酒精性肝硬化患者可以通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、內(nèi)鏡檢查等確診。
一、實(shí)驗(yàn)室檢查
1、血常規(guī):血色素、血小板、白細(xì)胞降低。
2、肝功能實(shí)驗(yàn):代償期輕度異常,失代償期血清蛋白降低,球蛋白升高,A/G倒置。凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng),凝血酶原活動(dòng)下降。轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高??偰懝檀技澳懝檀贾陆担笨缮?。氨基酸代謝紊亂,支/芳比例失調(diào)。尿素氮、肌酐升高。電解質(zhì)紊亂:低鈉、低鉀。
3、病原學(xué)檢查:HBV-M或HCV-M或HDV-M陰性。
4、纖維化檢查:PⅢP值上升,脯氨酰羥化酶(PHO)上升,單胺氧化酶(MAO)上升,血清板層素(LM)上升。
5、腹水檢查:新近出現(xiàn)腹水者、原有腹水迅速增加原因未明者應(yīng)做腹腔穿刺,抽腹水作常規(guī)檢查、腺苷脫氨酶(ADA)測(cè)定、細(xì)菌培養(yǎng)及細(xì)胞學(xué)檢查。為提高培養(yǎng)陽(yáng)性率,腹水培養(yǎng)應(yīng)在床邊進(jìn)行,使用血培養(yǎng)瓶,分別作需氧和厭氧菌培養(yǎng)。
二、影像學(xué)檢查
1、X光檢查:食道胃底鋇劑造影,可見(jiàn)食道胃底靜脈出現(xiàn)蟲(chóng)蝕樣或蚯蚓樣靜脈曲張變化。
2、B型及彩色多普勒超聲波檢查:酒精性肝硬化早期,肝臟假小葉形成的再生結(jié)節(jié)較小,周?chē)睦w維束較狹窄而整齊,B型超聲檢查各徑線(xiàn)測(cè)值常增大,肝內(nèi)回聲密集增強(qiáng),稍增粗,與其他慢性肝病不易區(qū)別。隨著病程進(jìn)展,肝細(xì)胞大量破壞,肝細(xì)胞再生和大量纖維組織增生,超聲檢查切面圖像可顯示無(wú)數(shù)圓形或類(lèi)圓形低回聲結(jié)節(jié),彌漫分布于全肝,結(jié)節(jié)較肝炎后肝硬化者細(xì)小而均勻,大小多為0.2-0.5cm之間,結(jié)節(jié)周邊可見(jiàn)纖維組織包繞而呈網(wǎng)格狀強(qiáng)回聲。肝包膜增厚,回聲增強(qiáng),但并不出現(xiàn)肝炎后肝硬化常見(jiàn)的鋸齒狀改變,肝臟體積??s小。
3、CT檢查:肝臟各葉比例失常,密度降低,呈結(jié)節(jié)樣改變,肝門(mén)增寬、脾大、腹水。
三、內(nèi)鏡檢查
可確定有無(wú)食管胃底靜脈曲張,陽(yáng)性率較鋇餐X線(xiàn)檢查為高,尚可了解靜脈曲張的程度,并對(duì)其出血的風(fēng)險(xiǎn)性進(jìn)行評(píng)估。食管胃底靜脈曲張是診斷門(mén)靜脈高壓的最可靠指標(biāo)。在并發(fā)上消化道出血時(shí),急診胃鏡檢查可判明出血部位和病因,并進(jìn)行止血治療。
四、肝活檢檢查
肝穿刺活檢可確診。
五、腹腔鏡檢查
能直接觀(guān)察肝、脾等腹腔臟器及組織,并可在直視下取活檢,對(duì)診斷有困難者有價(jià)值。
六、門(mén)靜脈壓力測(cè)定
經(jīng)頸靜脈插管測(cè)定肝靜脈楔入壓與游離壓,二者之差為肝靜脈壓力梯度(HVPG),反映門(mén)靜脈壓力。正常多小于5mmHg,大于10mmHg則為門(mén)脈高壓癥。