發(fā)病機制

　　肉瘤組織多數(shù)呈息肉狀突向食管腔內(nèi)，食管表面常被覆以萎縮的鱗狀上皮。腫瘤有寬窄不一、長短不定的蒂與食管壁相連，瘤組織主要位于黏膜息肉狀腫物之中，部分瘤組織主要分布于黏膜下層及肌層。浸潤型少見，瘤組織位于食管壁內(nèi)，呈浸潤性生長，食管壁明顯增厚，表面有淺潰瘍或無潰瘍形成。平滑肌肉瘤質(zhì)地堅實，而纖維肉瘤和橫紋肌肉瘤質(zhì)地稍柔軟，表面可有假包膜。食管肉瘤以食管下段最多見，中段次之，上段很少發(fā)生。

　　鏡檢平滑肌肉瘤組織呈束狀或條索狀，由縱橫交錯的平滑肌母細(xì)胞所組成，胞漿較豐富，淡染伊紅色，細(xì)胞核呈棒狀，有輕重不等的異型性，一般分化較好，可見少量核分裂象，瘤組織多浸潤黏膜下層及肌層，但很少有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

　　食管橫紋肌肉瘤病理分為多形性濾泡型、腺泡型和胚胎型3種類型。多形性濾泡型好發(fā)于老年，腺泡型多見于青年人，胚胎型以嬰幼兒為主。

　　1、本病發(fā)生的同時常常有一些伴發(fā)性的疾病，包括：食管癌（二者并無直接關(guān)系，因食管癌是多發(fā)病）、食管裂孔疝、憩室、食管血管瘤及賁門失弛緩癥等。

　　食管由后縱隔通過膈肌后部的孔進入腹腔，此孔稱為食管裂孔。胃賁門部及食管腹段或腹腔內(nèi)臟經(jīng)此裂孔及其旁突入胸腔，稱為食管裂孔疝。

　　憩室是由于鋇劑經(jīng)過胃腸道管壁的薄弱區(qū)向外膨出形成的囊袋狀影像，或是由于管腔外臨近組織病變的粘連、牽拉造成管壁全層向外突出的囊袋狀影像，其內(nèi)及附近的黏膜皺襞形態(tài)正常，稱之為憩室。

　　2、食管平滑肌瘤并發(fā)術(shù)后食管瘺、肺部感染、吻合口狹窄的病例也有報導(dǎo)，但一般情況容易控制。

　　頸椎手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥，食管瘺是一個嚴(yán)重的情形，可由頸椎操作合并傷，延遲出現(xiàn)現(xiàn)成，也可由于頸椎前路手術(shù)直接導(dǎo)致，有時也因頸前路手術(shù)翻修術(shù)或取內(nèi)固定手術(shù)沒有仔細(xì)分離與瘢痕組織而誤傷食管，亦有因內(nèi)固定松動甚至部件脫落對食管形成壓迫形成慢性潰瘍性穿孔而導(dǎo)致食管瘺的病例。

　　80％的病人有輕重不同的吞咽困難，但病期較長，其他癥狀包括胸骨后異物感，燒灼感等，食管平滑肌肉瘤病人亦可發(fā)生上腹部劇烈疼痛。

　　診斷時，必須考慮到食管惡性腫瘤的可能性以予鑒別排除。食管鏡檢查時切忌行粘膜活檢，以免造成損傷及粘膜與腫瘤發(fā)生粘連，有礙于以后的手術(shù)摘除。手術(shù)宜選用效果好、創(chuàng)傷小和并發(fā)癥少粘膜外腫瘤摘除術(shù)，不應(yīng)輕率行食管部分切除術(shù)。

　　和并發(fā)癥少粘膜外腫瘤摘除術(shù)，不應(yīng)輕率行食管部分切除術(shù)。

　　注意養(yǎng)生保健、生活規(guī)律、合理飲食、保持大便通暢、調(diào)節(jié)心理、家庭關(guān)愛等。

　　注意飲食保健，可以多吃營養(yǎng)豐富、好吸收、好消化的食物，口味清淡、少食多餐、多吃新鮮蔬菜瓜果、豆類、蘑菇類食物，多吃湯類、煲類食物，可吃豬肉、鴨肉、鴿子肉。不要吃牛羊肉、狗肉、雞肉、魚蝦、辣椒等辛辣食物，不要吃生冷的、油膩的、油炸的、腌制的、煙熏的食物等。

　　組織病理學(xué)檢查是確診的主要依據(jù)。

　　一、胸部平片：為食管腔內(nèi)大的息肉樣充盈缺損，管腔呈梭形擴張，并可使縱隔影增寬。

　　二、食管鋇劑造影：見腫瘤上界呈弧形的邊緣，鋇劑在病變部位分布不均勻，腫瘤蒂部在切線位時，呈現(xiàn)黏膜破壞及食管壁的不規(guī)則充盈缺損。

　　臨床常見平滑肌肉瘤可以有三種影像：

　　1、食管平滑肌瘤樣X線征。

　　2、食管癌樣X線征。

　　3、縱隔內(nèi)軟組織塊影類縱隔腫瘤。

　　三、食管鏡檢查：見腔內(nèi)腫物，可有蒂，黏膜糜爛，粗糙，質(zhì)脆，觸之易出血，還可有糜爛，壞死組織等。

　　四、CT與MRI檢查：表現(xiàn)與食管癌相似。

　　1、食管肉瘤吃哪些食物對身體好

　　后可進食低脂半流質(zhì)飲食，如稀飯，面條，餛飩等，每日5～6餐，飲食原則：呈半流質(zhì)狀，其蛋白質(zhì)含量達到正常需要量，纖維含量極少，少量多餐.出院后可進食軟飯，主食與配菜宜選營養(yǎng)豐富，易消化食物?；颊邞?yīng)細(xì)嚼慢咽，多食新鮮蔬菜水果。

　　2、食管肉瘤最好不要吃哪些食物

　　忌食生冷，油煎，酸辣等刺激易脹氣食物，不吃高脂食物，腌制品，適量補充鐵劑和維生素，禁忌煙酒。

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　　1、治療

　　對于有蒂的息肉型病變，如果肉眼觀察無浸潤，術(shù)前X線檢查食管黏膜無破壞，食管蠕動良好者，可考慮局部切除，術(shù)后可予以包括區(qū)域淋巴結(jié)在內(nèi)的放療，以提高長期生存率。若難以與食管癌相鑒別，應(yīng)按食管癌的手術(shù)切除范圍進行手術(shù)治療。如懷疑合并食管癌，則應(yīng)擴大切除范圍，術(shù)后附加放療。本病手術(shù)切除率遠(yuǎn)較食管癌高。病灶大小與預(yù)后無直接關(guān)系，但有胸內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者預(yù)后差。晚期病人可采取放射和化學(xué)藥物治療。

　　2、預(yù)后

　　病灶大小與預(yù)后無直接關(guān)系，一般而言息肉型瘤，發(fā)展和轉(zhuǎn)移較晚，切除率高，預(yù)后較好；浸潤型瘤呈浸潤性生長，預(yù)后較差；有胸內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者預(yù)后差。