非酒精性脂肪肝病的治療包括一般治療和手術(shù)治療,具體如下。
1、治療原發(fā)?。?/strong>防治原發(fā)病或相關(guān)危險因素。
2、基礎(chǔ)治療:制定合理的能量攝人以及飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整、中等量有氧運動、糾正不良生活方式和行為。
3、避免加重肝臟損害:防止體重急劇下降、濫用藥物及其他可能誘發(fā)肝病惡化的因素。
4、減肥:所有體重超重、內(nèi)臟性肥胖以及短期內(nèi)體重增長迅速的NAFLD患者,都需通過改變生活方式控制體重、減少腰圍。基礎(chǔ)治療6個月體重下降每月27kg/m2合并血脂、血糖、血壓等兩項以上指標(biāo)異常者,可考慮加用西布曲明或奧利司他等減肥藥物,每周體重下降不宜超過1.2Kg(兒童每周不超過0.5Kg);BMI>40kg/m2或BMI>35kg/m2合并睡眠呼吸暫停綜合征等肥胖相關(guān)疾病者,可考慮近端胃旁路手術(shù)減肥。
5、胰島素增敏劑:合并2型糖尿病、糖耐量損害、空腹血糖增高以及內(nèi)臟性肥胖者,可考慮應(yīng)用二甲雙胍和噻唑烷二酮類藥物,以期改善胰島素抵抗和控制血糖。
6、降血脂藥:血脂紊亂經(jīng)基礎(chǔ)治療和(或)應(yīng)用減肥降糖藥物3-6個月以上,仍呈混合性高脂血癥或高脂血癥合并2個以上危險因素者,需考慮加用貝特類、他汀類或普羅布考等降血脂藥物。
7、針對肝病的藥物:NAFLD伴肝功能異常、代謝綜合征、經(jīng)基礎(chǔ)治療3~6個月仍無效,以及肝活體組織檢查證實為NASH和病程呈慢性進展性經(jīng)過者,可采用針對肝病的藥物輔助治療,以抗氧化、抗炎、抗纖維化,可依藥物性能以及疾病活動度和病期合理選用多烯磷脂酞膽堿、維生素E、水飛薊素以及熊去氧膽酸等相關(guān)藥物,但不宜同時應(yīng)用多種藥物。
8、肝移植:主要用于NASH相關(guān)終末期肝病和部分隱源J睦肝硬化肝功能失代償患者的治療,肝移植前應(yīng)篩查代謝情況。BMI>40kg/m2為肝移植的禁忌證。