偽膜性腸炎

  偽膜性腸炎(pseudomenbraneouscolitis)是主要發(fā)生于結腸的急性粘膜壞死性炎癥,并覆有偽膜。此病常見于應用抗生素治療之后,故為醫(yī)源性并發(fā)癥?,F(xiàn)已證實是由難辨梭狀芽孢桿菌(clostridiumdifficile)的毒素引起。病情嚴重者可以致死。

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目錄
1.偽膜性腸炎的發(fā)病原因有哪些 2.偽膜性腸炎容易導致什么并發(fā)癥 3.偽膜性腸炎有哪些典型癥狀 4.偽膜性腸炎應該如何預防 5.偽膜性腸炎需要做哪些化驗檢查 6.偽膜性腸炎病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療偽膜性腸炎的常規(guī)方法

1偽膜性腸炎的發(fā)病原因有哪些

  難辨梭狀芽孢桿菌及其毒素為本病致病因素,但糞中毒素的效價高低與病情的輕重并不平行。由此說明該菌毒素并非影響疾病嚴重程度的唯一因素。廣譜抗生素應用之后,特別是林可霉素、氯林可霉素、氨基芐青霉素、羥氨芐青霉素等的應用,抑制了腸道內的正常菌群,使難辨梭狀芽孢桿菌得以迅速繁殖并產(chǎn)生毒素而致病。本病也可發(fā)生于手術后,特別是胃腸道癌腫手術后,以及其他有嚴重疾病如腸梗阻、惡性腫瘤、尿毒癥、糖尿病、心力衰竭、敗血癥等患者。這些病例一般抗病能力和免疫能力極度低下,或因病情需要而接受抗生素治療,機體的內環(huán)境發(fā)生變化,腸道菌群失調,有利于難辨梭狀芽胞桿菌繁殖而致病。

2偽膜性腸炎容易導致什么并發(fā)癥

  偽膜性腸炎起病大多急驟,病情輕者僅有輕度腹瀉,重者可呈暴發(fā)型,病情進展迅速,嚴重者可導致低血容量性休克。低血容量性休克是體內或血管內大量丟失體液,引起有效血容量急劇減少所致的血壓降低和微循環(huán)障礙。表現(xiàn)為頭暈、面色蒼白、出冷汗、肢端濕冷、煩躁不安或表情淡漠,嚴重者昏厥,甚至昏迷脈搏細速,以及血壓下降、呼吸急促、發(fā)紺、尿少,甚至無尿。嚴重者可致死亡。

3偽膜性腸炎有哪些典型癥狀

  偽膜性腸炎發(fā)病年齡多在50~59歲組,女性稍多于男性,起病大多急驟,病情輕者僅有輕度腹瀉,重者可呈暴發(fā)型,病情進展迅速。偽膜性腸炎臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、腹痛、惡心、腹脹、大量腹瀉,腹瀉物呈綠色海水樣或黃色蛋花樣稀便、脫落的偽膜,腹瀉后腹脹減輕、脈搏增快、血壓下降、呼吸急促、脫水征象、精神錯亂、腹部壓痛、腹肌緊張、腸脹氣及腸鳴音減弱。

  1、腹瀉是最主要的癥狀,多在應用抗生素的4~10天內,或在停藥后的1~2周內,或于手術后5~20天發(fā)生,腹瀉程度和次數(shù)不一。輕型病例,大便每日2~3次,可在停用抗生素后自愈。重者有大量腹瀉,大便每日可30余次之多,有時腹瀉可持續(xù)4~5周。少數(shù)病例可排出斑塊狀偽膜,血糞少見。

  2、腹痛為較多見的癥狀,有時很劇烈??砂楦姑?、惡心、嘔吐,以致可被誤診為急腹癥,手術吻合口漏等。

  3、毒血癥表現(xiàn)包括心動過速、發(fā)熱、譫妄,以及定向障礙等表現(xiàn)。重者常發(fā)生低血壓、休克、嚴重脫水、電解質失平衡以及代謝性酸中毒、少尿,甚至急性腎功能不全。

4偽膜性腸炎應該如何預防

  對必須使用抗生素的患者要加強警惕,早期發(fā)現(xiàn)要及時治療,減少發(fā)生嚴重的偽膜性腸炎。合理使用抗生素,杜絕濫用??辜毦幰卜Q為“抗細菌劑”,是一類用于抑制細菌生長或殺死細菌的藥物。在不引起歧義的情況下,抗細菌藥也可簡稱為“抗菌藥”??辜毦鷦┡c抗生素并不是相同的概念,抗生素實際上僅為抗細菌劑下的一類??辜毦幊税ㄇ嗝顾仡?、四環(huán)素類等抗生素,還包括抗真菌藥以及磺胺類、喹諾酮類等藥物。

