣驅(qū)蟲及針灸驅(qū)蟲，有時有意料不到的效果。
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