脂肪肝

  脂肪肝又稱脂肪性肝病,是指脂肪(主要是甘油三酯)在肝臟過(guò)度沉積的臨床病理綜合征。目前我國(guó)脂肪性肝病已經(jīng)成為危害人類健康的僅次于病毒性肝炎第二大肝病。臨床上脂肪性肝病則有非酒精性脂肪性肝病(非酒精性脂肪性肝病)和酒精性脂肪性肝病之分。隨著肥胖和糖尿病的發(fā)病率增加,非酒精性脂肪性肝病現(xiàn)已成為我國(guó)常見的慢性肝病之一。脂肪肝患者一般無(wú)明顯的自覺癥狀,或僅出現(xiàn)輕微的肝區(qū)脹痛,超聲檢查有助于疾病診斷。治療方法主要為合理飲食、運(yùn)動(dòng)及輔助藥物治療。

目錄
1.脂肪肝的發(fā)病原因有哪些 2.脂肪肝容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥 3.脂肪肝有哪些典型癥狀 4.脂肪肝應(yīng)該如何預(yù)防 5.脂肪肝需要做哪些化驗(yàn)檢查 6.脂肪肝病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療脂肪肝的常規(guī)方法

1脂肪肝的發(fā)病原因有哪些

  肥胖、2型糖尿病、高脂血癥等因素單獨(dú)或共同成為非酒精性脂肪性肝病的易感因素,而大量飲酒則是酒精性脂肪性肝病的易感因素。脂肪肝的致病因素有化學(xué)因素,營(yíng)養(yǎng)因素,內(nèi)分泌代謝因素,生物性致病因素,遺傳因素等。

  1.化學(xué)性致病因素:包括化學(xué)毒物(黃磷,砷,鉛,苯,四氯化碳,氯仿等),藥物(甲氨蝶呤,四環(huán)素,胺碘酮,糖皮質(zhì)激素等),酒精等,嗜酒一直是歐美脂肪肝和肝硬化最常見的原因。

  2.高熱量飲食及肥胖:高熱量飲食及肥胖是近年來(lái)引起脂肪肝最常見的因素之一,蛋白質(zhì)及熱量缺乏是脂肪肝的另一重要原因。

  3.生物因素:包括病毒和細(xì)菌等病原微生物及寄生蟲,這些致病因素主要引起肝細(xì)胞變性壞死及炎性細(xì)胞浸潤(rùn),導(dǎo)致肝細(xì)胞脂肪變性。

  4.遺傳因素:通過(guò)遺傳物質(zhì)基因的突變或染色體的畸變可直接致病,引起先天性代謝性肝病,其中肝豆?fàn)詈俗冃?,半乳糖血癥,糖原累積病,果糖耐受不良等遺傳性疾病可引起大泡性脂肪肝,而尿素循環(huán)酶先天性缺陷,線粒體脂肪酸氧化遺傳缺陷等則可引起小泡性脂肪肝。

2脂肪肝容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥

  脂肪肝的常見并發(fā)癥包括:

  1.由于維生素缺乏可伴有貧血、舌炎、外周神經(jīng)炎以及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

  2.肝臟腫大常見,表現(xiàn)為輕度至高度腫大,但有時(shí)亦可見到重度脂肪肝在臨床上無(wú)肝大。

  3.重癥脂肪肝患者可以有腹水和下肢水腫,其他還可有蜘蛛痣、男性乳房發(fā)育、睪丸萎縮、陽(yáng)痿,女子有閉經(jīng)、不孕等。

3脂肪肝有哪些典型癥狀

  輕度脂肪肝可無(wú)任何臨床癥狀,尤其是老年由于飲食過(guò)量或高脂飲食造成者,臨床稱為“隱性脂肪肝”。中度或重癥患者,特別是病程較長(zhǎng)者癥狀較明顯。常見的癥狀有癥狀者多表現(xiàn)為疲乏、食欲不振、右季脅痛、惡心、腹脹等肝功能障礙癥狀。 可伴腹痛,主要是右上腹痛,偶爾中上腹痛,伴壓痛,嚴(yán)重時(shí)有反跳痛、發(fā)熱,白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高,似急腹癥的表現(xiàn)。