5偽膜性腸炎需要做哪些化驗檢查

  在使用抗生素期間或停用抗生素后短期內,特別是在應用林可霉素、氯林可霉素后,突然出現(xiàn)無紅細胞的粘液腹瀉或腹部手術后病情反而惡化,并出現(xiàn)腹瀉時應想到本病。通過乙狀結腸鏡檢查,見到偽膜及糞中細胞毒素測定陽性可迅速獲得診斷。

  1、實驗室檢查

? ? ? 周圍血白細胞增多,多在10,000~20,000/mm3以上,甚至高達40,000/mm3或更高,以中性粒細胞增多為主。糞常規(guī)檢查無特異性改變,僅有白細胞,肉眼血便少見,有低白蛋白血癥,電解質失平衡或酸堿平衡失調。糞便細菌特殊條件下培養(yǎng),多數(shù)病例可發(fā)現(xiàn)有難辨梭狀芽孢桿菌生長,糞內細胞毒素檢測有確診價值。將患者糞的濾液稀釋不同的倍數(shù),置組織培養(yǎng)液中,觀察細胞毒作用,1∶100以上有診斷意義,污泥梭狀芽孢桿菌抗毒素中和試驗常陽性。

  2、內鏡檢查

? ? ? 在高度懷疑本病時,應及時作內鏡檢查,本病常累及左半結腸,而直腸可無病變,乙狀結腸鏡檢查是重要的診斷手段之一。如病變在右半結腸,則需用纖維結腸鏡檢查。如在初期未發(fā)現(xiàn)典型病變者尚需重復進行內鏡肉眼觀察,在早期或治療及時者,內鏡可無典型表現(xiàn),腸粘膜可正常,或僅有輕度充血、水腫。嚴重者可見到粘膜脆性增強及明顯潰瘍形成,粘膜表面覆有黃白或黃綠色偽膜。

  3、X線檢查

? ? ? 腹部平片可顯示腸麻痹或輕、中度腸擴張,鋇劑灌腸檢查可見腸壁增厚、顯著水腫、結腸袋消失,在部分病例尚可見到腸壁間有氣體。此征象為部分腸壁壞死,結腸細菌侵入所引起,或可見到潰瘍或息肉樣病變表現(xiàn)。上述X線表現(xiàn)缺乏特異性,故診斷價值不大。空氣鋇劑對比灌腸檢查可提高診斷價值,但有腸穿孔的危險,應慎用。

6偽膜性腸炎病人的飲食宜忌

  偽膜性腸炎若能得到早期診斷、及時治療和生活飲食方面的注意,大多數(shù)患者可以恢復,臨床癥狀和體征得到改善及消失?;颊呖汕宓嬍?,進食比較容易消化的半流質飲食,同時可進食含有益菌群的酸奶。嚴重病例或惡心嘔吐劇烈者需禁食,給予胃腸外營養(yǎng)。待癥狀緩解后,逐步恢復正常飲食。

7西醫(yī)治療偽膜性腸炎的常規(guī)方法

  偽膜性腸炎除了西醫(yī)治療和手術外,也可以通過下列中醫(yī)方法治療偽膜性腸炎。

  方劑一

  【辨證】暑濕外感,化熱入營,毒熱熾盛,欲犯心包,濕熱中阻,清濁不分,以致泄瀉無度。

  【治法】清熱解毒,涼血化斑,佐以分利。

  【方名】清熱解毒利濕湯。

  【組成】銀花60克,連翹18克,丹皮24克,赤芍9克,公英15克,敗醬草30克,元參18克,麥冬12克,天花粉18克,茜草根12克,滑石塊60克,車前子15克,生苡米30克,白蘚皮30克。

  【用法】水煎服,每日1劑,日服3次。

  方劑二

  【辨證】脾虛濕盛,清濁不分。

  【治法】健脾利濕,分利清濁。

  【方名】健脾利濕湯。

  【組成】黨參12克,白術6克,茯苓12克,豬苓9克,澤瀉9克,山藥9克,扁豆12克,肉豆蔻6克,熟地12克,麥冬9克,五味子4.5克,陳皮9克,通草3克,車前子12克,肉桂3克,葛根2.4克。

  【用法】水煎服,每日2劑,日服4次。

  方劑三

  【辨證】脾腎虛衰,陽虛欲脫。

  【治法】溫補脾腎,回陽固脫。

  【方名】黨苓姜根湯。

  【組成】黨參9克,茯苓15克,炒白術9克,肉豆蔻6克,吳茱萸6克,官桂4.5克,附片3克,炮姜3克,煨葛根4.5克。

  【用法】水煎服,每日1劑,日服3次。

  方劑四

  【辨證】脾陽受損,運化失職,升降失常。

  【治法】溫中祛寒,補益脾胃。

  【方名】人參術附湯。

  【組成】人參3克,白術12克,附子8克,干姜8克,炙甘草5克。

  【用法】水煎服,每日1劑,日服3次。