一、發(fā)病原因

　　膽囊內(nèi)結(jié)石突然梗阻或嵌頓膽囊管是導(dǎo)致急性膽囊炎的常見原因，膽囊管扭轉(zhuǎn)，狹窄和膽道蛔蟲或膽道腫瘤阻塞亦可引起急性膽囊炎，此外，增齡老化過程中，膽囊壁逐漸變得肥厚或萎縮，收縮功能減退，造成膽汁淤滯，濃縮并形成膽酸鹽；膽總管末端及Oddi括約肌變得松弛，容易發(fā)生逆行性感染；全身動(dòng)脈粥樣硬化，血液黏滯度增加可加重膽囊動(dòng)脈缺血，這些病理生理變化是老年膽囊炎膽石癥發(fā)生率較年輕人增高的原因，也是急性壞疽性膽囊炎，膽囊穿孔更多見于老年患者的原因。

　　膽囊管或膽囊頸梗阻后，膽囊內(nèi)淤滯的膽汁濃縮形成膽酸鹽，后者刺激膽囊黏膜引起化學(xué)性膽囊炎（早期）；與此同時(shí)膽汁潴留使膽囊內(nèi)壓力不斷增高，膨脹的膽囊首先影響膽囊壁的靜脈和淋巴回流，膽囊出現(xiàn)充血水腫，當(dāng)膽腫內(nèi)壓>5.39kPa（55cmH2O）時(shí)，膽囊壁動(dòng)脈血流阻斷，膽囊發(fā)生缺血性損傷，缺血的膽囊容易繼發(fā)細(xì)菌感染，加重膽囊炎進(jìn)程，最終并發(fā)膽囊壞疽或穿孔，若膽囊管梗阻而沒有膽囊壁的血液循環(huán)障礙和細(xì)菌感染，則發(fā)展為膽囊積液。

　　近年的研究表明，磷脂酶A可因膽汁淤滯或結(jié)石嵌頓從損傷的膽囊黏膜上皮釋放，使膽汁中卵磷脂水解成溶血卵磷脂，后者進(jìn)而使黏膜上皮細(xì)胞的完整性發(fā)生變化引起急性膽囊炎。

　　二、發(fā)病機(jī)制

　　1、西醫(yī)病因病理

　?。?）急性膽囊炎：至今對本病的發(fā)病學(xué)了解仍很不夠，歷來認(rèn)為與膽囊管結(jié)石梗阻后的膽汁淤滯，黏膜損傷，膽囊缺血及細(xì)菌感染有關(guān)。

　　①膽囊管梗阻：通常認(rèn)為膽囊管被結(jié)石或寄生蟲梗阻后可引起急性膽囊炎，理由是：膽鹽刺激，膽囊壁缺血，繼發(fā)感染，胰液反流侵蝕，也有人認(rèn)為在急性膽囊炎的發(fā)病上，機(jī)械和血管的因素可能比膽鹽濃度增高所致的刺激更重要。

　?、诟腥荆喊?xì)菌感染和寄生蟲感染，感染的細(xì)菌主要是在腸桿菌，副大腸桿菌，傷寒桿菌，副傷寒桿菌，葡萄球菌，鏈球菌，肺炎球菌和產(chǎn)氣桿菌等，其感染途徑有：血源性感染（細(xì)菌隨血流進(jìn)入膽囊），膽源性感染（腸道內(nèi)細(xì)菌細(xì)門靜脈進(jìn)入肝臟后未被消滅感染膽囊，肝內(nèi)細(xì)菌經(jīng)淋巴管進(jìn)入膽囊），上行性感染（膽道蛔蟲攜帶腸內(nèi)細(xì)菌鉆入膽道引起梗阻和膽囊炎癥），侵蝕性感染（膽囊鄰近的組織器官有炎癥時(shí)，細(xì)菌可侵蝕，蔓延到膽囊），華支睪吸蟲和梨形鞭毛蟲等均可引起膽囊炎，特別是華支睪吸蟲與膽道感染關(guān)系尤為密切。

　?、凵窠?jīng)，精神因素：凡能招致迷走神經(jīng)張力減低的因素，均有可能發(fā)生急性膽囊炎或是膽管炎發(fā)病的一個(gè)重要附加因素，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，疼痛，恐懼和焦慮等精神因素，可招致急性膽囊炎的發(fā)生，影響膽囊的排空導(dǎo)致膽汁淤積。

