膽石癥

  膽石癥是世界范圍的常見(jiàn)病,中國(guó)也不例外,其發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增高。近20余年來(lái),隨著影像學(xué)(B型超聲、CT及MRI等)檢查的普及,在自然人群中,膽石癥的發(fā)病率達(dá)10%左右,國(guó)內(nèi)尸檢結(jié)果報(bào)告,膽石癥的發(fā)生率為7%。隨著國(guó)人的生活條件及營(yíng)養(yǎng)狀況的改善,膽石癥的發(fā)生率有逐年增高的趨勢(shì),尤其是膽囊結(jié)石的發(fā)生率顯著增高。

目錄
1.膽石癥的發(fā)病原因有哪些 2.膽石癥容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥 3.膽石癥有哪些典型癥狀 4.膽石癥應(yīng)該如何預(yù)防 5.膽石癥需要做哪些化驗(yàn)檢查 6.膽石癥病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療膽石癥的常規(guī)方法

1膽石癥的發(fā)病原因有哪些

  膽石形成原因迄今仍未完全明確,可能為一綜合因素。膽石的成分有膽固醇、膽色素、鈣鹽、黏蛋白及其他有機(jī)物與無(wú)機(jī)物等,根據(jù)結(jié)石成分的不同,通常將膽石分為膽固醇性結(jié)石、膽色素性結(jié)石和混合性結(jié)石(膽固醇、膽色素、鈣及其他有機(jī)物、無(wú)機(jī)物混合而成)3類。多年來(lái)的研究已證明,膽石是在多種因素影響下,經(jīng)過(guò)一系列病理生理過(guò)程而形成,這些因素包括膽汁成分的改變、過(guò)飽和膽汁或膽固醇呈過(guò)飽和狀態(tài)、膽汁囊泡及膽固醇單水晶體的沉淀、促成核因子與抗成核因子的失調(diào)、膽囊功能異常、氧自由基的參與及膽道細(xì)菌、寄生蟲(chóng)感染等。

  膽石形成的機(jī)制膽石形成的基本因素有:膽汁理化狀態(tài)的改變、膽汁淤滯和感染等3種。常為2種以上因素聯(lián)合致病。膽汁理化性狀的改變使其中膽色素或者膽固醇析出,形成結(jié)石;膽汁淤滯可使膽汁中水分被過(guò)多吸收,膽汁過(guò)度濃縮,使膽色素濃度增高,膽固醇過(guò)飽和等,都可促進(jìn)膽石形成;細(xì)菌感染可使膽道發(fā)生炎性水腫、細(xì)胞浸潤(rùn)和慢性期的纖維增生,導(dǎo)致膽道壁增厚、狹窄甚至閉塞,從而引起膽汁淤滯。炎癥時(shí)滲出的細(xì)胞或脫落上皮、細(xì)菌群、蛔蟲(chóng)殘?bào)w及蟲(chóng)卵等也可作為結(jié)石的核心,促進(jìn)膽石形成。

2膽石癥容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥

  膽石癥最嚴(yán)重的并發(fā)癥是不同嚴(yán)重程度的急性膽囊炎,包括壞疽性、氣腫性膽囊炎,膽囊周圍膿腫和穿孔等。慢性結(jié)石性膽囊炎也是膽囊結(jié)石常見(jiàn)的并發(fā)癥。除此之外,膽囊結(jié)石的并發(fā)癥還有胰腺炎、肝膿腫、膽管炎、上行性肝炎、門靜脈炎、Mirizzi綜合征和膽囊癌等。除了慢性膽囊炎(幾乎每個(gè)膽囊結(jié)石患者都合并有慢性膽囊炎)之外,大約20%的膽囊結(jié)石患者會(huì)發(fā)生并發(fā)癥,并且隨著年齡增長(zhǎng),發(fā)生并發(fā)癥的發(fā)病率明顯增加。

