老年腸易激綜合征(irrita blebowel syndrome,IBS)是一組持續(xù)或間歇發(fā)作,以腹痛、腹脹、排便習(xí)慣和(或)大便性狀改變?yōu)榕R床表現(xiàn),而缺乏胃腸道結(jié)構(gòu)和生化異常的腸道功能紊亂性疾病,是功能性胃腸病(FGIDs)中最具代表性和常見(jiàn)的疾病之一。
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老年腸易激綜合征(irrita blebowel syndrome,IBS)是一組持續(xù)或間歇發(fā)作,以腹痛、腹脹、排便習(xí)慣和(或)大便性狀改變?yōu)榕R床表現(xiàn),而缺乏胃腸道結(jié)構(gòu)和生化異常的腸道功能紊亂性疾病,是功能性胃腸病(FGIDs)中最具代表性和常見(jiàn)的疾病之一。
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老年腸易激綜合征(IBS)是功能性胃腸病中最具代表性和常見(jiàn)的疾病,本病病因復(fù)雜,可能是多方面因素綜合作用的結(jié)果。引起腸易激綜合征的常見(jiàn)原因主要有以下幾點(diǎn):
1、胃腸道動(dòng)力紊亂
IBS患者小腸消化間期移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)異常,周期明顯縮短,空腸出現(xiàn)較多離散的叢集收縮波,且腹痛發(fā)作者中68%與之有關(guān)。這些變化在應(yīng)激和睡眠中更為明顯。另外,腹瀉型IBS患者小腸、結(jié)腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間增快,而便秘型患者則明顯減慢。上述變化與IBS的癥狀關(guān)系尚不明確。
2、內(nèi)臟感覺(jué)異常
內(nèi)臟敏感性增高是IBS的重要病理生理機(jī)制,也是IBS的生物學(xué)標(biāo)志之一。研究發(fā)現(xiàn)IBS患者多數(shù)具有對(duì)管腔(直腸)擴(kuò)張感覺(jué)過(guò)敏的臨床特征,其平均痛覺(jué)閾值下降、直腸擴(kuò)張后的不適程度增強(qiáng)或有異常的內(nèi)臟-軀體放射痛,提示脊髓水平對(duì)內(nèi)臟感覺(jué)信號(hào)處理的異常。
3、精神因素
心理應(yīng)激對(duì)胃腸道功能有顯著影響,它在IBS癥狀的誘發(fā)、加重和持續(xù)化中起重要作用。心理社會(huì)因素對(duì)IBS的影響可表現(xiàn)為:對(duì)胃腸生理的作用,對(duì)疾病的體驗(yàn)、疾病行為和疾病后果的影響,對(duì)行為干預(yù)指征的影響。嚴(yán)重的負(fù)性生活事件在IBS患者中具有更高的發(fā)生率。胃腸門(mén)診中相當(dāng)部分患者伴有心理障礙,其中以焦慮、抑郁為主。
4、腸道感染
部分IBS患者在發(fā)病前有腸道感染史,在由各種病原,包括細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)感染引起的胃腸炎患者中20%~25%在急性感染后發(fā)生腸功能紊亂,有10%可發(fā)展為感染后IBS。腸道感染可對(duì)腸黏膜上皮屏障和腸道黏膜免疫系統(tǒng)產(chǎn)生影響,導(dǎo)致腸功能紊亂,誘發(fā)IBS。肥大細(xì)胞是腸道黏膜組織中最重要的免疫細(xì)胞之一,腸道炎癥時(shí),肥大細(xì)胞受到抗原刺激而脫顆粒,其介質(zhì)可直接作用于平滑肌細(xì)胞或分泌細(xì)胞,也可能首先興奮其周圍的神經(jīng)細(xì)胞,再由后者將信息傳遞給靶細(xì)胞。
5、其他
部分IBS患者的癥狀與食物有關(guān),可加重其癥狀。食物中的纖維發(fā)酵可能是過(guò)多氣體產(chǎn)生的原因。此外,腸道菌群的紊亂可能也是產(chǎn)生癥狀的原因之一。
IBS的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明。