　?、芗に匾蛩兀耗懩沂湛s素能使膽汁分泌增加，膽囊收縮和膽總管括約肌松弛，以保持膽汁的正常分泌和排出，凡腸腔內(nèi)存在有膽鹽濃度升高和氨基酸，脂肪增多的因素時(shí)，膽囊可停止收縮處于擴(kuò)張狀態(tài)，于是膽汁淤積而發(fā)??；性激素：婦女在妊娠時(shí)，由于性激素的影響，膽囊排空延緩，膽囊擴(kuò)張，膽汁淤積常易發(fā)生急性膽囊炎。

　　另外，創(chuàng)傷，燒傷或手術(shù)后，有時(shí)可發(fā)生急性膽囊炎，這可能與出血，麻醉，發(fā)熱，進(jìn)食量少繼發(fā)感染等引起的脫水有關(guān)，因脫水可使膽汁黏稠度增加，致膽囊排空延緩。

　?。?）慢性膽囊炎：慢性膽囊炎既是有膽石發(fā)生的基礎(chǔ)，也是膽石形成后的后果，它體現(xiàn)了膽囊與結(jié)石互相影響的長期過程，其機(jī)制大致同急性膽囊炎，慢性膽囊炎其病情呈慢性遷延性經(jīng)過，臨床上有反復(fù)急性發(fā)作等特點(diǎn)，本病病例遠(yuǎn)較急性膽囊炎為多。

　?、俳Y(jié)石因素：通稱結(jié)石性膽囊炎，約70％的慢性膽囊炎由此種因素引起，是因膽結(jié)石長期刺激膽囊壁發(fā)生炎癥所致，在此基礎(chǔ)上還可繼發(fā)細(xì)菌感染。

　?、诩?xì)菌感染：通稱細(xì)菌性膽囊炎，細(xì)菌還經(jīng)血液，淋巴或鄰近組織器官炎癥的直接蔓延，以及通過十二指腸乳頭開口上行至膽囊等途徑而感染。

　　③病毒感染：通稱病毒性膽囊炎，常發(fā)生在患病毒性肝炎時(shí)，可能與肝炎病毒直接或間接對膽囊侵襲有關(guān)。

　?、芑瘜W(xué)因素：通稱化學(xué)性膽囊炎，因膽鹽過度濃縮或胰液消化酶反流進(jìn)入膽囊所致，常見于膽結(jié)石刺激導(dǎo)致肝胰壺腹括約肌痙攣時(shí)。

　?、菁纳x因素：通稱寄生蟲性膽囊炎，常見的有華支睪吸蟲，腸梨形鞭毛蟲，血吸蟲和蛔蟲等。

　　⑥急性膽囊炎后遺而來。

　　總之，不論何種病因引起，其共同的病理特點(diǎn)是膽囊纖維組織增生，囊壁增厚，膽囊因瘢痕組織收縮，而致囊腔變窄和萎縮，膽囊與周圍組織粘連致并發(fā)幽門梗阻等，倘炎癥侵犯膽囊管造成梗阻，膽囊亦可脹大，并可使囊壁變薄。

　　2、中西病因病機(jī)

　?。?）飲食不節(jié)：若飲食不節(jié)，慾食油膩，則能乘傷脾胃，致使運(yùn)化失健，濕濁內(nèi)生，脾胃之濕濁可阻礙肝膽氣機(jī)疏泄，肝膽氣郁，進(jìn)而則氣郁化熱或氣郁血瘀化熱，肝膽郁熱再與脾胃濕濁蘊(yùn)蒸，則促成本病。

　?。?）蛔蟲上擾：蛔蟲病患者可因各種因素導(dǎo)致脾胃虛寒，由于蛔蟲具有喜溫惡寒的習(xí)性，遇寒則騷動(dòng)不安，上擾入“膈”，阻礙肝膽氣機(jī)疏泄，肝膽氣郁，即能氣郁化熱或氣郁血瘀而化熱，其熱與脾虛所生之濕蘊(yùn)蒸，可釀成本病。

