十二指腸白點(diǎn)綜合征

  十二指腸白點(diǎn)綜合征是近年來(lái)日本學(xué)者根據(jù)內(nèi)鏡所見(jiàn)提出的一個(gè)新綜合癥概念,系指十二指腸粘膜呈現(xiàn)不同于十二指腸潰瘍的、散在粟粒樣大小的白點(diǎn)或白斑。由于在活檢病理檢查時(shí)均有十二指腸炎癥存在,故國(guó)內(nèi)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為它不應(yīng)列為一獨(dú)立的綜合征,其實(shí)質(zhì)是十二指腸炎的一種特殊表現(xiàn)形式,稱之為“白點(diǎn)型十二指腸炎”較合適。最近國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)上已開(kāi)始應(yīng)用這一名稱。

目錄
1.十二指腸白點(diǎn)綜合征的發(fā)病原因有哪些 2.十二指腸白點(diǎn)綜合征容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥 3.十二指腸白點(diǎn)綜合征有哪些典型癥狀 4.十二指腸白點(diǎn)綜合征應(yīng)該如何預(yù)防 5.十二指腸白點(diǎn)綜合征需要做哪些化驗(yàn)檢查 6.十二指腸白點(diǎn)綜合征病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療十二指腸白點(diǎn)綜合征的常規(guī)方法

1十二指腸白點(diǎn)綜合征的發(fā)病原因有哪些

  有人認(rèn)為是上消化道炎癥尤其是萎縮性胃炎使胃酸分泌降低,胰液分泌減少。胰液中的胰脂肪酶不足,加重了脂肪消化、吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)功能障礙,使脂質(zhì)貯留于吸收上皮細(xì)胞或粘膜固有膜層而呈現(xiàn)白色病變,臨床上發(fā)生脂肪瀉等表現(xiàn)。但國(guó)人萎縮性胃炎病變部位多在竇部,此區(qū)無(wú)泌酸細(xì)胞,故臨床上見(jiàn)到萎縮性胃炎胃酸分泌功能正常者頗多。再加之十二指腸白點(diǎn)處活檢病理組織學(xué)上均有炎癥存在,故有認(rèn)為本病是一種特殊的十二指腸炎。

  光鏡檢查見(jiàn)白點(diǎn)處十二指腸粘膜呈慢性炎癥改變。主要表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、單核細(xì)胞及嗜酸細(xì)胞浸潤(rùn),絨毛間質(zhì)中的淋巴和和血管擴(kuò)張,十二指腸腺腔擴(kuò)大,絨毛末端呈灶狀透亮空泡分布。電鏡下正常十二指腸絨毛呈指狀或分葉狀,隱窩擴(kuò)大。特征改變是腸粘膜吸收上皮細(xì)胞內(nèi)有大量脂質(zhì)貯留。隨著病情加重,可有細(xì)胞核和細(xì)胞器受擠壓現(xiàn)象。細(xì)胞器亞微結(jié)構(gòu)退行性變,電子密度減低。線粒體變性、增多,密集分布在細(xì)胞核周圍。粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴(kuò)張成囊狀或球形,光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)代償性增多。個(gè)別染色質(zhì)有凝集現(xiàn)象。

2十二指腸白點(diǎn)綜合征容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥

  伴有十二指腸潰瘍、胃潰瘍、淺表或萎縮性胃炎等。

  1、十二指腸潰瘍:十二指腸潰瘍是常見(jiàn)的慢性疾病之一。十二指腸潰瘍是消化性潰瘍最常見(jiàn)的類型,發(fā)生于十二指腸,即連接胃的頭十余厘米小腸腸段。由于多種因素引起的十二指腸黏膜層和肌層的缺損。

  十二指腸潰瘍的病因胃酸因素:當(dāng)胃十二指腸防衛(wèi)機(jī)制遭受胃酸破壞,如粘液產(chǎn)生量改變時(shí),就會(huì)形成潰瘍。

  2、胃潰瘍:位于賁門至幽門之間的慢性潰瘍稱之為胃潰瘍,是消化性潰瘍的一種,消化性潰瘍(pepticulcer)可發(fā)生在胃、十二指腸,也可發(fā)生在食管下端,胃-空腸吻合口附近以及美克爾憩室內(nèi)異位胃黏膜上。這些潰瘍的形成均與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān),故稱為消化性潰瘍,本病絕大多數(shù)位于胃和十二指腸(98%~99%)。在人群中約有10%的人在一生當(dāng)中可能罹患此病。

