蛔蟲性急性胰腺炎是由于蛔蟲進(jìn)入乏特壺腹或胰管造成膽汁及胰液排出受阻而導(dǎo)致的一系列胰腺的化學(xué)性炎癥。臨床常見為急性水腫性胰腺炎，部分患者可發(fā)展為出血壞死性胰腺炎。

　　蛔蟲性急性胰腺炎分為局部并發(fā)癥、全身并發(fā)癥、多器官功能衰竭、慢性胰腺炎和糖尿病。局部并發(fā)癥表現(xiàn)為胰腺膿腫或胰腺囊腫，前者多于病程2～3周出現(xiàn)，表現(xiàn)為高熱、腹痛，出現(xiàn)中毒癥狀和上腹部包塊；胰腺囊腫多于病程3～4周形成，可壓迫鄰近組織引起相應(yīng)癥狀。全身并發(fā)癥常為敗血癥或二重感染（真菌感染）和消化道出血。多器官功能衰竭可表現(xiàn)為腎、心等器官衰竭，亦可見彌散性血管內(nèi)凝血和成人呼吸窘迫綜合征等。

　　蛔蟲性急性胰腺炎可表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐、腹脹、低血壓等，其具體臨床表現(xiàn)如下所述。

　　一、癥狀

　　1、腹痛 幾乎所有患者均有腹痛，部位多為上腹部，多向腰背部放射，伴有惡心、嘔吐，疼痛可表現(xiàn)為鉆心樣或絞痛，可不變地持續(xù)多小時(shí)甚至數(shù)天。惡心、嘔吐及體位改變和一般胃腸解痙藥物不能緩解腹痛癥狀?？人?、深呼吸可加重腹痛。

　　2、惡心、嘔吐和腹脹 多在起病后出現(xiàn)，表現(xiàn)為嘔吐胃內(nèi)食物與膽汁，有時(shí)患者可嘔吐蛔蟲，患者多伴有腹脹癥狀，甚至可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。

　　3、發(fā)熱 患者多有中度以上發(fā)熱，一般持續(xù)3～5天。如果患者體溫持續(xù)1周以上或體溫逐漸升高伴有白細(xì)胞升高時(shí)，要警惕繼發(fā)感染，如胰腺膿腫或膽道感染等。

　　4、低血壓或休克 主要見于出血壞死性胰腺炎，少數(shù)患者可突然發(fā)生，亦可在出現(xiàn)其他并發(fā)癥后逐漸出現(xiàn)，主要為有效血容量不足。緩激肽致周圍血管擴(kuò)張，胰腺壞死釋放心肌抑制因子，并發(fā)感染或消化道出血。

　　5、水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂 患者可由于頻繁嘔吐，出現(xiàn)代謝性堿中毒，常有程度不一的脫水。重癥患者可出現(xiàn)明顯脫水和代謝性酸中毒，并伴血鉀、血鈣、血鎂降低。

　　6、其他 急重癥患者可并發(fā)急性呼吸衰竭或成人呼吸窘迫綜合征，患者亦可出現(xiàn)其他器官衰竭，如腎功能和心功能的衰竭表現(xiàn)。有些患者出現(xiàn)胰性腦病，表現(xiàn)為精神異常和混亂、定向力缺乏，伴有幻想、幻覺和躁狂狀態(tài)。

　　二、體征

　　1、急性水腫型胰腺炎患者腹部體征較輕，常與患者主訴不符，乃由于胰腺為后腹膜器官所致?；颊弑憩F(xiàn)為上腹部壓痛，無(wú)反跳痛與肌緊張，可伴有腹脹和腸鳴音較少。

　　2、出血壞死型胰腺炎常出現(xiàn)急性腹膜炎體征，即腹肌緊張、腹部壓痛和反跳痛。伴有麻痹性腸梗阻者腸鳴音弱或消失。部分患者出現(xiàn)腹水，多為血性腹水，腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。少數(shù)患者可見Grey-Turner征和Gullen征，乃由于胰酶、壞死組織及出血沿腹膜間隙與肌層滲入腹壁下，分別達(dá)兩側(cè)肋腹部和臍周，導(dǎo)致皮膚顏色改變。并發(fā)胰腺膿腫或胰腺囊腫患者上腹部可捫及包塊?；颊咴缙邳S疸為胰頭炎性水腫，膽總管或壺腹部蛔蟲阻塞所致，后期黃疸多為胰腺膿腫或囊腫壓迫膽總管或肝細(xì)胞損害所致，嚴(yán)重胰腺壞死鈣化后致低鈣血癥時(shí)臨床可見手足抽搐。