　?。?）情志刺激：肝失疏泄，性喜條達(dá)，膽附于肝，肝膽經(jīng)脈互相絡(luò)屬而為表里，以疏泄通暢為順，若情志刺激，導(dǎo)致肝膽疏泄不暢，肝膽氣郁，一方面橫逆乘脾，一方面氣郁進(jìn)而化熱或氣郁血瘀而化熱，肝膽之熱與脾胃之濕蘊(yùn)蒸，就發(fā)為本病。

　　總之，急性膽囊炎的病機(jī)特點(diǎn)是肝膽之氣郁結(jié)，氣郁而致血瘀，瘀而化熱，熱與脾濕蘊(yùn)結(jié)則成肝膽濕熱之證，膽氣不通則痛，膽汁逆溢肌膚而發(fā)黃，若熱積不散，則成膿化炎，熱毒熾盛拓入營血，可致，“亡陰”，“亡陽”，慢性毛里求斯囊炎的病特點(diǎn)是肝膽郁結(jié)，胃失和降。

?

　　并發(fā)癥有膽囊積水、白膽汁、石灰乳膽汁、瓷器樣膽囊、膽囊穿孔、膽囊內(nèi)瘺、肝膿腫。
　　膽囊穿孔：在壞疽性膽囊炎的基礎(chǔ)上，膽囊底或頸部出現(xiàn)穿孔，常在發(fā)病后三天發(fā)生，其發(fā)生率約6～12%，穿孔后可形成彌漫性腹膜炎、膈下感染、內(nèi)或外膽瘺、肝膿腫等，但多被大網(wǎng)膜及周圍臟器包裹，形成膽囊周圍膿腫，呈現(xiàn)局限性腹膜炎征象。此時(shí)手術(shù)甚為困難，不得不行膽囊造瘺術(shù)。

　　一、急性膽囊炎

　　急性結(jié)石性膽囊炎的臨床表現(xiàn)和急性無結(jié)石性膽囊炎基本相同。

　　1、癥狀

　?。?）疼痛：右上腹劇痛或絞痛，多為結(jié)石或寄生蟲嵌頓梗阻膽囊頸部所致的急性膽囊炎，疼痛常突然發(fā)作，十分劇烈，或呈現(xiàn)絞痛樣，多發(fā)生在飽餐特點(diǎn)是進(jìn)食高脂食物后，多是發(fā)生在夜間，右上腹一般性疼痛，見于膽囊管非梗阻性急性膽囊炎時(shí)，右上腹疼痛一般不劇烈，多為持續(xù)性脹痛，隨著膽囊炎癥的進(jìn)展，疼痛亦可加重，疼痛呈現(xiàn)放射性，最常見的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等處，乃系膽囊炎癥刺激右膈神經(jīng)末梢和腹壁周圍神經(jīng)所致。

　?。?）惡心，嘔吐：是最常見的癥狀，如惡心，嘔吐頑固或頻繁，可造成脫水，虛脫和電解質(zhì)紊亂，多見于結(jié)石或蛔蟲梗阻膽囊管時(shí)。

　?。?）畏寒，寒戰(zhàn)，發(fā)熱：輕型病例(炎癥為卡他型者)常有畏寒和低熱；重型病例(急性化膿壞疽型者)則可有寒戰(zhàn)和高熱，熱度可達(dá)39℃以上，并可出現(xiàn)譫語，譫妄等精神癥狀。

　?。?）黃疸：較少見，如有黃疸一般程度較輕，表示感染經(jīng)淋巴管蔓延到了肝臟，造成了肝損害，或炎癥已侵犯膽總管。

　　2、主要特征

　　腹部檢查可見右上腹部及上腹中部腹肌緊張，壓痛，反跳痛，Murphy征陽性，伴膽囊積膿或膽囊周圍膿腫者，于右上腹可捫及有壓痛的包塊或明顯腫在的膽囊，當(dāng)腹部壓痛及腹肌緊張擴(kuò)展到腹部其他區(qū)域或全腹時(shí)，則提示膽囊穿孔，或有急性腹膜炎，有15％～20％的病人因膽囊管周圍性水腫，膽石壓迫及膽囊周圍炎造成肝臟損害，或炎癥累及膽總管，造成Oddi括約肌痙攣和水腫，導(dǎo)致膽汁排出障礙，可出現(xiàn)輕度黃疸，如黃疸明顯加深，則表示膽總管伴結(jié)石梗阻或并發(fā)膽總管炎的可能，嚴(yán)重病例可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭征象，血壓常偏低，甚至可發(fā)生感染性休克，此種情況尤易見于化膿壞疽型重癥病例時(shí)，尚可有精神萎靡，納差，乏力和便秘等。