3膽石癥有哪些典型癥狀

  一般而言,膽石發(fā)生在膽道的不同部位時(shí),其癥狀并不完全相同,現(xiàn)按膽囊結(jié)石描述其臨床表現(xiàn)。

  1、膽絞痛或上腹痛:膽絞痛是一種內(nèi)臟性疼痛,多數(shù)因膽囊管被結(jié)石暫時(shí)性梗阻所致,如果膽囊有急性炎癥并存時(shí),則膽囊壁可有不同程度的充血,水腫或增厚等病理表現(xiàn),在典型病例,患者常有反復(fù)發(fā)作的上腹部疼痛,常位于右上腹或上腹部,重者表現(xiàn)為絞痛,疼痛可因進(jìn)食而加重;部分病例疼痛可于夜間發(fā)作,絞痛發(fā)作多發(fā)生于缺乏體力活動(dòng)或缺乏運(yùn)動(dòng)者(如長(zhǎng)期臥床者),膽絞痛的典型發(fā)作多表現(xiàn)為在15min或1h內(nèi)逐漸加重,然后又逐漸減弱;約有1/3的患者疼痛可突然發(fā)作,少數(shù)患者其疼痛可突然終止,如疼痛持續(xù)5~6h以上者,常提示有急性膽囊炎并存,約半數(shù)以上的患者疼痛常放射到右肩胛區(qū),后背中央或右肩頭,膽絞痛發(fā)作時(shí)患者常坐臥不安,疼痛發(fā)作的間歇期可為數(shù)天,數(shù)周,數(shù)月甚至數(shù)年,在發(fā)作的時(shí)間上無(wú)法預(yù)測(cè)是膽絞痛的一個(gè)特點(diǎn)。

  2、惡心與嘔吐:多數(shù)患者在膽絞痛發(fā)作的同時(shí)伴有惡心與嘔吐,重者伴出冷汗,嘔吐后膽絞痛常有一定程度的減輕,嘔吐的持續(xù)時(shí)間一般不會(huì)很長(zhǎng)。

  3、消化不良:消化不良表現(xiàn)為對(duì)脂肪和其他食物的不能耐受,表現(xiàn)為過(guò)度噯氣或腹部膨脹,餐后飽脹及早飽,燒心等癥狀,消化不良癥狀的發(fā)生可能與膽石的存在或并存有膽囊炎等有關(guān)。

  4、畏寒,發(fā)熱:當(dāng)并發(fā)急性膽囊炎時(shí),患者可有畏寒,發(fā)熱;當(dāng)膽囊積水繼發(fā)細(xì)菌感染形成膽囊積膿或壞疽,穿孔時(shí),則寒戰(zhàn),發(fā)熱更為顯著。

  5、黃疸:單純膽囊結(jié)石并不引起黃疸,只有當(dāng)伴有膽總管結(jié)石或炎癥(膽管炎),或膽囊結(jié)石排入膽總管引起梗阻時(shí)可出現(xiàn)黃疸,部分患者伴有皮膚瘙癢。

  6、右上腹壓痛:部分單純膽囊結(jié)石患者在體檢時(shí),右上腹可有壓痛,如并發(fā)急性膽囊炎時(shí),則右上腹明顯壓痛,肌緊張,有時(shí)可捫及腫大的膽囊,Murphy征陽(yáng)性。

  7、膽心綜合征:因膽囊結(jié)石等膽道疾病,反射性引起心臟功能失調(diào)或心律的改變,而導(dǎo)致的一組臨床癥候群稱為膽心綜合征,而患者的冠狀動(dòng)脈或心臟并無(wú)器質(zhì)性病變,膽石癥引起冠心病樣癥狀的機(jī)制是由于膽石癥,膽道梗阻,膽管內(nèi)壓增高時(shí),可通過(guò)脊髓神經(jīng)反射(膽囊與心臟的脊神經(jīng)支配,在胸4~5脊神經(jīng)處交叉),即經(jīng)內(nèi)臟-內(nèi)臟神經(jīng)反射途徑,引起冠狀血管收縮,血流量減少,重者可導(dǎo)致心肌缺氧而發(fā)生心絞痛,心律失?;蛐碾妶D改變等。