  非酒精性脂肪性肝病起病隱匿,發(fā)病緩慢,常無(wú)癥狀。少數(shù)患者可有乏力、右上腹輕度不適、肝區(qū)隱痛或上腹脹痛等非特異癥狀。嚴(yán)重脂肪性肝炎可出現(xiàn)黃疸、食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀。常規(guī)體檢部分患者可發(fā)現(xiàn)肝臟腫大。發(fā)展至肝硬化失代償期則其臨床表現(xiàn)與其他原因所致肝硬化相似。酒精性脂肪肝患者一般情況良好,常無(wú)癥狀或癥狀輕微,可有乏力、食欲不振、右上腹隱痛或不適。

4脂肪肝應(yīng)該如何預(yù)防

  脂肪肝的發(fā)生,主要因?yàn)轱嬍辰Y(jié)構(gòu)不合理和酗酒所致,因此預(yù)防本病的發(fā)生,應(yīng)建立合理、平衡的飲食結(jié)構(gòu)和規(guī)律性的飲食方式。不酗酒,常飲淡茶。堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。積極治療原發(fā)病。

  每日三餐要調(diào)配合理,做到粗細(xì)搭配,營(yíng)養(yǎng)平衡。主食不可太精太細(xì),應(yīng)適量多吃一些粗糧,如燕麥、玉米、甘薯、豆制品等。這些食物中含極豐富的亞油酸,鈣、硒、卵磷脂、維生物E和較多的纖維素,可降低血清膽固醇、甘油三酯,中和體內(nèi)因過(guò)多食用肉食和蛋類所產(chǎn)生的過(guò)多的酸,保持人體酸堿平衡,并可將腸道內(nèi)過(guò)多的脂肪、糖、毒素排出體外,起到降脂作用;保證充足的蔬菜、水果,以保證體內(nèi)的維生素與食物纖維需求;水果含糖量較多,食用量要適當(dāng)。

  節(jié)制飲食就是要控制高能量、高糖、高脂肪飲食。首先要控制熱能,把體重減輕至標(biāo)準(zhǔn)體重作為目標(biāo),做到能量消耗高于能量攝入。多吃副食,限制主食,戒煙限酒,特別要限制脂肪類食品;不吃或少吃甜食、油炸食品及肉湯、雞湯、魚湯;不吃動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃等高膽固醇食物,促進(jìn)體內(nèi)多余脂肪氧化消耗,使體重減輕。

5脂肪肝需要做哪些化驗(yàn)檢查

  脂肪肝的診斷主要依靠肝臟超聲檢查,并進(jìn)行血清學(xué)檢查,明確肝功能情況。常用的化驗(yàn)檢查項(xiàng)目包括:
  1.血清學(xué)檢查
  血清轉(zhuǎn)氨酶和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶水平正?;蜉p、中度升高(小于5倍正常值上限),通常以丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)升高為主。
  2.影像學(xué)檢查
  B型超聲檢查是診斷脂肪性肝病重要而實(shí)用的手段,其診斷脂肪性肝病的準(zhǔn)確率高達(dá)70%~80%左右。CT平掃肝臟密度普遍降低,肝/脾CT平掃密度比值≤1可明確脂肪性肝病的診斷,根據(jù)肝/脾CT密度比值可判斷脂肪性肝病的程度。
  3.病理學(xué)檢查
  肝穿刺活組織檢查仍然是確診非酒精性脂肪性肝病的主要方法,對(duì)鑒別局灶性脂肪性肝病與肝腫瘤、某些少見疾病如血色病、膽固醇酯貯積病和糖原貯積病等有重要意義,也是判斷預(yù)后的最敏感和特異的方法。

6脂肪肝病人的飲食宜忌

  脂肪肝患者合理的膳食應(yīng)是低脂飲食,飲食應(yīng)選擇高蛋白,適當(dāng)熱量和低糖類飲食。肥胖者在保證機(jī)體蛋白質(zhì)及各種營(yíng)養(yǎng)素的基本需要的基礎(chǔ)上造成一種熱能消耗的負(fù)平衡狀態(tài)。營(yíng)養(yǎng)不良性脂肪肝應(yīng)以高蛋白的飲食,足量糖類和脂肪為原則。