　　3、老年急性膽囊炎的主要特點(diǎn)

　　老年患者機(jī)體反應(yīng)能力弱，雖是急性炎癥，但部分患者起病較緩慢，且不典型，有的患者出現(xiàn)類似右下肺炎，心肌梗死，右側(cè)腎盂炎等胃腸道以外的癥狀，臨床表現(xiàn)如腹痛，發(fā)熱，腹部觸及腫大的膽囊及包塊，和年輕患者比，往往缺如或較輕微，即使出現(xiàn)膽囊壞疽及穿孔等合并癥，其腹部表現(xiàn)也不典型，甚至穿孔后膽囊內(nèi)容物向上流到結(jié)腸間隙，可出現(xiàn)急性闌尾炎或急性結(jié)腸憩室炎的表現(xiàn)，極易混淆診斷，但有的老患者起病急，病情變化快，膽囊壞疽，穿孔，腹膜炎，休克等，常常是急性膽囊炎的最初臨床表現(xiàn)，老年性膽囊炎患者多伴有膽總管結(jié)石，故黃疸的發(fā)生率較高(約為59％)，且程度較青壯年患者重，另外，老年患急性膽囊炎后，病情的演變也亦不典型，在青壯年常常依靠疼痛的輕重，體溫和白細(xì)胞的波動(dòng)去評價(jià)膽囊炎病情的變化，但在老年患者，特點(diǎn)是機(jī)體虛弱的老年患者，用這些指標(biāo)去觀察膽囊炎病情的演變是很不可靠的，掌握老年急性膽囊炎的這些特點(diǎn)對做出正確的病情判斷是非常重要的。

　　二、慢性膽囊炎

　　1、癥狀

　　持續(xù)性右上腹鈍腹痛或不適感；有惡心，噯氣，反酸，腹脹和胃部灼熱等消化不良癥狀；右下肩胛區(qū)疼痛；進(jìn)食高脂或油膩食物后癥狀加重；病程長，病情經(jīng)過有急性發(fā)作和緩解相交替的特點(diǎn)，急性發(fā)作時(shí)與急性膽囊炎癥狀同，緩解期有時(shí)可無任何癥狀。

　　2、體征

　　膽囊區(qū)可有輕度壓痛和叩擊痛，但無反跳痛；膽汁淤積病例可捫到脹大的膽囊；急性發(fā)作時(shí)右上腹可有肌緊張，體溫正?；蛴械蜔幔伎沙霈F(xiàn)黃疸；病毒性膽囊炎時(shí)可有肝脾腫大。

　　適當(dāng)參加鍛煉，參加體育和文娛活動(dòng)，依據(jù)病情和體力情況合理安排好工作，學(xué)習(xí)和休息，增強(qiáng)體質(zhì)，以促進(jìn)慢性膽囊炎的康復(fù)。

　　一、急性膽囊炎

　　血常規(guī)：急性膽囊炎時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)輕度增高(通常在1.2萬～1.5萬/mm3之間)，分類中性粒細(xì)胞增多，如白細(xì)胞總數(shù)超過20×109/L，并有顯著的核左移和中毒性顆粒，則可能是膽囊壞死或有穿孔等并發(fā)癥發(fā)生。

　　二、慢性膽囊炎

　　十二指腸引流：如B管膽汁中黏液增多；白細(xì)胞成堆，細(xì)菌培養(yǎng)或寄生蟲檢查陽性，對診斷幫助很大。

　　三、急性膽囊炎

　　1、超聲檢查

　　B超發(fā)現(xiàn)膽囊腫大，壁厚，腔內(nèi)膽汁黏稠等?？杉皶r(shí)做出診斷，值得提出的是，老年臨床表現(xiàn)不典型常需借B超等影像學(xué)檢查才能確診，B型超聲檢查簡便易行，可測定膽囊大小，囊壁厚度，尤其對檢測膽石準(zhǔn)確可靠，是論斷急性膽囊炎影像學(xué)檢查的首選方法，也是觀察老年病情演變的指標(biāo)之一。