老年腸易激綜合征患者常并發(fā)失眠、焦慮、自主神經(jīng)失調(diào)等精神系統(tǒng)疾病,嚴(yán)重危害老年人的身體健康。因此老年人一旦發(fā)現(xiàn)身體不適,患病征兆,一定及時(shí)就醫(yī),切勿延誤最佳治療時(shí)機(jī)。
老年腸易激綜合征起病隱匿,癥狀反復(fù)并遷延,但患者全身情況基本不受影響。其癥狀無(wú)特異性,所有癥狀皆可見(jiàn)于器質(zhì)性胃腸病。典型癥狀為與排便異常(形狀/次數(shù))相關(guān)的腹痛、腹脹。根據(jù)主要癥狀分為:腹瀉主導(dǎo)型;便秘主導(dǎo)型;腹瀉便秘交替型。精神、飲食、寒冷等因素可誘使癥狀復(fù)發(fā)或加重。
1、腹痛:是IBS的主要癥狀,伴有大便次數(shù)或形狀的異常,腹痛多于排便后緩解,部分病人易在進(jìn)食后出現(xiàn)。腹痛可發(fā)生于腹部任何部位,局限性或彌漫性。疼痛性質(zhì)多樣、程度各異,但不會(huì)進(jìn)行性加重。極少于睡眠中發(fā)作。
2、腹瀉:①持續(xù)性或間歇性腹瀉,糞量少,呈糊狀,含大量黏液,但無(wú)血液,鏡檢大致正常;②禁食72h后癥狀消失;③夜間不出現(xiàn),有別于器質(zhì)性疾患;④約1/4患者可因進(jìn)食誘發(fā);⑤不少患者有腹瀉與便秘交替現(xiàn)象。
3、便秘:排便困難,大便干結(jié)、量少,可帶較多黏液。便秘可間斷或與腹瀉相交替,常伴排便不盡感。早期多為間斷性,后期持續(xù)存在,甚至長(zhǎng)期依賴瀉藥。
4、腹脹:白天較重,尤其在午后。夜間睡眠后減輕。腹圍一般并不增大。
5、非結(jié)腸源性癥狀和胃腸外癥狀:近半數(shù)患者有胃灼熱、早飽、惡心、嘔吐等上胃腸道癥狀。疲乏、背痛、頭痛、心悸、呼吸不暢、尿頻、尿急、性功能障礙等胃腸外表現(xiàn)較器質(zhì)性腸病顯著多見(jiàn)。部分病人尚有不同程度的心理精神異常表現(xiàn),如焦慮、抑郁、緊張、多疑、敵意等。
體征通常無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。部分患者有多汗、脈快、血壓高等自主神經(jīng)失調(diào)表現(xiàn)。有時(shí)可于腹部觸及乙狀結(jié)腸曲或痛性腸襻。行乙狀結(jié)腸鏡檢時(shí)極易感到腹痛,對(duì)注氣反應(yīng)敏感。以上現(xiàn)象對(duì)診斷有提示性。
老年生活要規(guī)律,思想要開(kāi)朗、加強(qiáng)身體鍛煉,不要亂用藥物,有病早去醫(yī)院診治。飲食中要增加食物纖維的攝入。無(wú)論腹瀉還是便秘,補(bǔ)充纖維都有好處。纖維可加速食物的運(yùn)動(dòng),使糞便變軟,增加糞容量,因而使排便順利。瓜果、蔬菜、谷類、玉米等食物中富含植物纖維,每日飲食中要有足夠的蔬菜,如芹菜、白菜、油菜等綠色蔬菜,飯后要吃一些水果,如梨、柑桔、西瓜等。谷類、玉米等粗糧要與精米細(xì)糧搭配調(diào)劑。
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實(shí)驗(yàn)室檢查主要排除常見(jiàn)的腸道感染性疾病。實(shí)驗(yàn)室檢查多次糞常規(guī)培養(yǎng)(至少3次)均陰性,糞隱血試驗(yàn)陰性,血、尿常規(guī)正常,血沉正常。
對(duì)于年齡40歲的新發(fā)病例,除上述檢查外,還需輔助結(jié)腸鏡檢查并進(jìn)行黏膜活檢,以排除腸道感染性、炎癥性、腫瘤性和一些少見(jiàn)疾病。
老年腸道易激綜合征患者的適宜飲食主要做到以下幾點(diǎn):
1、飲食中要增加食物纖維的攝入
纖維可加速食物的運(yùn)轉(zhuǎn),使糞便變軟,增加糞容量,因而使排便順利。每日飲食中要有足夠的蔬菜。
2、應(yīng)限制產(chǎn)氣食物的攝入
產(chǎn)氣食物進(jìn)入腸道經(jīng)腸道細(xì)菌分解產(chǎn)生的大量氣體,可使腸道擴(kuò)張、腸蠕動(dòng)緩慢,引起腸脹氣、腹痛、便秘或腹瀉。如咖啡、碳酸飲料、酒精等,都可成為產(chǎn)氣食物,少食、少飲為宜。
3、要做到飲食規(guī)律
