葡萄球菌性食物中毒是由于進(jìn)食被葡萄球菌產(chǎn)生的腸毒素污染的食物引起的。臨床特征為急驟起病,劇烈嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀,重者可導(dǎo)致失水、虛脫。多數(shù)患者經(jīng)1~2天癥狀消失,恢復(fù)較快。
葡萄球菌性食物中毒是由于進(jìn)食被葡萄球菌產(chǎn)生的腸毒素污染的食物引起的。臨床特征為急驟起病,劇烈嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀,重者可導(dǎo)致失水、虛脫。多數(shù)患者經(jīng)1~2天癥狀消失,恢復(fù)較快。
1、發(fā)病原因
葡萄球菌屬細(xì)球菌科,為球形或橢圓形,革蘭陽(yáng)性細(xì)菌,直徑0.5~1.2μm,典型的排列呈葡萄串狀,無(wú)鞭毛,無(wú)芽孢。在固體瓊脂培養(yǎng)基上孵育24~48h后,菌落表面光滑、濕潤(rùn)、不透明,初為白色,后為金黃色。引起食物中毒僅限于產(chǎn)生腸毒素的金黃色葡萄球菌菌株。腸毒素是一種外毒素,為一組單股多肽,分子量為27500~30000。該毒素對(duì)熱穩(wěn)定,100℃30min僅能殺滅金黃色葡萄球菌,而不能破壞腸毒素。并且對(duì)各種消化酶有抵抗力,但pH2時(shí),可被胃蛋白酶所破壞。該毒素有八個(gè)血清型,即A,B,C1,C2,C3,D,E和F。同一菌株能產(chǎn)生兩型或以上的腸毒素,但常以一種類(lèi)型毒素為主。A型與E型、B型與C型之間,分別有交叉免疫存在。各型腸毒素都可引起食物中毒,但以A型、D型腸毒素引起食物中毒最多見(jiàn),B型、C型次之。腸毒素對(duì)人的中毒劑量一般認(rèn)為20~25μg。當(dāng)葡萄球菌污染食物后,在氧氣不充足的條件下,溫度20~30℃,經(jīng)4~5h繁殖,即產(chǎn)生大量的腸毒素。人若進(jìn)食含有腸毒素的葡萄球菌污染的食物,即可發(fā)生食物中毒。
2、發(fā)病機(jī)制
本病病程短暫,其胃腸道功能的變化是腸毒素對(duì)胃腸黏膜直接作用的結(jié)果,與葡萄球菌本身無(wú)關(guān)。從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明,靜脈注射極少劑量腸毒素可致動(dòng)物嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、低血壓、心率加快、肺水腫等綜合征??诜c毒素2h后,即出現(xiàn)急性胃腸炎癥狀,4~6h達(dá)高峰。其機(jī)制有人認(rèn)為腸毒素是通過(guò)迷走神經(jīng)和脊髓傳人至嘔吐中樞所致。但大多數(shù)認(rèn)為主要是腸毒素作用于腸壁上皮細(xì)胞,并與其受體結(jié)合,激活腸上皮細(xì)胞膜上的腺苷酸環(huán)化酶,使胞質(zhì)中的腺苷三磷酸(ATP)脫去兩個(gè)磷酸,轉(zhuǎn)化為環(huán)腺苷酸(cAMP)。cAMP量增加,促進(jìn)胞質(zhì)內(nèi)蛋白質(zhì)磷酸化過(guò)程,引起一系列酶促反應(yīng),抑制腸上皮細(xì)胞對(duì)鈉、水的吸收,促進(jìn)腸液與氯離子分泌,致消化道大量液體蓄積而引起吐、瀉癥狀。由于本病很少致死,重癥死亡尸檢和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)觀察可見(jiàn)胃和小腸黏膜充血、水腫,黏膜糜爛、出血、壞死,腸腔內(nèi)充滿(mǎn)氣體和液體。部分病例尚見(jiàn)結(jié)腸炎癥和出血;肝、腎、肺等內(nèi)臟淤血中毒性病變。
