多房棘球蚴病是多房棘球絳蟲(chóng)的幼蟲(chóng)泡型棘球蚴(泡球蚴)寄生人體所致的疾病，又稱(chēng)泡球蚴病(Ae)、多房性包蟲(chóng)病。從生物學(xué)、流行病學(xué)、病理學(xué)和臨床表現(xiàn)等方面，泡型與囊型包蟲(chóng)病均有顯著不同。
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多房棘球蚴病是多房棘球絳蟲(chóng)的幼蟲(chóng)泡型棘球蚴(泡球蚴)寄生人體所致的疾病，又稱(chēng)泡球蚴病(Ae)、多房性包蟲(chóng)病。從生物學(xué)、流行病學(xué)、病理學(xué)和臨床表現(xiàn)等方面，泡型與囊型包蟲(chóng)病均有顯著不同。
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一、發(fā)病原因
1、形態(tài)多房棘球絳蟲(chóng)較細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)略小。成蟲(chóng)長(zhǎng)1.3～3.0mm，寬0.28～0.51mm。節(jié)片有四五個(gè)。頭節(jié)有吸盤(pán)四個(gè)。頂突上有兩圈小鉤，共13～34個(gè)，大小不一。卵巢分2葉，位于節(jié)片后半中部。子宮彎曲，末端膨大為袋狀，或球形，不分側(cè)支，與細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)妊娠節(jié)片內(nèi)子宮有12～15分支不同，孕節(jié)子宮無(wú)側(cè)囊，內(nèi)含蟲(chóng)卵，平均為300個(gè)。成熟節(jié)片中睪丸數(shù)26～36個(gè)，較細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)的睪丸數(shù)(45～65個(gè))少。生殖孔均在中橫線前的側(cè)緣，多為不規(guī)則交錯(cuò)開(kāi)口，也可見(jiàn)一側(cè)性開(kāi)口。
(1)泡球蚴：呈球形，為聚集成群的小囊泡，大小形狀不一。囊壁分為內(nèi)層的生發(fā)膜與外層的勻質(zhì)層，生發(fā)膜富含細(xì)胞，增生活躍，產(chǎn)生胚芽與原頭節(jié)。勻質(zhì)層內(nèi)無(wú)細(xì)胞，不含角蛋白，故與細(xì)粒棘球蚴角皮層不同。囊腔內(nèi)含黏稠膠質(zhì)樣液體，并有許多原頭節(jié)。但人是其非適宜宿主，故泡球蚴囊腔內(nèi)通常不含原頭節(jié)。
(2)蟲(chóng)卵：圓形或略呈橢圓形，黃色，胚膜呈放射狀條紋，內(nèi)含六鉤蚴，與其他絳蟲(chóng)卵不易鑒別。
2、生活史本蟲(chóng)在自然界以狐、野狗、狼等為終宿主，被其捕食的嚙齒動(dòng)物如田鼠等為中間宿主。多房棘球絳蟲(chóng)寄生在終宿主小腸內(nèi)，孕節(jié)與蟲(chóng)卵隨糞便排出，嚙齒動(dòng)物因覓食終宿主糞便而感染。地甲蟲(chóng)可起轉(zhuǎn)運(yùn)蟲(chóng)卵的作用，鼠類(lèi)亦可因捕食地甲蟲(chóng)而受感染。人因誤食含蟲(chóng)卵的蔬菜或生水而感染。蟲(chóng)卵在小腸內(nèi)孵六鉤蚴，后者通過(guò)血運(yùn)侵入肝臟，發(fā)育為泡球蚴。在本病流行區(qū)，受感染的鼠類(lèi)被狐或野狗等捕食，泡球蚴囊腔中原頭節(jié)在小腸內(nèi)發(fā)育為成蟲(chóng)。
二、發(fā)病機(jī)制
本病原發(fā)病位于肝臟，可通過(guò)血運(yùn)等途徑播散至肺、腦等器官產(chǎn)生繼發(fā)性或轉(zhuǎn)移性病變。肝臟的病理變化可分為巨塊型、結(jié)節(jié)型與混合型，以前者為主。巨塊型病變呈淺黃色或灰白色，表面不平。可見(jiàn)許多密集的小囊泡，質(zhì)硬，無(wú)包膜，與周?chē)谓M織界限不清。切面?？梢?jiàn)中央壞死，呈蟲(chóng)蛀狀，內(nèi)有空腔。蟲(chóng)體內(nèi)有鈣化灶，故刀切時(shí)有砂粒樣感。泡球蚴由無(wú)數(shù)小囊泡組成，囊泡間有大量纖維組織間隔，酷似蜂窩狀。囊腔內(nèi)含黏稠膠狀物質(zhì)。蟲(chóng)體中央常因缺血壞死，崩解液化，形成空腔。腔壁高低不平，猶如鐘乳巖或熔巖狀，腔徑大小不一，單憑肉眼觀察，不易與肝癌鑒別。