以飲食清淡、易消化、少油膩為基本原則。一日三餐定時(shí)定量。
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對(duì)老年腸易激綜合征(IBS)的中醫(yī)治療仍以辨證分型治療為主,對(duì)IBS的中醫(yī)辨證分型各家報(bào)道不一,從二型到七型不等。中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)2003于重慶制訂了《腸易激綜合征中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)》,該診治方案將IBS分五型。
1、肝郁氣滯證
主要癥候:便秘,欲便不暢,便下艱難;胸脅或少腹脹滿竄痛;煩躁易怒;脈弦。次要癥候:腸鳴矢氣;噯氣呃逆,食少納差;后重窘迫;失眠多夢(mèng);口苦咽干、或咽部如有物梗阻感。證型確定:具備主證2項(xiàng)加次證2項(xiàng),或主證第1項(xiàng)加次證3項(xiàng)。
治則:疏肝理氣。
治療方藥:六磨湯加味:沉香(后下)、廣木香(后下)、檳榔片、烏藥、枳實(shí)、生大黃(后下)、郁金、厚樸;加減:腹痛明顯者加延胡索、白芍;肝郁化熱見(jiàn)口苦咽干者加黃芩、菊花、夏枯草;大便硬結(jié)者加火麻仁、杏仁、桃仁。
2、肝氣乘脾證
主要癥候:腹痛即瀉,瀉后痛緩(常因惱怒或精神緊張而發(fā)作或加重);少腹拘急;胸脅脹滿竄痛;脈弦或弦細(xì)。次要癥候:腸鳴矢氣;便下黏液;情志抑郁,善太息;急躁易怒;納呆腹脹。證型確定:具備主證2項(xiàng)加次證2項(xiàng),或主證第1項(xiàng)加次證3項(xiàng)。
治則:抑肝扶脾。
治療方藥:痛瀉要方加味:炒白術(shù)、生白芍、防風(fēng)、炒陳皮、柴胡、煨木香、炒枳殼、制香附、生甘草;加減:腹痛甚者加延胡索、川楝子;噯氣頻繁者加沉香、白蔻仁;泄瀉者加黨參、烏梅、木瓜;腹脹明顯者加檳榔片、枳實(shí)、大腹皮;煩躁易怒者加丹皮、梔子;夜寐差者加炒棗仁、夜交藤。
3、脾胃虛弱證
主要癥候:經(jīng)常餐后即瀉,大便時(shí)溏時(shí)瀉,夾有黏液;食少納差;食后腹脹,脘悶不舒;舌質(zhì)淡,舌體胖有齒痕,苔白;脈細(xì)弱。次要癥候:腹部隱痛喜按;腹脹腸鳴;神疲懶言,肢倦乏力;面色萎黃。證型確定:具備主證2項(xiàng)加次證2項(xiàng),或主證第1項(xiàng)加次證3項(xiàng)。
治則:健脾益氣。
治療方藥:參苓白術(shù)散加減:黨參、炒白術(shù)、茯苓、白芍、山藥、炒扁豆、蓮子、薏苡仁、砂仁、炒陳皮、木香、甘草;加減:久泄不止、中氣不足者加升麻、柴胡、黃芪;脾虛及腎、清晨腹瀉者加補(bǔ)骨脂、肉豆蔻;腹痛喜按、怯寒便溏者加干姜、肉桂;脾虛濕盛者加蒼術(shù)、厚樸、藿香、澤瀉。
4、寒熱夾雜證
主要癥候:腹瀉便秘交替發(fā)作;便下黏凍或夾泡沫;便前腹痛,得便即寬而停止發(fā)作;舌暗紅,苔白膩;脈弦細(xì)或弦滑。次要癥候:腹脹腸鳴;口苦;肛門(mén)下墜;排便不爽。證型確定:主證2項(xiàng)加次證2項(xiàng),或主證3項(xiàng)。
治則:平調(diào)寒熱,益氣溫中。
治療方藥:烏梅丸加減:烏梅、黃連、黃柏、川椒、炙附片、炮姜、黨參、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、白芍、甘草;加減:少腹冷痛者去黃連,加小茴香、荔枝核;胃脘灼熱、口苦者去川椒、炮姜、附子,加梔子、吳茱萸;大便黏膩不爽、里急后重者加檳榔片、厚樸、山楂炭。
5、大腸燥熱證
主要癥候:大便秘結(jié),數(shù)日一行;糞如羊矢,外裹黏液;少腹結(jié)塊,按之脹痛;舌質(zhì)紅,苔黃少津;脈細(xì)數(shù)。次要癥候:頭暈頭脹;形體消瘦;口干或口臭;失眠、焦慮。證型確定:主證2項(xiàng)加次證2項(xiàng)。
治則:泄熱清腸,潤(rùn)腸通便。
治療方藥:麻子仁丸加減:生大黃(后下)、火麻仁、杏仁、白芍、枳實(shí)、白蜜(沖服)、北沙參、麥冬、當(dāng)歸;加減:便秘重者加玄參、生地、生首烏;腹痛明顯者加延胡索,原方重用白芍。