小兒潰瘍性結(jié)腸炎

  小兒潰瘍性結(jié)腸炎為病因不明、主要發(fā)生在結(jié)腸黏膜的炎癥性疾病,以結(jié)腸黏膜潰瘍、糜爛為主要病理改變,以血性黏液便、腹痛、腹瀉為主要癥狀,多數(shù)病程緩慢,有反復(fù)發(fā)作的趨勢。

目錄
1.小兒潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病原因有哪些 2.小兒潰瘍性結(jié)腸炎容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥 3.小兒潰瘍性結(jié)腸炎有哪些典型癥狀 4.小兒潰瘍性結(jié)腸炎應(yīng)該如何預(yù)防 5.小兒潰瘍性結(jié)腸炎需要做哪些化驗檢查 6.小兒潰瘍性結(jié)腸炎病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療小兒潰瘍性結(jié)腸炎的常規(guī)方法

1小兒潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病原因有哪些

  小兒潰瘍性結(jié)腸炎病因尚不明確,目前較一致的觀點認為,在本病的發(fā)病中,既有免疫因素,又有遺傳因素存在,而其他各種因素多是誘發(fā)因素,可能有以下多種原因:

  1、自身免疫原因:潰瘍性結(jié)腸炎常并發(fā)自身免疫性溶血,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,紅斑狼瘡,橋本病,虹膜炎等,且用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物或其他免疫抑制劑治療有效,因此考慮本病可能為一自身免疫性疾病。

  2、感染原因:一些患兒用抗生素治療有效。

  3、飲食過敏原因:某些食物可使病變復(fù)發(fā),去除這些飲食后使病情可緩解。

  4、遺傳原因:患者家族中有15%~30%發(fā)病者。

  5、精神因素:臨床多發(fā)現(xiàn)有些患兒伴有焦慮,緊張,多疑以及自主神經(jīng)紊亂的表現(xiàn),精神治療可收到一定效果。

2小兒潰瘍性結(jié)腸炎容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥

  小兒潰瘍性結(jié)腸炎的主要并發(fā)癥分為腸道并發(fā)癥和腸道外并發(fā)癥,具體如下:

  一、腸道并發(fā)癥

  1、急性暴發(fā)型潰瘍結(jié)腸炎:可出現(xiàn)急性結(jié)腸擴張和潰瘍穿孔;,下消化道出血,結(jié)腸假性息肉,呈多發(fā),大小不等,有時呈鵝卵石樣,結(jié)腸狹窄多見于直腸和橫結(jié)腸,也可見于其他部位。

  2、中毒性巨結(jié)腸(toxicmegacolon):是一種嚴重的并發(fā)癥,發(fā)生率1.6%~2.5%,病死率13%~50%,多見于急性暴發(fā)型和重型患者,誘因多與服用過多抗膽堿藥物,低鉀,鋇劑灌腸有關(guān),結(jié)腸病變廣泛嚴重,累及腸道肌層及肌間神經(jīng)叢,使腸管擴張不能收縮,腸腔直徑可達10cm以上,中毒癥狀明顯,出現(xiàn)腹脹,腹部壓痛,反跳痛,腸鳴音減弱或消失,白細胞明顯升高,X射線平片可見結(jié)腸擴大,結(jié)腸袋形消失,由于腸道擴張,可發(fā)生缺血,壞死,造成急性腸穿孔(acuteintestinalperforation)。

  3、結(jié)腸穿孔(intestinalperforation)及直腸大出血:發(fā)生率在1%左右,病死率在40%~50%,因為中毒性巨結(jié)腸擴張的基礎(chǔ)上發(fā)生。

  4、息肉(polyp):為晚期并發(fā)癥,發(fā)生率9.7%~39%,由炎癥所致,一般為結(jié)腸假性息肉(pseudo-polyp)。

  5、癌變(canceration):晚期可發(fā)生癌變,發(fā)生率5%~10%,病變主要發(fā)生在重型患者,病變累及全結(jié)腸和病程漫長的患者,癌變在兒童病例中較少,病程越長癌變傾向越高,發(fā)病后第1個10年癌變率約為3%,以后每年遞增0.5%~1.0%,第2個10年可達10%~20%,故患兒應(yīng)1年行一次結(jié)腸鏡檢查,晚期并發(fā)癥尚有肛周感染,肛瘺等。