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　　蛔蟲性急性胰腺炎應(yīng)采取綜合性措施。具體預(yù)防措施如下所述。

　　1、處理糞便、管好水源和預(yù)防感染幾個(gè)方面。

　　2、加強(qiáng)宣傳教育，普及衛(wèi)生知識(shí)，注意飲食衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生，做到飯前、便后洗手，不生食未洗凈的蔬菜及瓜果，不飲生水，防止食入蛔蟲卵，減少感染機(jī)會(huì)。

　　3、使用無(wú)害化人糞做肥料，防止糞便污染環(huán)境是切斷蛔蟲傳播途徑的重要措施。

　　4、在使用水糞做肥料的地區(qū)，可采用五格三池貯糞法，使糞便中蟲卵大部分沉降在池底。特別在農(nóng)村，如果發(fā)現(xiàn)人群蛔蟲等寄生蟲感染率超過(guò)60％時(shí)給予驅(qū)蟲治療，可以降低蛔蟲型胰腺炎的發(fā)生。

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　　蛔蟲性急性胰腺炎的檢查包括血液檢查、腹部平片、腹部B超、CT及內(nèi)鏡檢查，其具體檢查方法如下所述。

　　1、白細(xì)胞計(jì)數(shù)

　　有白細(xì)胞增多和中性粒細(xì)胞核左移。

　　2、淀粉酶測(cè)定

　　正常人血液中有兩型淀粉酶即唾液型和胰型，急性胰腺炎時(shí)升高的淀粉酶主要為胰型。目前臨床所用的快速拭子可抑制血清中唾液型淀粉酶而只測(cè)胰型淀粉酶，因而有很高的特異性。血清淀粉酶在起病后6～12h開始上升，48h開始下降，持續(xù)幾天，血清淀粉酶超過(guò)正常的5倍可以確診本病。值得注意的是，血清淀粉酶的高低與患者的病情不一定平行。出血壞死性胰腺炎的淀粉酶可能低于正?；蛘?，其他的疾病如急性胃腸穿孔、急性膽囊炎、膽石癥、急性腸梗阻時(shí)血清淀粉酶均可上升，但一般不超過(guò)正常的2倍。尿淀粉酶的升高較血清淀粉酶升高時(shí)間晚6h左右，且受患者尿量影響較大。

　　3、淀粉酶、內(nèi)生肌酐清除率比值(cam/ccr％)

　　Cam/ccr％臨床正常值為1％～4％，急性胰腺炎時(shí)腎臟對(duì)淀粉酶的清除增加，而對(duì)肌酐的清除不變，比值增加，通?？稍黾?倍。其他原因所致的血清高淀粉酶血癥時(shí)此值一般正?；虻陀谡?，但糖尿病酮癥和腎功能不全患者此比值可升高。

　　4、血清脂肪酶

　　血清脂肪酶的升高時(shí)間較血清淀粉酶的升高時(shí)間晚24h左右，持續(xù)時(shí)間比血清淀粉酶為長(zhǎng)，多用于就診較晚的患者診斷時(shí)進(jìn)行測(cè)定。

　　5、血清正鐵血白蛋白

　　患者有腹腔內(nèi)出血時(shí)，紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白經(jīng)一系列變化可形成正鐵白蛋白，可于起病后72h出現(xiàn)，陽(yáng)性表明患者為重癥出血壞死性胰腺炎。

　　6、生化檢查

　　患者多有暫時(shí)性的血糖升高，多于3～5天后恢復(fù)正常。如果患者血糖持續(xù)升高超過(guò)10mmol/L，表明胰腺壞死嚴(yán)重，預(yù)后不好。臨床上化驗(yàn)檢查轉(zhuǎn)氨酶和乳酸脫氫酶亦可常見升高。另外常有暫時(shí)性低血鈣，如患者血鈣低于1.75mmol/L并手足抽搐亦表明為出血壞死性胰腺炎；如患者PaO2低于60mmHg，臨床要警惕成人呼吸窘迫綜合征的出現(xiàn)。

　　7、腹部平片

可排除其他急腹癥如穿孔等，亦可發(fā)現(xiàn)腸麻痹或診斷麻痹性腸梗阻。

　　8、腹部B超

B超對(duì)胰腺腫大、胰腺膿腫和胰腺假性囊腫有診斷意義。蛔蟲堵塞胰管時(shí)，胰管內(nèi)可見實(shí)體性平行強(qiáng)光帶，后方不伴有聲影，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察多未見光帶明顯蠕動(dòng)。