顯微鏡下，在泡球蚴組織中可見(jiàn)無(wú)數(shù)密集小囊泡，大小形狀不一。在人體病理標(biāo)本中可見(jiàn)囊泡由生發(fā)膜與勻質(zhì)層組成，但囊腔中原頭節(jié)罕見(jiàn)。蟲(chóng)體周?chē)腥庋磕[反應(yīng)：纖維組織增生，嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞與漿細(xì)胞浸潤(rùn)，并常有異物巨細(xì)胞等，形成泡球蚴結(jié)節(jié)。
1、增殖方式泡球蚴以外殖性芽生繁殖為主，母囊的生發(fā)膜通過(guò)勻質(zhì)層向外突出，芽生增生，產(chǎn)生新囊泡，即子囊泡與孫囊泡等無(wú)限制地增生，破壞肝實(shí)質(zhì)。囊泡也可向囊腔內(nèi)增生，呈棘狀突出，延伸至囊泡對(duì)壁，形成隔膜性增生。
2、轉(zhuǎn)移途徑泡球蚴類(lèi)似惡性腫瘤，可從肝臟轉(zhuǎn)移或擴(kuò)張至其他器官：(1)浸潤(rùn)性擴(kuò)張：泡球蚴在肝內(nèi)緩慢地?zé)o限制生長(zhǎng)，可波及肝門(mén)，向上侵犯膈肌，破入胸腔，或向后侵犯下腔靜脈。(2)血運(yùn)播散：泡球蚴增生芽部分脫落后，經(jīng)門(mén)靜脈分支在肝實(shí)質(zhì)內(nèi)擴(kuò)散，形成多發(fā)性結(jié)節(jié)，若侵入肝靜脈分支，則隨體循環(huán)血流播散至遠(yuǎn)處器官，其中以肺與腦居多。肺轉(zhuǎn)移率約為20％，為雙側(cè)性，以右下肺為多。腦轉(zhuǎn)移約占5％。(3)淋巴轉(zhuǎn)移：至肝門(mén)與腹膜后淋巴結(jié)。
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可并發(fā)門(mén)脈高壓癥，少數(shù)患者并發(fā)胸腔小量積液。門(mén)靜脈高壓癥的形成是肝小葉內(nèi)纖維組織增生和肝細(xì)胞再生，由于增生纖維索和再生肝細(xì)胞結(jié)節(jié)(假小葉)的擠壓，使肝小葉內(nèi)肝竇變窄或閉塞，以致門(mén)脈血不易流入肝小葉的中央靜脈或小葉下靜脈，血流淤滯，門(mén)脈壓就增高。門(mén)脈高壓癥可引起側(cè)支循環(huán)開(kāi)放、脾腫大和脾功能亢進(jìn)以及腹水等三大臨床表現(xiàn)，其他尚有蜘蛛痣、肝掌和肝功能減退的表現(xiàn)。
潛伏期很長(zhǎng)，從感染至發(fā)病一般在20年或以上，多房棘球蚴病病程長(zhǎng)，具隱襲進(jìn)行性特點(diǎn)，早期無(wú)臨床癥狀，僅在肝臟B型超聲波普查時(shí)發(fā)現(xiàn)。
1、肝多房棘球蚴?。?/strong>患者就診時(shí)主要癥狀為上腹隱痛或(與)腫塊，根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為：
(1)單純肝腫大型：臨床癥狀視病變部位與大小而異，肝右葉頂部為好發(fā)部位，肝臟背后內(nèi)側(cè)向上腫大，抬高膈肌，有時(shí)肝臟肋下未能捫及，腹痛可放射至右肩背部，病變位于肝左葉者，病種早期即出現(xiàn)上腹腫塊，易于發(fā)現(xiàn)，患者一般情況視病程長(zhǎng)短，肝內(nèi)病變范圍大小而異，輕者一般情況尚好，重者肝臟整葉或兩葉均有廣泛病變，患者有乏力，消瘦等全身癥狀。
(2)梗阻性黃疸型：泡球蚴病變累及肝門(mén)，壓迫膽總管引起梗阻性黃疸，黃疸為進(jìn)行性，常伴有皮膚瘙癢，食欲減退等消化道癥狀。
(3)巨肝結(jié)節(jié)型，或稱(chēng)為類(lèi)肝癌型，主要表現(xiàn)為上腹部腫塊，局部隆起，肝左右葉均極度腫大，分別在助緣下與劍突下10cm左右，質(zhì)硬，表面可捫及多個(gè)大小不等結(jié)節(jié)，肝臟B超與CT掃描檢查可見(jiàn)肝整葉大部被破壞，而另一葉呈顯著代償性增大，后者質(zhì)度較軟。