  二、腸道外并發(fā)癥

  1、關(guān)節(jié)受累:潰瘍性結(jié)腸炎中關(guān)節(jié)受累約25%,表現(xiàn)為非致畸形性游走性急性關(guān)節(jié)炎,如腫脹,疼痛;同時受累可以是1個或多個關(guān)節(jié),各個關(guān)節(jié)均可侵犯,但以膝,踝和腕關(guān)節(jié)多見。

  2、皮膚損害:較常見,嚴重的活動性潰瘍性結(jié)腸炎約15%有皮膚損害,結(jié)節(jié)性紅斑較常見,且愈后不留瘢痕;壞疽性膿皮病為潰瘍性損害,常見于軀干部,愈后留有瘢痕,在疾病的活動期,其發(fā)生率為5%~10%,但可治愈。

  3、大出血(massivehemorrhage):發(fā)生率為1.1%~4.0%,發(fā)生原因是潰瘍累及大的血管發(fā)生出血,及低凝血酶原血癥(hypoprothrombinemia)。

3小兒潰瘍性結(jié)腸炎有哪些典型癥狀

  起病多數(shù)緩慢,病程可為持續(xù)性,常有發(fā)作期與緩解期交替。起病急驟者占5%,病情發(fā)展快,全身中毒癥狀明顯,并發(fā)癥多見,病死率高。緩解期病情亦可突然加劇。精神刺激、疲勞、腸道炎癥、飲食失調(diào)常為本病的誘發(fā)因素。

  一、消化系統(tǒng)表現(xiàn)

  1、腹瀉(diarrhea):腹瀉程度輕重不一,輕者每天排便3~4次,或腹瀉與便秘交替出現(xiàn),重者排便頻繁,可每1~2小時1次。病初為稀便,4~6次/d,進行性加重,排黏液血便、血便、水樣便、稀爛便和膿便。尤其是黏液血便幾乎成為本病所有活動期患者的必有癥狀。常見里急后重。急性發(fā)病者開始即為血便伴腹痛、嘔吐、發(fā)熱及其他中毒癥狀。

  2、腹痛(abdominalpain):輕型及緩解期患者可無腹痛。腹痛一般為輕、中度,常局限于左下腹或下腹,亦可涉及全腹。有疼痛-便意-便后緩解的規(guī)律。

  3、其他癥狀:常有腹脹。嚴重者有食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀。

  4、體征:輕型者除左下腹有輕壓痛外,多無其他體征。重型和暴發(fā)型者可有腹脹、腹肌緊張、腹部壓痛或反跳痛。部分病人可觸及痙攣或腸壁增厚的乙狀結(jié)腸或降結(jié)腸。

  二、全身表現(xiàn)

  輕者常不明顯。重者可有發(fā)熱、水電解質(zhì)紊亂;病兒由于長期腹瀉、便血、食欲不振、心率增快、衰弱、精神萎靡,久之即出現(xiàn)體重減輕、低蛋白血癥、貧血和營養(yǎng)不良等表現(xiàn)。約有3%的患者表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定,如抑郁、焦慮、失眠等;重癥病例亦可伴有生長發(fā)育障礙、青春發(fā)育延遲。部分病兒伴有精神、心理及情緒異常。

  三、腸道外癥狀

  25%病兒可伴有關(guān)節(jié)炎,以四肢及脊柱為主,關(guān)節(jié)癥狀有時發(fā)生在腹瀉之前。10%的病兒發(fā)生皮膚病變,如結(jié)節(jié)性紅斑,壞疽性膿皮病等。2%可伴有視網(wǎng)膜炎、口腔潰瘍等。

4小兒潰瘍性結(jié)腸炎應(yīng)該如何預(yù)防

  目前尚無確切預(yù)防小兒潰瘍性結(jié)腸炎的措施,應(yīng)合理飲食,良好的飲食習(xí)慣,增強體質(zhì),促進身心健康,避免精神緊張,防治營養(yǎng)缺乏和消化道感染性疾病等。

5小兒潰瘍性結(jié)腸炎需要做哪些化驗檢查

  小兒潰瘍性結(jié)腸炎的主要檢查有血液常規(guī)檢查、免疫功能檢查、糞便檢查、鋇灌腸檢查和乙狀結(jié)腸鏡檢查,其中鋇灌腸及乙狀結(jié)腸鏡檢是有價值的診斷及鑒別診斷方法。