　　9、CT

CT檢查由于不受腸腔內(nèi)氣體的影響，可清晰顯示胰腺及其周圍器官的病變，并可分辨水腫型和壞死型胰腺炎及其嚴(yán)重程度。

　　10、內(nèi)鏡檢查

過(guò)去一度將急診內(nèi)鏡檢查列為急性胰腺炎的禁忌證，目前這一觀點(diǎn)有所改變。內(nèi)鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)蛔蟲體堵塞胰膽管并能給予取出，對(duì)老年患者特別是不能耐受手術(shù)治療的患者尤其適用。

　　蛔蟲性急性胰腺炎患者宜食清淡、低脂、易消化的食物；宜食植物油脂；宜食膳食纖維、維生素含量豐富的水果、蔬菜。忌食辛辣刺激性食物；忌食動(dòng)物油脂等高脂肪食物；忌食油膩食物；忌食易脹氣的食物。

　　一、急性胰腺炎吃哪些食物對(duì)身體好

　　1、宜吃清淡有營(yíng)養(yǎng)、流質(zhì)的食物，如米湯、菜湯、藕粉、蛋花湯、面片等。

　　2、除流食外還包括米粥、素掛面、素餛飩、面包、餅干(少油)及少量碎軟菜、水果等。

　　3、待腹痛、嘔吐基本消失，白細(xì)胞、淀粉酶減至正常后可給予不含脂肪的純碳水化合物流食，包括米湯、稀藕粉、杏仁茶、果汁、果凍等糖類食物。對(duì)胰腺外分泌無(wú)刺激作用，故可作為急性胰腺炎的主要熱能補(bǔ)充。

　　4、宜適當(dāng)增加過(guò)籮粥、蒸蛋清，少量南豆腐湯食品。

　　5、選用植物性油脂，多采用水煮、清蒸、涼拌、燒、烤、鹵、燉等方式烹調(diào)。

　　二、急性胰腺炎最好不要吃哪些食物

　　1、絕對(duì)禁酒：一般痊愈需2～3個(gè)月，預(yù)防復(fù)發(fā)，仍須相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)避免食用富含脂肪的食物。

　　2、忌食油膩性食物。油膩食物不易消化，并能促進(jìn)膽汁分泌，而膽汁又能激活胰腺中的消化酶，可使病情加重。因此，含脂肪較多的食物，如肥肉、花生、芝麻、油酥點(diǎn)心、油炸食品等均應(yīng)禁止食用。

　　3、禁用肉湯、魚湯、雞湯、奶類、蛋黃等含脂肪的食物。

　　4、忌辛辣刺激調(diào)味品，如辣椒、花椒粉、咖哩粉等。

　　蛔蟲性急性胰腺炎可采用內(nèi)科治療，也可以采用手術(shù)進(jìn)行治療，其具體治療方法如下所述。

　　一、內(nèi)科治療

　　對(duì)于重癥患者早期給予營(yíng)養(yǎng)支持治療；給予解痙止痛治療，無(wú)麻痹性腸梗阻患者可給予阿托品等，對(duì)重癥疼痛患者加用哌替啶；同時(shí)要減少胰腺的外分泌，臨床上一般采用以下方法，如禁食、胃腸減壓、H2受體拮抗藥或質(zhì)子泵抑制藥。生長(zhǎng)抑素如奧曲肽等的使用可抑制各種原因引起的胰液分泌，減少術(shù)后胰瘺等并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間。為預(yù)防和控制并發(fā)感染可給予抗生素治療。禁食期間應(yīng)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療。

　　二、內(nèi)鏡治療

　　內(nèi)鏡取蟲治療已在國(guó)內(nèi)外開展，在合并結(jié)石、蛔蟲移位胰管內(nèi)和胰腺壞死時(shí)內(nèi)鏡取蟲可能受限，可給予手術(shù)治療。

　　三、外科治療

　　下列情況下必須考慮手術(shù)治療：

　　1、診斷急性胰腺炎明確，經(jīng)積極內(nèi)科治療病情仍進(jìn)行性發(fā)展為急性腹膜炎。

　　2、蛔蟲阻塞胰膽管需解除梗阻且內(nèi)鏡取蟲不成功。

　　3、急性出血壞死性胰腺炎的診斷未明，且不能排除其他非手術(shù)不可的急腹癥需剖腹探查時(shí)。

　　4、并發(fā)胰腺膿腫和胰腺假性囊腫，時(shí)間長(zhǎng)且有破裂和出血的危險(xiǎn)或膿腫需引流時(shí)。

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