  控制飲食對(duì)高脂血癥的防治是十分重要的。低脂飲食提倡清淡,基本吃素,但不宜長(zhǎng)期只吃素。宜限制高脂肪、高膽固醇類飲食,如紅肉(豬、牛、羊)、動(dòng)物腦髓、禽類的皮、蛋黃、蟹黃、魚子、雞肝、黃油等攝入。限制脂肪攝入量在每天30~50克。健康人每天膽固醇的攝入量應(yīng)低于300毫克,患有冠心病、高脂血癥的患者每天膽固醇的攝入量應(yīng)低于200毫克。糖類食品也要限制,不吃甜食和零食。多吃蔬菜和水果。食油宜用豆油、花生油、菜油、麻油等。蛋白的攝入以白肉為主,如禽類、有鱗魚等。饑飽適度,每餐進(jìn)食量以下一餐就餐前半小時(shí)有饑餓感為度。

  1.低脂肪飲食

  (1)每日脂肪量限于40g以下,禁用油炸物,肥肉,豬油及含脂肪多的點(diǎn)心。

  (2)食物烹調(diào)可采用蒸,鹵,煮,燴等,少用油或不用油的方法來(lái)改善食物的色香味。

  (3)可選用脫脂奶,或肉湯去油,忌用油脂糕餅,奶油糖果,果仁等。

  2. 低膽固醇飲食

  (1)膽固醇每日限制在300mg內(nèi)。

  (2)以大米,小麥,蔬菜,水果為主,可適當(dāng)選用牛奶,雞蛋,瘦肉,鴨肉,草魚,鯽魚,大黃魚,海蟄頭,豆制品等含膽固醇低的食物

  (3)對(duì)含膽固醇的食物,如動(dòng)物內(nèi)臟,蛋黃,腦,魚子,鳳尾魚,蟹黃等應(yīng)盡量少用。

  (4)不宜用動(dòng)物油,宜用植物油。

7西醫(yī)治療脂肪肝的常規(guī)方法

  西醫(yī)治療脂肪肝主要控制危險(xiǎn)因素,防止脂肪肝進(jìn)一步進(jìn)展,對(duì)于嚴(yán)重的脂肪肝患者可考慮給予藥物治療。

 ?。?)針對(duì)危險(xiǎn)因素的治療

  如能控制引起非酒精性脂肪性肝病的病因,單純性脂肪性肝病和脂肪性肝炎可以逆轉(zhuǎn)乃至完全恢復(fù),是治療非酒精性脂肪性肝病的最重要措施。減肥和運(yùn)動(dòng)可改善胰島素抵抗,是治療肥胖相關(guān)非酒精性脂肪性肝病的最佳措施。限制熱卡及脂肪攝入,使體重逐步下降,但注意過(guò)快體重下降可能會(huì)加重肝損害,應(yīng)在減肥過(guò)程中監(jiān)測(cè)體重及肝功能。運(yùn)動(dòng)鍛煉要足量、要堅(jiān)持。對(duì)高脂血癥者飲食限制及結(jié)構(gòu)調(diào)整是主要措施。降脂藥的使用應(yīng)慎重,因降血脂藥會(huì)驅(qū)使血脂更集中在肝臟進(jìn)行代謝,常會(huì)導(dǎo)致肝細(xì)胞的進(jìn)一步損害。一般認(rèn)為降脂藥只用于血脂升高明顯者,用藥過(guò)程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)肝功能情況。對(duì)糖尿病患者應(yīng)積極控制血糖。

 ?。?)藥物治療

  目前臨床用于治療非酒精性脂肪性肝病的藥物,療效不肯定。多烯磷脂酰膽堿、S-腺苷甲硫氨酸等因不良反應(yīng)少,可試用。維生素E具抗氧化作用,可減輕氧化應(yīng)激反應(yīng),有建議可常規(guī)用于脂肪性肝炎治療。

 ?。?)戒酒

  戒酒是治療酒精性肝病的關(guān)鍵。如僅為酒精性脂肪肝,戒酒4~6周后脂肪肝可停止進(jìn)展,最終可恢復(fù)正常。徹底戒酒可使輕、中度的酒精性肝炎臨床癥狀、血清轉(zhuǎn)氨酶升高乃至病理學(xué)改變逐漸減輕,而且酒精性肝炎、纖維化及肝硬化患者的存活率明顯提高。

 ?。?)營(yíng)養(yǎng)支持治療

  長(zhǎng)期嗜酒者,酒精取代了食物所提供的熱量,故蛋白質(zhì)和維生素?cái)z入不足引起營(yíng)養(yǎng)不良。所以酒精性肝病患者需要良好的營(yíng)養(yǎng)支持,在戒酒的基礎(chǔ)上應(yīng)給予高熱量、高蛋白、低脂飲食,并補(bǔ)充多種維生素(如維生素B、C、K及葉酸)。