  一、血液常規(guī)檢查

  可有白細胞計數(shù)升高、貧血、紅細胞沉降率增快(可作為病情演變的指標(biāo))。嚴重者凝血酶原時間延長,凝血因子Ⅷ活性增加,血清鉀、鈉、氯降低,血漿蛋白降低。重癥患者α2球蛋白增高,γ球蛋白反而降低,而緩解期患者α2球蛋白增加是病情復(fù)發(fā)的先兆。

  二、免疫功能檢查

  1、體液免疫:本病患者的免疫球蛋白常有升高,IgM明顯增多,IgG與IgA在血清中以及腸黏膜間質(zhì)和腺腔內(nèi)亦增多。在血清中還可找到多種非特異性的抗結(jié)腸抗體。

  2、細胞免疫:本病患者的周圍血中T淋巴細胞數(shù)和比率、淋巴細胞轉(zhuǎn)換率、白細胞及吞噬細胞游走阻斷試驗均有降低,說明本病的發(fā)生與細胞免疫功能下降有關(guān)?;顒悠诨颊逿淋巴細胞亞群測定Th/Ts比值顯著增高,主要原因是Ts細胞數(shù)量減少。

  3、免疫復(fù)合物:本病患者的結(jié)腸黏膜固有膜中有IgG、補體和纖維蛋白原沉積的免疫復(fù)合物存在。

  三、糞便檢查

  常有黏液血便。鏡檢見紅細胞、白細胞、吞噬細胞,反復(fù)檢查均無特異病原體發(fā)現(xiàn)。

  四、鋇灌腸檢查

  主要是用來診斷結(jié)腸病變的一種方法,即從肛門插進一個肛管、灌入鋇劑再通過X線檢查,診斷結(jié)腸腫瘤、息肉、炎癥、結(jié)核、腸梗阻等病變。

  五、乙狀結(jié)腸鏡檢查

  是一種簡便易行的檢查方法,可發(fā)現(xiàn)直腸指檢無法摸到的位置較高的腫塊,同時對可疑病變?nèi)〗M織活檢,明確性質(zhì)。故乙狀結(jié)腸鏡檢查可用于診斷,又可作為治療儀器,對預(yù)防及早期發(fā)現(xiàn)直腸和乙狀結(jié)腸癌有著重要的意義。乙狀結(jié)腸鏡檢查術(shù),用于檢查直腸和乙狀結(jié)腸的炎癥、潰瘍、息肉、腫瘤、寄生蟲所致的病變以及不明原因的腹瀉??捎糜跈z查時取活組織標(biāo)本。

6小兒潰瘍性結(jié)腸炎病人的飲食宜忌

  小兒潰瘍性結(jié)腸炎患者飲食上要攝入高熱量、高營養(yǎng)、少纖維、少刺激、低脂肪、易消化的食物,補充體內(nèi)缺乏的營養(yǎng)物質(zhì)。對可疑不耐受的食物,如蝦、鱉、花生等應(yīng)避免食用。牛奶可導(dǎo)致腹瀉加重,應(yīng)避免服用牛奶及奶制品,忌食辣椒、冰凍、生冷食物。

7西醫(yī)治療小兒潰瘍性結(jié)腸炎的常規(guī)方法

  小兒潰瘍性結(jié)腸炎的中藥組方為大黃、土茯苓、黃柏各10克,黃連、白芍、白芨、烏梅各15克,白頭翁、苦參各25克,丹參20克,云南白藥1克。該方藥每日1劑,加水500毫升浸泡兩小時,文火煎兩次,每次30分鐘,合并兩次藥液再煎至約120毫升,放置沉淀去渣約剩80毫升備用。

  直腸給藥方法是藥液用前加溫至38℃~39℃。在患兒晚睡前,讓其排空大便,取頭低臀高左側(cè)臥位,臀部抬高10厘米,將18號導(dǎo)尿管從肛門輕輕插入約15厘米,藥液灌腸完成后,讓患兒繼續(xù)保持原體位30分鐘。如果病變是在乙狀結(jié)腸或以上者,灌腸完成后,患兒改為胸膝臥位15分鐘,使藥液到達整個結(jié)腸保留4小時以上。如果患兒灌腸后藥液很快排出,過半小時應(yīng)再灌腸1次。此治療每晚1次,30次為1個療程,休息兩天后開始第2療程,患兒至少要做兩個療程的治療。