一、發(fā)病原因

　　主要由于細(xì)菌，病毒及其毒素引起的感染，多在上呼吸道感染后發(fā)病。常見感染病原有：

　　1、柯薩基B病毒（CoxsackieB病毒）臨床資料已證實(shí)，腸系膜淋巴結(jié)炎的主要致病因素是CoxsackieB病毒及其毒素，病毒及其產(chǎn)物經(jīng)血循環(huán)到達(dá)回腸系膜引起淋巴結(jié)的急性炎癥。

　　2、鏈球菌及金黃葡萄球菌也是引起本病的重要因素，這些化膿菌及其產(chǎn)物從原發(fā)病灶經(jīng)血行或淋巴途徑引起腸系膜淋巴結(jié)的急性感染，炎癥通常較為劇烈。

　　3、腸道內(nèi)的細(xì)菌及寄生蟲如沙門氏菌、耶爾森菌、血吸蟲、阿米巴原蟲等，可經(jīng)腸壁直接侵入腸系膜淋巴結(jié)內(nèi)，引起特殊性炎癥，但臨床上較少見。

　　二、發(fā)病機(jī)制

　　1、好發(fā)部位非特異性急性腸系膜淋巴結(jié)炎主要發(fā)生于回腸末端的腸系膜淋巴結(jié)內(nèi)，空腸系膜淋巴結(jié)也可發(fā)生急性炎癥，但臨床上少見。感染與下列因素有關(guān)。

　?。?）解剖因素：回腸末端腸壁各層內(nèi)含有極為豐富的淋巴管網(wǎng)，末端回腸系膜內(nèi)淋巴結(jié)，特別是中間群淋巴結(jié)的數(shù)量，遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于空腸系膜的淋巴結(jié)，常成群分布，數(shù)目高達(dá)數(shù)百個(gè)，這是感染好發(fā)于此的基礎(chǔ)。

　　（2）生理因素：由于回盲瓣的影響，食糜在回腸末端內(nèi)停留的時(shí)間較長(zhǎng)，這雖有利于消化和吸收，但是也增加了腸道病原體及其產(chǎn)物的吸收量和腸系膜淋巴結(jié)感染的機(jī)會(huì)。

　　2、病理特征炎癥的早期，可見腸系膜內(nèi)淋巴結(jié)腫大，呈暗紅色，相互不粘連，觸之尚軟，可以活動(dòng)。后期淋巴結(jié)逐漸變硬，灰白色外觀，同時(shí)腹腔內(nèi)可有少量漿液性滲出液。鏡下主要發(fā)現(xiàn)為淋巴組織增生、充血及水腫。少數(shù)病例，淋巴結(jié)呈化膿性改變，可形成膿腫，甚至相互融合成較大的膿腫，潰破后導(dǎo)致化膿性腹膜炎。受腸系膜炎癥的影響，回腸末端、盲腸及闌尾等均可伴有不同程度的炎癥存在，一般情況下，腹腔滲出液及腫大淋巴結(jié)穿刺做細(xì)菌培養(yǎng)大多為陰性。

　　偶發(fā)化膿性腸系膜淋巴結(jié)炎，其發(fā)病急驟，突發(fā)腹痛、畏寒與發(fā)熱。腹痛多為持續(xù)性伴陣發(fā)性加重。當(dāng)炎癥波及腸管時(shí)可造成腸麻痹而出現(xiàn)腸梗阻癥狀。一旦膿腫潰破引起腹膜炎，則腹痛和腹脹加劇，全身中毒癥狀明顯，常有外周血中性粒細(xì)胞增多伴核左移。

　　1、上呼吸道感染

　　患者近期內(nèi)曾有低熱，咽痛及咳嗽等上呼吸道感染癥狀，或就醫(yī)時(shí)正值上感期，表現(xiàn)為腹痛的同時(shí)有發(fā)熱，頭痛及咽部充血等(約占42.5％)。