2、肺多房棘球蚴?。?/strong>肺部病變可由肝右葉病變侵蝕橫膈后至肝，或因血運(yùn)轉(zhuǎn)移引起，臨床癥狀以小量咯血為主，胸部X線檢查可見(jiàn)雙肺有大小不等結(jié)節(jié)性病灶，0.5～1.5cm大小，以中下部為多，少數(shù)患者并發(fā)胸腔小量積液。
3、腦多房棘球蚴病：主要臨床癥狀為局限性癲癇或偏癱，但視病變部位而異，顱腦CT掃描可見(jiàn)顳葉或(和)枕葉蜂窩狀低密度病灶，腦型患者均伴有明顯肝與肺多房棘球蚴病。
主要是飲食衛(wèi)生和加強(qiáng)的管理，教育流行區(qū)居民避免與狗和狐密切接觸，剝制狐皮時(shí)做好個(gè)人防護(hù)對(duì)自然界野生動(dòng)物的控制尚無(wú)法實(shí)現(xiàn)。
1、按傳染病隔離，吃半流食或清淡食物。
2、避免與狗密切接觸，或家犬定期驅(qū)蟲(chóng)，治療病犬。
3、勤洗手，不飲生水，不食生菜。
4、強(qiáng)化和普及健康教育。
5、對(duì)家犬實(shí)行登記管理、嚴(yán)格控制無(wú)主犬。
6、嚴(yán)格管理市場(chǎng)和家庭屠宰，防止家犬接觸包蟲(chóng)感染的臟器。
血象中嗜酸性粒細(xì)胞輕度增多，肝功能試驗(yàn)大多正常，僅少數(shù)晚期患者由于肝廣泛病變，血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶與堿性磷酶增高，白蛋白降低，球蛋白升高，白/球蛋白比率≤1。包蟲(chóng)皮內(nèi)試驗(yàn)大多陽(yáng)性，少數(shù)皮試陰性者，血清包蟲(chóng)ELISA大多陽(yáng)性。
1、肝臟B超檢查：均可顯示肝內(nèi)不勻質(zhì)腫塊，內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂，邊緣不規(guī)則，腫塊中心呈壞死液化暗區(qū)，并有斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲鈣化灶。
2、肝臟CT掃描：可見(jiàn)輪廓不規(guī)則不勻質(zhì)低密度區(qū)，無(wú)明顯界限，其中心常見(jiàn)壞死腔與叢點(diǎn)狀鈣化灶，大的壞死腔的腔壁高低不平，與包蟲(chóng)囊不同，稱(chēng)為假囊型包蟲(chóng)病。
一、食療方：
1、絲瓜仁將適量黑生絲瓜子去皮取仁，空腹溫水送服。每次50粒，每日1次?？砂不昨?qū)蛔。主治蛔蟲(chóng)病，臍周腹痛，時(shí)作時(shí)止，不思飲食，面黃肌瘦，鼻孔作癢，面有蟲(chóng)斑。
2、菜椒散胡蘿卜籽5克，川椒末5克。將胡蘿卜籽微炒香，研末，與川椒末拌勻，空腹服下，每日2次。可健脾驅(qū)蛔。主治蛔蟲(chóng)病，臍周腹痛，胃脘嘈雜，惡心嘔吐，面黃肌瘦。
3、桃葉汁飲鮮桃葉60片。把新鮮桃樹(shù)葉洗凈打爛，開(kāi)水沖泡，連渣服下?？砂不昨?qū)蛔。主治蛔蟲(chóng)病，小兒臍周腹痛，鼻孔作癢，飲食欠佳，睡中蚧齒流涎，面黃肌瘦。
4、胡椒綠豆散胡椒、綠豆各4大粒，同研成細(xì)末，酒調(diào)服?？砂不字雇础Ｖ髦位紫x(chóng)病，突然發(fā)生胃脘及右脅部疼痛，痛引背心及右肩，并常伴蛔蟲(chóng)吐出，平時(shí)臍周腹痛時(shí)作，面黃肌瘦，鼻孔時(shí)癢。
5、香榧子香榧150克。將香榧炒熟，清晨空腹細(xì)嚼咽下。可安蛔驅(qū)蛔。主治蛔蟲(chóng)病，臍周疼痛，時(shí)作時(shí)止，胃脘嘈雜，面黃肌瘦。
6、梅椒煎花椒10克，烏梅15克。水煎，每日1劑兩煎，分次服?？砂豺?qū)蛔蟲(chóng)。主治蛔蟲(chóng)病，臍周疼痛，鼻孔作癢，睡中蚧齒流涎，面黃肌瘦，或突然胃脘及右脅部疼痛較劇，惡心嘔吐，輾轉(zhuǎn)不安。
7、芝麻蔥梅煎芝麻秸250克，蔥白50克，烏梅30克。三味水煎空腹服，每日1劑兩煎，連用3天。可安蛔驅(qū)蛔。主治蛔蟲(chóng)病，臍周時(shí)常作痛，鼻孔作癢，睡中蚧齒，飲食不佳，面黃肌瘦，惡心嘔吐。
二、患者宜少吃什么?