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4膽石癥應(yīng)該如何預(yù)防

  膽囊結(jié)石的預(yù)防主要有以下兩方面:

  一、由于膽囊結(jié)石的形成與膽汁中膽固醇濃度過(guò)飽和有關(guān),因此,控制飲食中膽固醇的過(guò)多攝入是維持膽汁保持一定穩(wěn)定性的重要手段,在日常生活中,合理調(diào)整膳食結(jié)構(gòu),少食含膽固醇較多的脂肪類食物,多食富含高蛋白的食物,蔬菜及新鮮水果,妊娠期婦女尤其要引起足夠的重視,另外,平時(shí)要進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉,以防止脂肪在體內(nèi)過(guò)度積存,

  二、每年應(yīng)定期體檢,包括肝膽B(tài)超檢查,便于早期發(fā)現(xiàn),早期治療。

5膽石癥需要做哪些化驗(yàn)檢查

  膽石癥患者根據(jù)臨床典型的絞痛病史,影像學(xué)檢查可確診。首選B超檢查,可見(jiàn)膽囊內(nèi)有強(qiáng)回聲團(tuán)、隨體位改變而移動(dòng)、其后有聲影即可確診為膽囊結(jié)石。僅有10%~15%的膽囊結(jié)石含有鈣,腹部X線能確診,側(cè)位照片可與右腎結(jié)石區(qū)別。CT、MRI也可顯示膽囊結(jié)石。但不作為常規(guī)檢查。

6膽石癥病人的飲食宜忌

  膽石癥患者要多食維生素C各種新鮮水果、如鮮橙等,維生素C可以使體內(nèi)多余的膽固醇轉(zhuǎn)變?yōu)槟懼?,使得分解脂肪的膽汁減少與膽固醇的中和,聚集形成膽結(jié)石的機(jī)會(huì)。要多吃含維生素A的食物,如綠色菜蔬、胡蘿卜、番茄、白菜等,維生素A對(duì)上皮細(xì)胞具有滋潤(rùn)營(yíng)養(yǎng)的作用,還可以或許減少膽固醇結(jié)石的形成??梢远喑允萑狻㈦u、魚、核桃、黑木耳、海帶、紫菜等、植物油炒菜,所吃的菜以燉、燴、蒸為主。應(yīng)進(jìn)食低脂肪、低膽固醇食品如:噴鼻菇、木耳、芹菜、芽菜、海帶、魚肉、藕、兔肉、雞肉、鮮豆類等。

7西醫(yī)治療膽石癥的常規(guī)方法

  膽石癥的治療目的在于緩解癥狀,減少?gòu)?fù)發(fā),消除結(jié)石,避免并發(fā)癥的發(fā)生。急性發(fā)作期宜先行非手術(shù)治療,待癥狀控制后,進(jìn)一步檢查,明確診斷;如病情嚴(yán)重、非手術(shù)治療無(wú)效,應(yīng)在初步診斷的基礎(chǔ)上及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。

  非手術(shù)療法主要適應(yīng)證為初次發(fā)作的青年患者;經(jīng)非手術(shù)治療癥狀迅速緩解者;臨床癥狀不典型者;發(fā)病已逾3天,無(wú)緊急手術(shù)指征,且在非手術(shù)治療下癥狀有消退者。常用的非手術(shù)療法:主要包括臥床休息、禁飲食或低脂飲食、輸液、糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、抗感染、解痙止痛和支持對(duì)癥處理。有休克應(yīng)加強(qiáng)抗休克的治療,如吸氧、維持血容量、及時(shí)使用升壓藥物等。經(jīng)上述治療,多能緩解,待度過(guò)急性期后4~6周,再行確定性膽道手術(shù),則可使患者免受再次手術(shù)的痛苦。