　　2、放射線檢查

　　腹平片具有論斷意義的陽性發(fā)現(xiàn)是：①膽囊區(qū)結(jié)石；②膽囊陰影擴(kuò)大；③膽囊壁鈣化斑；④膽囊腔內(nèi)氣體和液平(見于產(chǎn)氣細(xì)菌感染引起者)。

　　3、放射性核素檢查

　　放射性核素膽系掃描對診斷急性膽囊炎的敏感性為100％，特異性為95％，亦具有診斷價(jià)值，靜脈注射131四碘四氧熒光99mTc后90min內(nèi)，倘膽囊區(qū)無故放射性物質(zhì)，則表示有膽囊管梗阻，可考慮是急性膽囊炎。

　　四、慢性膽囊炎

　　1、超聲波檢查

　　如發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，膽囊壁增厚，縮小或變形，有診斷意義。

　　2、腹部X線平片

　　如系慢性膽囊炎，可發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石，脹大的膽囊，膽囊鈣化斑和膽囊乳狀不透明陰影等。

　　3、膽囊造影

　　可發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石，膽囊縮小或變形，但囊濃縮及收縮功能不良，膽囊顯影淡薄等慢性膽囊炎影像，當(dāng)膽囊不顯影時(shí)，如能除外系肝功能損害或肝臟色代謝功能失常所致，則可能是慢性膽囊炎。

　　4、膽囊收縮素(C.C.K)試驗(yàn)

　　口服膽囊造影劑使用膽囊顯影后，將C.C.K作靜脈注射，在15min內(nèi)分次連續(xù)攝膽囊片，如膽囊收縮幅度小于50％(表示膽囊收縮不良)，并出現(xiàn)膽絞痛，為陽性反應(yīng)，表示為慢性膽囊炎。

　　5、纖維腹腔鏡檢查

　　直視下如發(fā)現(xiàn)肝臟和脹大的膽囊為綠色，綠褐色或綠黑色，則提示黃疸為肝外阻塞；如膽囊失去光滑，透亮和天藍(lán)色的外觀，變?yōu)榛野咨?，并有膽囊縮小和明顯的粘連，以及膽囊變形等，則提示為慢性膽囊炎。

　　6、小剖腹探查

　　小剖腹探查是近年來新提倡的一種診斷疑難肝膽疾病及黃疸的方法，它既能對慢性膽囊炎作出明確診斷，又能了解肝臟的表現(xiàn)情況。

　　老年膽囊炎最好不要吃哪些食物

　　1、忌吃冰淇淋膽囊炎患者食用后，可引起肝部劇痛和膽管痙攣，故應(yīng)忌食。

　　2、忌喝牛奶牛奶含有較多量的脂肪，飲用后需要膽汁和膠脂酶分解、消化，會(huì)增加膽囊負(fù)擔(dān)，故忌飲用牛奶。

　　3、忌煙、酒、濃茶、咖啡其所含的許多物質(zhì)，均能刺激胃壁并使胃酸大量分泌，導(dǎo)致膽囊收縮素產(chǎn)生，使膽管口括約肌痙攣和膽汁排出受阻，從而誘發(fā)膽絞痛，故應(yīng)禁忌。