　　2、表淺淋巴結(jié)腫大

　　頸側(cè)表淺淋巴結(jié)可有反應(yīng)性增大，觸診可及腫大伴有壓痛的淋巴結(jié)，病愈后腫大的淋巴結(jié)可恢復(fù)正常。

　　3、腹部癥狀與體征

　　腹部疼痛是患者主要就醫(yī)的原因。

　　腸系膜淋巴結(jié)炎多屬病毒感染，常在急性上呼吸道感染病程中并發(fā)，或繼發(fā)于腸道炎癥之后。因此平時(shí)注意預(yù)防感冒發(fā)熱如：及時(shí)添減衣服；進(jìn)行“冷”鍛煉；補(bǔ)充適當(dāng)?shù)慕退?；多運(yùn)動(dòng)；提高免疫力和注意飲食規(guī)律。如：魚、肉、蛋、奶及豆制品等，營(yíng)養(yǎng)價(jià)值較高，應(yīng)注意攝食，以加強(qiáng)蛋白質(zhì)的合成利用，此外，服用維生素C及富含維生素C的食物對(duì)增強(qiáng)身體提抗力也有一定的作用。

　　1、血常規(guī)

　　外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)常不升高或反而降低，淋巴細(xì)胞比例相對(duì)增高，若發(fā)生化膿性腸系膜淋巴結(jié)炎伴明顯全身中毒癥狀時(shí)，常有外周血中性粒細(xì)胞增多伴核左移。

　　2、淋巴結(jié)活檢

　　剖腹探查時(shí)，可在切除闌尾的同時(shí)，作淋巴結(jié)活檢。

　　3、細(xì)菌學(xué)檢查

　　取腹腔凈液行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)。

　　4、B超

　　聲像顯示：囊段回腸腸壁增厚，淋巴結(jié)腫大，未見闌尾。

　　5、CT掃描

　　可見闌尾正常，淋巴結(jié)腫大。

　　1、急性腸系膜淋巴結(jié)炎吃哪些食物對(duì)身體好

　　清淡飲食為宜。

　　2、急性腸系膜淋巴結(jié)炎最好不要吃哪些食物

　　少吃辛辣刺激的食物。

　　一、治療

　　急性非特異性腸系膜淋巴結(jié)炎應(yīng)以非手術(shù)為主，決定手術(shù)應(yīng)慎重。

　　1、非手術(shù)治療

　　考慮到本病時(shí)，應(yīng)積極保守治療24～48h，如診斷明確，措施得當(dāng)，一般在24h內(nèi)腹痛癥狀及體征可逐漸減輕和好轉(zhuǎn)，具體措施為：

　?。?）臥床休息，暫禁飲食，嚴(yán)密觀察體溫及血象的變化，注意腹部癥狀和體征的發(fā)展。

　?。?）靜脈補(bǔ)液，糾正水電解質(zhì)失調(diào)。

　?。?）采用廣譜抗生素，迅速控制感染，中藥解毒清熱劑也有一定效果。

　　（4）腹部物理治療，促進(jìn)炎癥的局限及吸收。

　　2、手術(shù)治療

　　經(jīng)積極非手術(shù)治療后病情無好轉(zhuǎn)，或因考慮同時(shí)合并有其他急腹癥時(shí)，如不能排除急性闌尾炎，則應(yīng)果斷地施行手術(shù)治療。

　　（1）采用硬膜外麻醉或全身麻醉，經(jīng)右下腹縱切口進(jìn)行。

　?。?）適當(dāng)探查：包括回盲部、闌尾與末端回腸及其系膜，女性病人還要探查卵巢及附件，以明確診斷。對(duì)于化膿性腸系膜淋巴結(jié)炎，多作腹腔引流；當(dāng)累及鄰近腸管時(shí)，有時(shí)需作受累腸管的切除。

　?。?）關(guān)于闌尾切除：如誤診急性闌尾炎而行手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾病變輕，而常規(guī)探查發(fā)現(xiàn)回腸末端系膜淋巴結(jié)散在多個(gè)腫大，即可診斷為本病。闌尾無論是否合并炎癥或炎癥很輕，均應(yīng)予以切除，以防日后腹痛發(fā)作時(shí)造成診斷困難。

　　（4）關(guān)于淋巴結(jié)活檢：多數(shù)學(xué)者認(rèn)為取腸系膜淋巴結(jié)活檢應(yīng)列為禁忌，因活檢后可能帶來局部粘連的發(fā)生，且此舉意義不大。

　?。?）腹腔滲液：應(yīng)行細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)。

　　（6）術(shù)后處理：繼續(xù)應(yīng)用以抗生素為主的綜合措施。若為耶爾森菌屬感染宜用環(huán)丙沙星治療，若為鳥-胞內(nèi)分枝桿菌感染宜用克拉霉素（甲紅霉素）治療。

　　二、預(yù)后

　　本病預(yù)后良好，常在3～4天內(nèi)自然緩解。