  3、淺表或萎縮性胃炎:慢性萎縮性胃炎,簡(jiǎn)稱(CAG),也稱萎縮性胃炎,是一種常見(jiàn)病,世界衛(wèi)生組織將其列為胃癌前狀態(tài),尤其是伴有腸上皮化生或不典型增生者,癌變可能性更大。其發(fā)病緩慢,病勢(shì)纏綿,遷延難愈,治療棘手,祖國(guó)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中無(wú)萎縮性胃炎這一病名,屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)中“胃脘痛”,“腹脹”的范疇,因?yàn)槁晕s性胃炎,以胃脘部脾滿疼痛多見(jiàn),或脾滿而無(wú)疼痛,尚有少數(shù)患者無(wú)明顯癥狀,故全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)第三次脾胃學(xué)術(shù)會(huì)議認(rèn)為慢性萎縮性胃炎辨證可以歸屬于“胃痞”證,就萎縮性胃炎而論。

3十二指腸白點(diǎn)綜合征有哪些典型癥狀

  本病男多于女,以青壯年多見(jiàn),臨床上常表現(xiàn)為不規(guī)律性上腹部痛疼或不適,惡心,納差,噯氣,食欲不振等消化不良癥狀,有些出現(xiàn)典型的脂肪瀉:糞量多,不成型,棕黃或略帶灰色,惡臭,表面有油膩狀光澤,鏡檢有大量脂肪球,有些可伴有慢性淺表性胃炎,萎縮性胃炎,消化性潰瘍,慢性膽囊炎,胰腺炎,膽石癥等等,使臨床癥狀更無(wú)特異性,致使絕大多數(shù)病例在內(nèi)鏡檢查前難以估計(jì)有DWSS存在。

4十二指腸白點(diǎn)綜合征應(yīng)該如何預(yù)防

  注意預(yù)防上消化道炎癥。

  上消化道炎癥是指屈氏韌帶(又稱Treitz韌帶,解剖位置在橫結(jié)腸系膜根部、第二腰椎左側(cè)。正常情況下,上、下消化道是以十二指腸空腸曲為分界線的)以上的食管、胃、十二指腸和胰膽等病變部位引起的出血;多由消化道本身的炎癥、機(jī)械性損傷、血管病變、腫瘤等因素引起,也可由鄰近器官的病變和全身性疾病累及消化道所致。

5十二指腸白點(diǎn)綜合征需要做哪些化驗(yàn)檢查

  1、實(shí)驗(yàn)室檢查:除老年患者可有血脂增高外,多無(wú)明顯異常。

  2、內(nèi)鏡檢查:內(nèi)鏡下十二指腸粘膜白點(diǎn)多位于球部特別是前壁及大彎側(cè),后壁較少,此可能與血管,淋巴管的走向有關(guān),也有些位于上角部和降部,白點(diǎn)呈稀疏之散在分布或密集成簇,圓或橢圓形,直徑約1~3mm,多數(shù)平坦,部分輕度凹陷呈臍狀或微隆起呈斑塊樣,表面乳白點(diǎn)或灰白色,乃脂肪局部貯留,淋巴管擴(kuò)張之故,有時(shí)被膽汁染成黃色,通常無(wú)分泌物覆蓋,邊界清晰,邊緣由淺黃色逐漸過(guò)渡到正常十二指腸粘膜,白點(diǎn)或白斑表面光滑,質(zhì)地稍硬,反光增強(qiáng),靠近觀察呈白色絨毛狀,用水沖洗后無(wú)變化,病變周圍的十二指腸粘膜可有花斑樣或充血,粗糙不平,失去正常絨毛狀外觀等改變。

6十二指腸白點(diǎn)綜合征病人的飲食宜忌

  1、吃容易消化的食物:如稀飯、面條、饅頭、花卷、包子、餛飩、軟餅、軟飯等,細(xì)嚼慢咽,便于充分消化和吸收。少吃豆類、洋蔥、土豆、紅薯等易產(chǎn)酸產(chǎn)氣的食物,忌生冷、忌油膩、忌辛辣、忌飲酒,避免不良因素對(duì)潰瘍的刺激。

  2、養(yǎng)胃健脾特別推薦:山藥蓮子百合粥、花生紅棗小米粥,可以添加雞蛋、肉末、雞茸、魚茸、碎菜、果粒、牛奶等調(diào)味,增加營(yíng)養(yǎng)。

7西醫(yī)治療十二指腸白點(diǎn)綜合征的常規(guī)方法

  對(duì)胃酸偏高而有腹痛者可給予H2-受體阻滯劑(甲氰咪胍、雷尼替丁、法莫替丁等)甚或質(zhì)子泵抑制劑(奧美拉唑或蘭索拉唑);堿性藥物如蓋胃平、氫氧化鋁凝膠等對(duì)緩解癥狀有較好療效。由于幽門螺桿菌在本病發(fā)病中的作用尚不清楚,抗生素和鉍制劑的應(yīng)用無(wú)確切指征,但有人觀察16例DWSS經(jīng)甲氰咪胍和抗幽門螺桿菌治療后3個(gè)月內(nèi)白點(diǎn)消失13例,減少2例。有待深入研究。