　　一、治療

　　1、一般治療

　　（1）積極預(yù)防和治療細(xì)菌感染及并發(fā)癥，注意飲食衛(wèi)生，防止膽道寄生蟲病的發(fā)生，并積極治療腸蛔蟲癥。

　　（2）生活起居有節(jié)制，注意勞逸結(jié)合，寒溫適宜，保持樂觀情緒及大便通暢。

　?。?）診間經(jīng)常保持左側(cè)臥位，有利于膽汁排泄。

　　（4）本病若位有結(jié)石，或經(jīng)常發(fā)作，可考慮手治療。

　?。?）應(yīng)選用低脂肪餐，以減少膽汁分泌，減輕膽囊負(fù)擔(dān)。

　　2、藥物治療

　?。?）急性膽囊炎：

　?、俳獐d，鎮(zhèn)痛：可使用阿托品0.5mg肌內(nèi)注射，硝酸甘油0.6mg舌下含化，哌替啶（度冷?。┑?，以解除Oddi括約肌痙攣和疼痛。

　?、诳咕委煟嚎股厥褂檬菫榱祟A(yù)防菌血癥和化膿性并發(fā)癥，通常以氨芐西林（氨基芐青霉素），克林霉素（氯林可霉素）和氨基醣甙類聯(lián)合應(yīng)用，或選用第二代頭孢霉素如頭孢孟多（頭孢羥唑）或頭孢呋辛治療，抗生素的更換應(yīng)根據(jù)血培養(yǎng)，手術(shù)時(shí)的膽汁培養(yǎng)和膽囊壁的細(xì)菌培養(yǎng)，以及藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果而定。

　?、劾懰幬铮?0％硫酸鎂10ml，3次/d，口服（有腹瀉者不用），去氫膽酸片0.25g，3次/d，口服，膽酸片0.2g，3次/d，口服。

　?。?）慢性膽囊炎

　　①利膽藥物：可口服50％古巴酸鎂，去氫膽酸片等。

　?、隍?qū)蟲療法：針對病因進(jìn)行驅(qū)蟲。

　?、廴苁煼ǎ喝缦的懝檀冀Y(jié)石引起者，可用鵝去氧膽酸溶石治療，文獻(xiàn)報(bào)道，溶石有效率可達(dá)60％左右，劑量每天500～700mg，療程6個(gè)月至2年，療程結(jié)束后仍需服維持量（每天250mg），以防復(fù)發(fā)，副作用：腹瀉和血清轉(zhuǎn)氨酶輕度增高。

　?。?）合理選用中成藥：

　?、俳鹉懫汗δ埽合桌懀糜诩甭阅懩已?，用法：5片，3次/d。

　　②清肝利膽口服液：功能：清利肝膽濕熱，主治納呆，脅痛，疲倦乏力，尿黃，苔膩，脈弦，肝郁氣滯，肝膽濕熱未清等癥，每次20ml，3次/d。

　　3、針灸療法

　　（1）針刺療法。

　　（2）耳針療法。

　　4、外科手術(shù)治療

　　行膽囊切除術(shù)是急性膽囊炎的根本治療，手術(shù)指征：①膽囊壞疽及穿孔，并發(fā)彌漫性腹膜炎者；②急性膽囊炎反復(fù)急性發(fā)作，診斷明確者；③經(jīng)積極內(nèi)科治療，病情繼續(xù)發(fā)展并惡化者；④無手術(shù)禁忌證，且能耐受手術(shù)者。慢性膽囊炎伴有膽石者；診斷一經(jīng)確立，行膽囊切除術(shù)是一合理的根本治法，如病人有心，肝，肺等嚴(yán)重疾病或全身情況不能耐受手術(shù)，而可予內(nèi)科治療。

　　5、康復(fù)治療

　?。?）一般活動(dòng)：慢性膽囊炎的康復(fù)歷時(shí)較長，除了藥物，手術(shù)等治療外，日常生活護(hù)理也對疾病的恢復(fù)有一定作用，首先應(yīng)對患者的作息時(shí)間作一科學(xué)安排，在急性發(fā)作期，除了必要的治療都應(yīng)臥床休息；在癥狀緩解期應(yīng)有適量的戶外活動(dòng)，如飯后散步，打太極拳等，以適應(yīng)心理，體力的恢復(fù)，同時(shí)保證患者充足的睡眠和休息，以鞏固康復(fù)治療效果。

　?。?）飲食：積極宣傳飲食對慢性膽囊炎治療的意義，在此基礎(chǔ)上使戒除一些不良飲食習(xí)慣，如戒煙，戒酒等，在康復(fù)治療過程中一般以低脂肪，低膽固醇，易消化飲食為原則，同時(shí)避免高熱量，辛辣，生冷食物，在急性發(fā)作或膽絞痛發(fā)作期宜暫時(shí)禁食，避免刺激胃腸道，由靜脈給予適當(dāng)營養(yǎng)。