1、少吃易“產(chǎn)氣”的食物如蘿卜、紅薯、豆類(lèi)等，少吃油脂類(lèi)食物。
患者適宜多吃什么?
1、多喝水，多吃含植物纖維素的食物，含纖維素高的食物有谷類(lèi)、堅(jiān)果、新鮮蔬菜及水果，如芹菜、韭菜、菠菜、香蕉、桃子、草莓等。
以上資料僅供參考，詳情請(qǐng)咨詢(xún)醫(yī)生。
一、多房棘球蚴病中醫(yī)治療方法
1、包蟲(chóng)受累于肝
癥狀體現(xiàn)：右上腹緩起無(wú)痛性腫塊，按之堅(jiān)韌、光滑，有囊樣感，伴脘腹痞脹，右脅下悶痛，舌邊可有瘀點(diǎn)，苔白，脈弦澀。
功能主治：殺蟲(chóng)疏肝、軟堅(jiān)散結(jié)。
方劑：柴胡疏肝散。加雷丸、檳榔、土鱉蟲(chóng)、炒山甲等。
2、包蟲(chóng)受累于肺
癥狀體現(xiàn)：干咳陣作，久而不止，胸滿胸悶，或時(shí)時(shí)咯血，短氣息促，咽干口燥，胸部x線檢查發(fā)現(xiàn)肺部圓形或多環(huán)形、邊緣清晰而光滑的腫塊，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。
功能主治：殺蟲(chóng)肅肺、潤(rùn)燥止咳。
方劑：蔞貝養(yǎng)營(yíng)湯加雷丸、檳榔、露蜂房等。
3、包蟲(chóng)受累于肺
癥狀體現(xiàn)：頭痛較劇，固定不移，顱骨隆凸，嘔吐不止，或癇病發(fā)作，突然昏仆，四肢抽搐，口吐白沫，或?yàn)榻匕c等，舌淡苔白滑，脈弦滑。
功能主治：殺蟲(chóng)降逆、熄風(fēng)化痰。
方劑：半夏白術(shù)天麻湯加懷牛膝、代赭石、雷丸、檳榔等。
4、殺蟲(chóng)止癢法
蟯蟲(chóng)散：使君子、大黃，二者8∶1劑量，研為細(xì)面，每次1～1.5g，每日3次，每次飯前服，5～6天一個(gè)療程，可連用1～2療程。若下焦?jié)駸?，可用蒼術(shù)、黃柏、苦參、百部、地膚子等藥內(nèi)服。
二、多房棘球蚴病西醫(yī)治療方法
治療主要靠手術(shù)，故應(yīng)爭(zhēng)取早期診斷，應(yīng)爭(zhēng)取在壓迫癥狀或并發(fā)癥發(fā)生前施行。許多病人直到出現(xiàn)明顯癥狀如肝硬化、黃疸和門(mén)脈高壓才就診時(shí)往往已錯(cuò)過(guò)手術(shù)根治時(shí)機(jī)。
1、術(shù)時(shí)應(yīng)先用細(xì)針將囊液抽去，慎防囊液外溢，然后將內(nèi)囊摘除。內(nèi)囊與外囊僅有輕度粘連，極易剝離，?？赏暾〕觥Ｔ谑中g(shù)摘除包蟲(chóng)內(nèi)囊之前，向囊內(nèi)注入2％甲醛(福馬林)、0.01％過(guò)氧化氫、1％碘劑、0.05％次氯酸或25％甘油等可起到殺死原頭蚴的作用，后4者的療效較甲醛為佳，過(guò)氧化氫及甘油的毒性也較低微。
2、用甲苯達(dá)唑(甲苯咪唑)每日40―200mg/kg，共16―48周治療包蟲(chóng)病，患者均能耐受;但有人在應(yīng)用藥物3個(gè)月后，取囊液作動(dòng)物接種，仍獲陽(yáng)性結(jié)果，故認(rèn)為本品口服后血濃度低，療效尚難定論，目前只作為手術(shù)療法的輔助治療。
3、阿苯達(dá)唑(丙硫咪唑)在組織中與包蟲(chóng)囊內(nèi)的濃度高，每日10―40g/kg，分2次口服，30d為一療程，其療效尚滿意。