大網(wǎng)膜粘連綜合征

  大網(wǎng)膜粘連綜合征是指大網(wǎng)膜與下腹部切口附近腹膜和臟器發(fā)生粘連而引起的一系列特殊癥狀。本病較少見(jiàn),常被誤診或漏診。

目錄
1.大網(wǎng)膜粘連綜合征的發(fā)病原因有哪些 2.大網(wǎng)膜粘連綜合征容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥 3.大網(wǎng)膜粘連綜合征有哪些典型癥狀 4.大網(wǎng)膜粘連綜合征應(yīng)該如何預(yù)防 5.大網(wǎng)膜粘連綜合征需要做哪些化驗(yàn)檢查 6.大網(wǎng)膜粘連綜合征病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療大網(wǎng)膜粘連綜合征的常規(guī)方法

1大網(wǎng)膜粘連綜合征的發(fā)病原因有哪些

  大網(wǎng)膜粘連綜合征多發(fā)生在腹部炎癥或手術(shù)后,特別是闌尾切除術(shù)、輸卵管結(jié)扎術(shù)后,大網(wǎng)膜與下腹部切口附近腹膜和臟器發(fā)生粘連,尤以前者發(fā)病率為高。粘連形成后,網(wǎng)膜纖維化并短縮,牽拉橫結(jié)腸及粘連處腹膜或臟器;另外,在飽餐、體位改變、劇烈活動(dòng)或胃腸功能紊亂,尤其是腹脹時(shí),大網(wǎng)膜被頂向前面,加劇了對(duì)橫結(jié)腸及腹膜的牽扯,有時(shí)小腸繞至大網(wǎng)膜與前腹壁之間形成內(nèi)疝,均可引起癥狀。

2大網(wǎng)膜粘連綜合征容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥

  大網(wǎng)膜粘連綜合征患者最具特征性的表現(xiàn)是腹膜牽拉癥狀,病人不敢伸直軀干,常彎腰行走,飽餐后尤其明顯,可出現(xiàn)食欲不振、惡心、餐后嘔吐和腹脹等胃腸道功能紊亂癥狀。另外,部分病人可出現(xiàn)橫結(jié)腸不全梗阻的表現(xiàn),如便秘及陣發(fā)性腹痛,改變體位、卷曲側(cè)臥時(shí)腹痛往往可以緩解。查體時(shí)在相當(dāng)于粘連處可及壓痛,多位于右下腹。

3大網(wǎng)膜粘連綜合征有哪些典型癥狀

  大多數(shù)大網(wǎng)膜粘連綜合征病人近期內(nèi)有下腹部手術(shù)史,特別是闌尾切除及子宮附件手術(shù),發(fā)病多從術(shù)后2周開(kāi)始,但個(gè)別病人可能在手術(shù)后數(shù)年才出現(xiàn)癥狀,相當(dāng)部分病人發(fā)病前有一些誘發(fā)因素存在,如飽餐、體力活動(dòng)頻繁等。

  一、癥狀

  腹部疼痛是常見(jiàn)的主訴,腹痛多在餐后半小時(shí)左右發(fā)生,以中上腹部為主,呈陣發(fā)性脹痛,每次持續(xù)數(shù)分鐘到十幾分鐘不等,個(gè)別病人可出現(xiàn)較嚴(yán)重的持續(xù)性絞痛,陣發(fā)性加重,病情嚴(yán)重;輕者,取屈身側(cè)臥體位時(shí),腹部癥狀可明顯緩解,甚至消失,伴隨著腹痛的癥狀有惡心、嘔吐、腹脹及納差等,大多數(shù)病人出現(xiàn)便秘,大便1次/3~5天,個(gè)別病人可因頑固性便秘而就醫(yī),這些均屬橫結(jié)腸排空障礙的表現(xiàn)。

  二、體征

  腹部切口瘢痕區(qū)及中上腹部輕度壓痛,有時(shí)可觸及過(guò)度膨脹的橫結(jié)腸,腹肌緊張及反跳痛不明顯,部分病人可出現(xiàn)典型的腹壁牽拉征陽(yáng)性,檢查方法:

  1、軀干過(guò)伸試驗(yàn):令患者側(cè)臥于檢查床上,盡量使軀干向后呈過(guò)伸狀(即胸部及下肢用力后伸使腰部向前挺起),或在醫(yī)生幫助下完成這種姿勢(shì),出現(xiàn)手術(shù)切口區(qū)或中上腹疼痛者為陽(yáng)性。

  2、切口下拉試驗(yàn):患者取仰臥,檢查者用手按壓切口上部,并用力向下?tīng)坷?,出現(xiàn)腹部疼痛者為陽(yáng)性。

  上述檢查法在于用力牽引粘連,攣縮的大網(wǎng)膜,加大橫結(jié)腸下移的程度,使其產(chǎn)生癥狀。

4大網(wǎng)膜粘連綜合征應(yīng)該如何預(yù)防

  預(yù)防大網(wǎng)膜粘連綜合征的發(fā)生,術(shù)中及術(shù)后應(yīng)注意處理好下列問(wèn)題:

  1、行闌尾切除時(shí)忌用大網(wǎng)膜固定于闌尾殘端處,以免增加粘連的機(jī)會(huì)。

  2、術(shù)中如發(fā)現(xiàn)血供不全的大網(wǎng)膜,應(yīng)予以切除,以免日后因炎癥而與下腹壁發(fā)生粘連。

  3、關(guān)腹前平展大網(wǎng)膜并恢復(fù)原位,縫合腹部切口,勿將大網(wǎng)膜誤縫于切口處。

  4、術(shù)后促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),以減少粘連發(fā)生。

5大網(wǎng)膜粘連綜合征需要做哪些化驗(yàn)檢查

  大網(wǎng)膜粘連綜合征應(yīng)做X線檢查。腹部X線或平片可見(jiàn)擴(kuò)張的升結(jié)腸腸襻及擴(kuò)張充氣的小腸,有時(shí)可見(jiàn)液平面。鋇劑灌腸可發(fā)現(xiàn)升結(jié)腸增寬或固定,鋇劑通過(guò)橫結(jié)腸時(shí)受阻。

6大網(wǎng)膜粘連綜合征病人的飲食宜忌

  大網(wǎng)膜粘連綜合征患者的飲食方面要做到規(guī)律、合理,即以高蛋白、高維生素食物為主。選擇營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高的植物或動(dòng)物蛋白,如牛奶、蛋類、魚類、瘦肉、各種豆制品等。

7西醫(yī)治療大網(wǎng)膜粘連綜合征的常規(guī)方法

  大網(wǎng)膜粘連綜合征的治療方法根據(jù)病程長(zhǎng)短,癥狀的嚴(yán)重程度來(lái)決定。

  一、非手術(shù)治療

  非手術(shù)治療適用癥狀輕,僅偶爾發(fā)作者。采用調(diào)理飲食、腹部理療、適當(dāng)休息,并佐以解痙及通便的藥物,可使癥狀緩解。

  二、手術(shù)治療

  手術(shù)治療非手術(shù)治療無(wú)放者,可考慮手術(shù)治療。

  1、腹腔鏡手術(shù):將纖維化粘連的大網(wǎng)膜予以切斷,解除對(duì)橫結(jié)腸的牽拉作用,使癥狀得以緩解。此方法手術(shù)創(chuàng)傷小,恢復(fù)快。

  2、開(kāi)腹手術(shù):切斷粘連或切除纖維化攣縮的大網(wǎng)膜,解除橫結(jié)腸之梗阻。