胃出血

  胃出血俗稱上消化道出血,很多是由胃十二指腸潰瘍導(dǎo)致工作過(guò)度勞累,日常飲食不規(guī)律,情緒異常緊張。建議等有消化道病史的人群容易關(guān)心發(fā)??;其次是急性出血性胃炎導(dǎo)致的胃出血,這兩種原因?qū)е碌奈赋鲅蟛糠纸?jīng)過(guò)正規(guī)治療后都能得到有效救治。另外是肝硬化導(dǎo)致的胃出血。肝硬化病人一般都會(huì)發(fā)展成食管胃底靜脈曲張。如果再食用粗糙食物,情緒過(guò)度刺激食管胃底的靜脈血管爆裂,就會(huì)發(fā)生大出血,切莫小看胃出血。

  胃出血是臨床常見(jiàn)病,常因發(fā)病較急而又診斷不清危及患者生命。消化道出血通常分為上消化道出血與下消化道出血。上消化道出血指出血點(diǎn)位于屈氏韌帶以上的消化道包括食管、胃及十二指腸等部位的出血。國(guó)外資料顯示,上消化道出血的患者約占年均總住院人數(shù)的0.1%,其病死率接近10%。

目錄
1.胃出血的發(fā)病原因有哪些 2.胃出血容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥 3.胃出血有哪些典型癥狀 4.胃出血應(yīng)該如何預(yù)防 5.胃出血需要做哪些化驗(yàn)檢查 6.胃出血病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療胃出血的常規(guī)方法

1胃出血的發(fā)病原因有哪些

  引起上消化道出血的原因通常有食管、胃及十二指腸的潰瘍和黏膜糜爛導(dǎo)致的出血,占55%~74%;食管胃底靜脈曲張破裂出血,占5% ~14%;賁門黏膜撕裂(Mallory2Weiss)綜合征,占2% ~7%;血管病變,占2%~3%;腫瘤,占2%~5%。引發(fā)胃出血的具體疾病如下:

 ?。?、胃、十二指腸疾?。何笣?、十二指腸潰瘍、急性胃粘膜糜爛、應(yīng)激性潰瘍、慢性胃炎、胃癌、胃息肉、胃平滑肌肉瘤、胃平滑肌瘤、胃粘膜脫垂、手術(shù)后吻合口潰瘍、套疊、胃肉芽腫病變、十二指腸憩室。

 ?。病⑹彻芗膊。菏彻芪傅嘴o脈曲張、食管責(zé)門粘膜撕裂綜合征、食管裂孔疝、食管炎、食管潰瘍、食管癌、食管良性腫瘤、食管憩室。

 ?。?、血管病變:主動(dòng)脈瘤、脾動(dòng)脈瘤、胃壁內(nèi)小動(dòng)脈瘤、血管瘤、胃粘膜下動(dòng)靜脈畸形、遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥。

 ?。?、肝膽胰疾病:肝硬化伴門脈高壓癥、肝癌伴門脈高壓癥、門靜脈血栓形成、門靜脈阻塞綜合征、膽道出血、壺腹癌、胰腺癌侵犯十二指腸、急性胰腺炎。

  5、全身性疾病和其他:流行性出血熱、鉤端螺旋體病、肺原性心臟病、肺氣腫合并感染、凝血機(jī)制障礙、白血病、紫癜、血友病、彌漫性血管內(nèi)凝血、淋巴瘤、尿毒癥、淀粉樣變性、結(jié)節(jié)病。

2胃出血容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥

 ?。保?strong>發(fā)熱?;颊叱霈F(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象,一般不超過(guò)38。5℃,可持續(xù)3-5天。

