磷中毒

  磷(phoshorus,P)是半金屬,有四種同素異形體:黃磷(白磷)有劇毒;紅磷(赤磷)毒性較小;紫磷及黑磷非常少見(jiàn),毒性很小,不易點(diǎn)燃。黃磷蒸氣遇濕空氣可氧化為次磷酸和磷酸。黃磷易與金屬、鹵素及氫氣等反應(yīng)生成磷化物。黃磷經(jīng)口致死量約為60~100mg,吸收量達(dá)1.0mg/kg時(shí)可致死。磷化鋅致死量為2g~3 g。磷化氫在l0mg/m3濃度左右接觸6h出現(xiàn)磷中毒癥狀,400~846mg/m3濃度下0.5~lh可致死亡。一般中毒的原因是直接皮膚接觸、呼吸道吸入及誤服、誤用。經(jīng)皮膚吸收,進(jìn)展緩慢;經(jīng)口及呼吸道吸入,進(jìn)展快速。職業(yè)性急性中毒多見(jiàn)于生產(chǎn)事故,由熔化的磷灼傷皮膚,并吸收入體內(nèi)產(chǎn)生中毒。日常生活中可因誤服黃磷而引起中毒。

目錄
1.磷中毒的發(fā)病原因有哪些 2.磷中毒容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥 3.磷中毒有哪些典型癥狀 4.磷中毒應(yīng)該如何預(yù)防 5.磷中毒需要做哪些化驗(yàn)檢查 6.磷中毒病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療磷中毒的常規(guī)方法

1磷中毒的發(fā)病原因有哪些

  生活中多因誤食磷和磷的無(wú)機(jī)化合物或服毒自殺引起中毒。磷作業(yè)的工人經(jīng)皮膚污染、大量吸入磷及其化合物的粉塵、煙霧或磷化氫氣體而引起中毒。黃磷及磷的化合物有劇毒,紅磷的毒性較小。磷及其化合物多以粉塵、煙霧形式吸入,也可經(jīng)消化道、皮膚黏膜吸收,吸收后磷早期分布于肝、腎、心等器官,以后主要沉積在肝臟及骨骼。黃磷除對(duì)皮膚及黏膜引起強(qiáng)烈的灼傷和腐蝕外,吸收后還可以破壞細(xì)胞內(nèi)酶的功能,磷中毒主要造成肝、心、腎等實(shí)質(zhì)臟器及橫紋肌的脂肪變性,骨骼脫鈣,血管受損,導(dǎo)致出血及周圍循環(huán)衰竭。
  磷化鋅與胃酸作用后產(chǎn)生磷化氫和氯化鋅,二者對(duì)胃腸道黏膜均有刺激和腐蝕作用,引起炎癥、充血、潰瘍和出血等。磷化氫作用于細(xì)胞內(nèi)酶,影響細(xì)胞代謝,使細(xì)胞產(chǎn)生內(nèi)窒息,以致中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、肝腎功能均受損害,而以中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)最早且最明顯。體內(nèi)的磷最終以磷酸鹽形式經(jīng)腎排出,少量從呼吸道及汗腺排出。

2磷中毒容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥

  磷中毒易并發(fā)周圍神經(jīng)炎,周圍神經(jīng)炎在多數(shù)情況下并非感染或炎癥,又被稱之為周圍神經(jīng)病。該病系由多種原因引起的周圍神經(jīng)病變(包括顱神經(jīng)及脊神經(jīng)),表現(xiàn)為受損神經(jīng)支配范圍內(nèi)的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及植物神經(jīng)功能異常,多發(fā)性或單一性,對(duì)稱性或非對(duì)稱性,是神經(jīng)系統(tǒng)較常見(jiàn)的疾病。
  若吸入大量黃磷煙霧或磷化氫,患者在十?dāng)?shù)分鐘內(nèi)即有呼吸困難,繼后發(fā)生肺水腫等癥狀,可于短期內(nèi)死亡。

3磷中毒有哪些典型癥狀

  磷中毒根據(jù)磷的種類與吸入量的差異,臨床表現(xiàn)不同。黃磷主要以蒸氣和粉塵形式經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體,急性吸入磷蒸氣可引起呼吸道刺激和急性中毒性肺水腫。長(zhǎng)期低濃度接觸黃磷主要引起頜骨壞死,開(kāi)始表現(xiàn)為牙痛,接著感染化膿,呼氣有惡臭昧。長(zhǎng)期接觸有刺激性的磷化合物的工人可發(fā)生阻塞性肺疾患和慢性氣管炎。黃磷可致皮膚灼傷,并經(jīng)皮膚吸收引起肝臟損害。
  一、急性磷中毒
  1、輕度中毒:頭痛、頭暈、乏力、食欲不振、惡心、肝區(qū)疼痛等,肝臟腫大及壓痛,肝功能異常,可有血尿、蛋白尿、管型尿。
  2、中度磷中毒:肝臟明顯腫大、壓痛、肝功能明顯異?;蚰I功能不全、尿素氮及血漿肌酐升高。
  3、重度中毒:急性肝或腎功能衰竭。
  二、慢性磷中毒
  1、觀察對(duì)象:牙周萎縮、牙周袋加深、牙松動(dòng)等,兩側(cè)齒槽嵴輕度吸收,呈水平狀。
  2、輕度磷中毒:經(jīng)一年以上臨床對(duì)癥治療后,上述癥狀呈持續(xù)性加重,齒槽骨吸收超過(guò)根長(zhǎng)1/3,牙周膜間隙增寬、變窄或消失,骨皮質(zhì)增厚,下頜骨體部紋理增粗或稀疏、排列紊亂。可有呼吸道黏膜刺激征及消化系統(tǒng)癥狀。
  3、中度磷中毒:下頜骨后牙區(qū)顯示對(duì)稱性骨質(zhì)致密影,周界不清;可有頦孔增大,邊緣模糊。
  4、重度中毒:下頜骨壞死或瘺管形成。