重癥時(shí),由于劇烈嘔吐和腹瀉,可引起嚴(yán)重失水而發(fā)生周?chē)h(huán)衰竭。兒童對(duì)腸毒索比成人敏感,發(fā)病率較高,病情也重。劇烈吐瀉每導(dǎo)致虛脫、肌肉痙攣及嚴(yán)重失水等。部分病例尚有發(fā)熱、頭暈、出汗、四肢麻木等癥狀,個(gè)別病例可出現(xiàn)酸中毒與休克。一般在數(shù)小時(shí)至1~2日內(nèi)迅速恢復(fù)。
潛伏期2~5h,極少超過(guò)6h,起病急驟,有惡心,嘔吐,中上腹部痙攣性疼痛,繼以腹瀉,嘔吐最為突出,嘔吐物可帶膽汁,黏液和血絲,腹瀉呈水樣便或稀便,每天數(shù)次至數(shù)十次不等,重癥可因劇烈吐瀉引起脫水,虛脫和肌肉痙攣,體溫大多正常或略高,絕大多數(shù)患者經(jīng)數(shù)小時(shí)或1~2h內(nèi)迅速恢復(fù)。
本病傳播媒介為被本菌污染的食品,主要為淀粉類(lèi)(如剩飯、米面、粥等)、牛乳及乳制品,以及魚(yú)、肉、蛋類(lèi)等。被污染的食物在室溫20℃~22℃放置5小時(shí)以上時(shí),病菌大量繁殖,并產(chǎn)生腸毒素。故對(duì)本病的預(yù)防,以加強(qiáng)飲食管理為主;隔離患乳腺炎的病牛、病羊;有皮膚化膿灶的炊事員或從事飲食業(yè)者應(yīng)暫時(shí)調(diào)離其工作。
一、直接鏡檢
將可疑食物,嘔吐物,糞便作涂片,革蘭染色,在顯微鏡下,根據(jù)細(xì)菌形態(tài),排列及染色特性檢出葡萄球菌,一般要求超過(guò)其他菌數(shù)25%,每克食物含菌應(yīng)達(dá)數(shù)億,診斷即可成立。
二、細(xì)菌培養(yǎng)
可疑食物,嘔吐物或糞便經(jīng)高鹽血瓊脂培養(yǎng)基或用氯化鋰鹽蛋黃培養(yǎng),如未檢出葡萄球菌,并不能否定診斷,因細(xì)菌在食物加熱時(shí)葡萄球菌被殺滅,但腸毒素耐高溫,未能破壞,仍能致病。
三、毒素測(cè)定
血清學(xué)試驗(yàn)應(yīng)用血清學(xué)直接檢測(cè)食物浸出液,培養(yǎng)物或?yàn)V液等標(biāo)本的腸毒素。
1、反向間接血凝法:用各種型腸毒素的免疫球蛋白致敏鞣酸處理過(guò)的紅細(xì)胞,后加入被檢的含腸毒素的標(biāo)本,經(jīng)一兩小時(shí)血細(xì)胞凝集陽(yáng)性,可作快速診斷。
2、免疫熒光法:用熒光素標(biāo)記的抗毒素血清與葡萄球菌培養(yǎng)物或食物濾液進(jìn)行混合,在熒光顯微鏡下,檢查腸毒素。
3、放射免疫法:用125I標(biāo)記的腸毒素通過(guò)放射免疫法檢查腸毒素。
動(dòng)物實(shí)驗(yàn)取可疑食物或嘔吐物接種肉湯培養(yǎng)基,孵育后取濾液注射貓腹腔,4h發(fā)生食物中毒癥狀,提示可能存在腸毒素。
葡萄球菌性食物中毒除了常規(guī)的治療外,飲食需注意:宜營(yíng)養(yǎng)豐富、容易消化、清淡的食物,多吃水果、蔬菜,多飲水。忌辛辣食物。忌油膩厚味。吃哪些食物對(duì)身體好:宜飲食清淡衛(wèi)生為主,合理搭配膳食。
一、治療
1、一般治療:輕型患者不需特殊治療,能自愈。重者可用1∶5000高錳酸鉀溶液洗胃,然后用蓖麻油20ml導(dǎo)瀉,以便除去未吸收的腸毒素及致病菌。
2、對(duì)癥及支持療法:嚴(yán)重嘔吐、腹瀉者可用甲氧氯普胺10mg/次,肌內(nèi)注射;亦可用氯丙嗪25mg/次,或阿托品0.5mg/次,肌內(nèi)注射。同時(shí)補(bǔ)充水、電解質(zhì)、保持水、鹽電解質(zhì)及酸、堿平衡。
3、抗菌藥物治療:由于本病主要由腸毒素所引起,一般不需應(yīng)用抗菌藥物。嚴(yán)重感染者,有高熱者可選用下列一種抗生素:苯唑西林、氯唑西林、頭孢噻吩、頭孢唑林等。4~6g/d,分2次或3次加入生理鹽水200ml稀釋后靜脈滴注。亦可選用喹諾酮類(lèi)。如有條件者,可根據(jù)藥敏試驗(yàn),選用有效抗生素。
二、預(yù)后
一般預(yù)后良好,病程多在1~3天。原有慢性基礎(chǔ)病者及重癥患者可發(fā)生脫水酸中毒、休克。危及生命。