 ?。玻?strong>嘔血和黑便。胃出血癥狀多以嘔血和便血為主?;颊叱鲅笠蜓捍碳ひ饜盒膰I吐便可有嘔血,便血前有便意感,便后雙眼發(fā)黑、心慌,甚至?xí)炟?、面色蒼白、口渴、脈快無(wú)力,血壓下降等?;颊呔谐拾赜蜆雍诩S。一般而言,當(dāng)出血量大時(shí),有黑便又有嘔血;而當(dāng)出血量小時(shí),常常僅有黑便。如果出血部位在十二指腸,嘔血較少見(jiàn)。

  3.其他全身伴隨癥狀。若患者出血速度慢且血量少時(shí),一般無(wú)明顯全身癥狀,僅在長(zhǎng)時(shí)間出血后出現(xiàn)貧血。若出血量多又快,則會(huì)出現(xiàn)頭暈、眼花、神疲乏力、腹痛腹瀉、心跳過(guò)速、面色蒼白、出冷汗等癥狀

3胃出血有哪些典型癥狀

  消化道出血的臨床表現(xiàn)取決于出血病變的性質(zhì)、部位、失血量與速度,與患者的年齡、心腎功能等全身情況也有關(guān)系。

 ?。?、若為潰瘍病出血,則出血前常有上腹疼痛史;若為食道胃底靜脈曲張破裂出血,則有肝硬化病史及肝硬化的臨床表現(xiàn)

 ?。?、嘔血和黑便:凡出血后因血液刺激引起惡心嘔吐的。

 ?。?、出血引起的全身癥狀:若出血速度慢,量又少,一般無(wú)明顯全身癥狀,僅在長(zhǎng)時(shí)間出血后出現(xiàn)貧血。若出血量多又快,則可出現(xiàn)心慌、出冷汗和面色蒼白,甚至血壓下降等急性失血表現(xiàn)。

 ?。?、便可有嘔血表現(xiàn)。若出血后立即嘔出,血液呈鮮紅色;若血液在胃內(nèi)停留一段時(shí)間,經(jīng)胃酸作用后再嘔出,則呈咖啡渣樣的棕褐色。血液除吐出外,更多的是從腸道排出。由于血紅蛋白經(jīng)腸內(nèi)硫化物作用形成黑色的硫化鐵,所以,排出的血液一般都是柏油樣黑便。只有當(dāng)出血量大,血液在腸道內(nèi)通過(guò)很快時(shí),排出的血液才呈暗紅色,或偶爾呈鮮紅色。一般而言,當(dāng)出血量大時(shí),有黑便又有嘔血;當(dāng)出血量小時(shí),常常僅有黑便。如果出血部位在十二指腸,嘔血較少見(jiàn)。

4胃出血應(yīng)該如何預(yù)防

 ?。保畱?yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下積極治療原發(fā)病,如消化性潰瘍及肝硬化等。

 ?。玻钜幸?guī)律。飲食要定時(shí)有節(jié),切忌暴飲暴食,忌酒忌煙,不要飲用濃茶和咖啡。

 ?。常⒁馑幬锏氖褂茫瑧?yīng)盡量少用或不用對(duì)胃有刺激性的藥物,如必需使用時(shí),如必須服用,應(yīng)加服H2受體拮抗劑或堿性抗酸劑、胃粘膜保護(hù)劑、質(zhì)子泵抑制劑等。

  4.要定期體檢,以期發(fā)現(xiàn)早期病變,及時(shí)治療,在出現(xiàn)頭昏等貧血癥狀時(shí),應(yīng)盡早上醫(yī)院檢查。

 ?。担矟儾?fù)發(fā)次數(shù)多、潰瘍愈合慢、曾出現(xiàn)并發(fā)癥(如上消化道出血、潰瘍穿孔、幽門梗阻)的病人應(yīng)堅(jiān)持維持治療。

  6.對(duì)有潰瘍病復(fù)發(fā)癥狀者,原則上應(yīng)進(jìn)行胃鏡檢查,以確定是否復(fù)發(fā)、是否仍為良性潰瘍。要警惕極少數(shù)良性胃潰瘍?cè)诜磸?fù)破壞和再生的慢性刺激下發(fā)生惡變。