4磷中毒應(yīng)該如何預(yù)防

  兒童預(yù)防磷中毒需加強(qiáng)日常防護(hù)。勿讓小兒玩耍火柴;滅鼠藥物應(yīng)作標(biāo)記,晚上放在鼠洞旁,白天拿掉,以免小兒撿食誤服;不用的滅鼠藥須妥為收藏;教育小兒勿至用磷化氫等熏蒸的場(chǎng)所玩耍。
  工廠中預(yù)防中毒的關(guān)鍵在于盡量不使用黃磷作原料,以紅磷或其他化學(xué)物質(zhì)來(lái)代替;注意安全生產(chǎn),加強(qiáng)防護(hù)設(shè)備的維修和毒品保管;做好個(gè)人防護(hù);注意個(gè)人衛(wèi)生,接觸磷后最好用5%碳酸氫鈉溶液漱口;不用污染的手吸煙和進(jìn)食;從事磷生產(chǎn)的人員應(yīng)定期體格檢查,包括肝功能和頜骨的X線攝片檢查。凡患有嚴(yán)重的口腔疾病、肝腎疾病和血液病、內(nèi)分泌疾病者不宜從事磷作業(yè)。

5磷中毒需要做哪些化驗(yàn)檢查

  中毒者嘔吐物及糞便中可檢出磷,在夜間或暗處可發(fā)磷光;血液檢查可有白細(xì)胞及血小板減少,血糖降低,膽固醇、膽紅素、磷、鈣等增加,凝血酶原降低,出、凝血時(shí)間延長(zhǎng);尿量少,可出現(xiàn)蛋白、紅細(xì)胞及管型等。

6磷中毒病人的飲食宜忌

  磷中毒后患者飲食宜高熱量、高維生素,多喝水,也需要豐富的蛋自質(zhì)。多吃些新鮮蔬菜和水果。要避免辛辣、煎炸,如辣椒、烈性酒、油炸魚、油炸雞、油條、油爆蝦、蔥油大排等一類食物,這類食物會(huì)“助熱生火”,對(duì)排毒納新是不宜的。
  推薦藥膳:猴頭菇孔雀湯
  原料:孔雀肉、猴頭菇、瘦豬肉、淮山藥、扁豆、蓮子、陳皮1片。
  制法:先把孔雀肉和瘦豬肉用沸水汆一下,再把上述原料一起放進(jìn)煲內(nèi),燒開(kāi)后用文火燉兩小時(shí)即可。

7西醫(yī)治療磷中毒的常規(guī)方法

  磷中毒中急性中毒應(yīng)立即脫離現(xiàn)場(chǎng),移至空氣新鮮處。早期足量應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療。補(bǔ)液,糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。慢性磷中毒注意保護(hù)肝、腎功能,給予對(duì)癥治療。
  一、急性中毒
  1、吸入高濃度黃磷蒸氣后應(yīng)立即脫離現(xiàn)場(chǎng),移至空氣新鮮處。
  2、黃磷灼傷皮膚后應(yīng)立即用大量清水徹底沖洗,滅磷火,徹底清除嵌人組織中的黃磷顆粒,阻止黃磷吸收。用2%~3%硝酸銀溶液清洗剖面也可獲得較好的效果,清洗應(yīng)至無(wú)磷火止。忌用油性敷料。
  3、磷中毒經(jīng)口中毒者,給予1:5000高錳酸鉀溶液洗胃,兒童可用至500mL,成人用至1~2L。灌服活性炭懸浮液,成人每千克體重1~2g,兒童每千克體重0.5~1g。石蠟油100~200mL導(dǎo)瀉,可延緩磷的吸收。忌用鹽類導(dǎo)瀉劑,以防加重胃腸刺激癥狀。黃磷為腐蝕性物質(zhì),禁止催吐。牛奶、多脂食物等可增加磷的吸收,經(jīng)口中毒者避免使用。治療過(guò)程中,患者和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意防護(hù),避免接觸患者的嘔吐物、洗胃液和糞便,因其中可能含有磷。
  4、支持治療:補(bǔ)液,糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。早期足量應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療,能保護(hù)肝,減輕溶血,有利于病情好轉(zhuǎn)。
  5、其他
  (1)各種途徑引起的磷中毒病人均要監(jiān)測(cè)肝功能、心功能、腎功能、凝血機(jī)制,防治心、肝、腦、腎的損害。
  (2)嚴(yán)重病人可用換血療法。
  (3)發(fā)生急性腎功能衰竭者要及早應(yīng)用透析療法,保護(hù)腎功能。
  (4)用硫酸銅洗胃和濕敷時(shí)防止銅中毒,禁用肟類膽堿酯酶復(fù)活劑。
  二、慢性磷中毒
  1、注意口腔衛(wèi)生,及時(shí)治療各種口腔疾患,盡早修復(fù)牙體。
  2、下頜骨壞死或骨髓炎應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。
  3、注意保護(hù)肝、腎功能,給予對(duì)癥治療。