　　（3）心理治療：本病遷延不愈，癥狀反復(fù)發(fā)作，患者長期反復(fù)受疼痛折磨，極易產(chǎn)生悲觀，消極情緒，通過心理護(hù)理可以改善患者心理情緒，使其振作精神，樹立信心，調(diào)整不良生活方式和行為，以積極態(tài)度配合治療，由于患者常因缺乏疾病知識而產(chǎn)生焦慮，恐懼心理，在心理護(hù)理中，應(yīng)進(jìn)行耐心細(xì)致的說明，解釋工作，使其初步掌握本病的知識和規(guī)律，消除對疾病的錯(cuò)誤看法，保持精神愉快和心情舒暢，從而促進(jìn)疾病的痊愈，特別是在進(jìn)行ERCP和體外震波碎石前一定要反復(fù)講解，使其消除不良情緒，配合醫(yī)師進(jìn)行操作，另外還應(yīng)主動(dòng)講解慢性膽囊炎的特點(diǎn)和常見誘發(fā)因素，如飲食不當(dāng)和慢性感染可促使本病復(fù)發(fā)等，通過這些工作，可大大加強(qiáng)患者的自我保護(hù)能力，減少復(fù)發(fā)次數(shù)，提高生活質(zhì)量。

　?。?）藥物治療：慢性膽囊炎患者的用藥涉及抗生素，止痛藥，利膽藥等多個(gè)種類，使用中有許多特點(diǎn)，它直接關(guān)系到藥物的作用，如在使用抗生素，解痙利膽藥物的同時(shí)應(yīng)使用護(hù)肝藥物，用藥時(shí)間宜延長；因使用阿托品，哌替啶等藥物時(shí)應(yīng)注意觀察副作用的發(fā)生。

　?。?）家庭康復(fù)指導(dǎo)：

　　①保持良好情緒：由于慢性膽囊炎病程持續(xù)時(shí)間長，容易復(fù)發(fā)僅靠短期的醫(yī)院治療和康復(fù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能解決患者的實(shí)際問題，護(hù)理人員應(yīng)針對具體患者康復(fù)各個(gè)階段的實(shí)際心理變化，予以情緒支持，進(jìn)行心理指導(dǎo)，從而使其在今后長期的生活和工作中保持良好的情緒，人們在處于緊張，焦慮，恐懼狀態(tài)時(shí)，大腦皮質(zhì)和自主神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力下降，可直接導(dǎo)致膽囊收縮運(yùn)動(dòng)失調(diào)，只有在心胸寬闊，精神飽滿時(shí)才能保持膽囊的正常功能，另外，應(yīng)動(dòng)員社會(huì)和家庭的支持，這不但為患者提供生活便利，更可以使其感受到環(huán)境的溫暖，堅(jiān)定治療疾病的信心。

　?、谡_認(rèn)識疾?。郝阅懩已谆颊哂捎诰弥尾挥蚍磸?fù)發(fā)作心理上顧慮較多，憂心忡忡，有的患者還與“癌癥”進(jìn)行比較，這往往使患者背上沉重的思想負(fù)擔(dān)，一般來說，本病雖然難以完全治愈但癌變率在3％左右，因此患者應(yīng)增強(qiáng)信心積極治療。

　　③合理安排飲食：飲食不當(dāng)是引起慢性膽囊炎的重要原因，因此合理的飲食是治療慢性膽囊炎的基礎(chǔ)，應(yīng)指導(dǎo)患者認(rèn)識到良好的飲食習(xí)慣的重要性，戒煙戒酒，避免高脂肪，高膽固醇，高熱量食物，每餐飲食定量，營養(yǎng)均衡，在急性發(fā)作時(shí)則更要控制飲食。

　　④定期隨訪檢查：慢性膽囊炎患者應(yīng)根據(jù)病情輕重定期去醫(yī)院檢查復(fù)診，向醫(yī)師報(bào)告近期癥狀變化和用藥情況，接受醫(yī)生的指導(dǎo)，并每年進(jìn)行一次B超檢查，以防早期癌變。

　　二、預(yù)后

　　急性膽囊炎的病死率為5％～10％，幾乎均發(fā)生于老年并發(fā)化膿性感染和合并有其他嚴(yán)重疾病者，急性膽囊炎并發(fā)局限性穿孔，可通過手術(shù)治療取得滿意的療效；并發(fā)游離性穿孔，則預(yù)后較差，病死率高達(dá)25％。

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