  7.保持情緒的良好,不要悲觀,胃是最受情緒影響的器官之一。

  8.加強(qiáng)體育鍛煉是治療的關(guān)鍵,慢跑,打太極拳等。

5胃出血需要做哪些化驗(yàn)檢查

  (1)X線鋇劑檢查:僅適用于出血已停止和病情穩(wěn)定的患者,其對(duì)急性消化道出血病因診斷的陽(yáng)性率不高。

 ?。ǎ玻﹥?nèi)鏡檢查:急診或早期胃內(nèi)鏡檢查即可發(fā)現(xiàn)潰瘍出血灶。

 ?。ǎ常┭茉煊?/p>

 ?。ǎ矗┓派湫院怂仫@像:近年應(yīng)用放射性核素顯像檢查法來(lái)發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血的部位,其方法是靜脈注射99m锝膠體后作腹部掃描,以探測(cè)標(biāo)記物從血管外溢的證據(jù),可直到初步的定向作用。

 ?。ǎ担鼐€檢查:可了解出血部位與病變性質(zhì)。

  (6)胃鏡檢查:對(duì)出血部位與病因??勺鞒鲅杆俣_的診斷,已列為首選檢查方法。

  (7)選擇性動(dòng)脈造影:為上述診斷未能確診時(shí)補(bǔ)充檢查,對(duì)血管畸形更有診斷價(jià)值。

  (8)放射性核素顯象:探測(cè)標(biāo)記物自血管外溢的情況,可發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血病灶。

 ?。ǎ梗┖€膠囊試驗(yàn):對(duì)十二指腸遠(yuǎn)端與近端空腸病變引起出血的定位有一定價(jià)值。

6胃出血病人的飲食宜忌

 ?。保_(kāi)始以進(jìn)食流質(zhì)米湯藕粉較好,這些均使產(chǎn)酸增多;

 ?。玻嬍骋饲宓?,少食辛辣,煎炒,油炸,烈酒等不消化和刺激性食物,多食水果,蔬菜和纖維性食物,多飲水;

  3.三餐定時(shí)定量,宜少量多餐,不可暴飲暴食;

 ?。矗錈煛⒈苊饩祁?、咖啡因(咖啡、濃茶、可樂(lè)、可可亞)、辣椒、胡椒等刺激性食物攝取,食物亦不宜過(guò)甜過(guò)咸及過(guò)冷過(guò)熱;

 ?。担嬘门D桃m量不要飲用太酸太甜的食物;

 ?。叮砸嘴断呐胝{(diào)方式為主(如蒸、煮、燉)等;

  7.飲食溫?zé)徇^(guò)熱的食物有腹腔可能使胃黏膜的血管擴(kuò)張,不利于止血;

 ?。福缡澄锴宓瓱o(wú)味時(shí)添加少許食鹽無(wú)害。

7西醫(yī)治療胃出血的常規(guī)方法

  1.臥床休息

  觀察神色和肢體皮膚是冷濕或溫暖;記錄血壓、脈搏、出血量與每小時(shí)尿量;保持靜脈能路并測(cè)定中心靜脈壓。保持病人呼吸道通暢,避免嘔血時(shí) 引起窒息。大量出血者宜禁食,少量出血者可適當(dāng)進(jìn)流質(zhì)。多數(shù)病人在出血后常有發(fā)熱,一般毋需使用抗生素。

 ?。玻a(bǔ)充血容量

  當(dāng)血紅蛋白低于9g/dl,收縮血壓低于12kPa(90mmHg)時(shí),應(yīng)立即輸入足夠量的全血。對(duì)肝硬化站靜脈高壓的患者要提防因輸血而增加門靜脈壓力激發(fā)再出血的可能性。要避免輸血、輸液量過(guò)多而引起急性肺水腫或誘發(fā)再次出血。