十二指腸良性腫瘤病因不明。較為常見的十二指腸良性腫瘤病理類型有以下幾種：

　　一、腺瘤 多數(shù)腺瘤呈乳頭狀或息肉狀，突出于黏膜表面，可為單發(fā)或多發(fā)，是十二指腸良性腫瘤最常見者。根據(jù)其病理特征又可分為：

　　1、管狀腺瘤：此種腺瘤多為單個，呈息肉狀生長，大多有蒂，易出血，基底寬者一般體積較大。組織學上主要是由增生的腸黏膜腺體組成，上皮細胞可有輕度異形性，屬真性腫瘤。

　　2、乳頭狀腺瘤和絨毛狀腺瘤：由于此類瘤易于癌變，據(jù)報道21％～47％的十二指腸癌來自十二指腸絨毛狀腺瘤的惡變，故此種腺瘤越來越受到臨床上的重視和警惕。這種腺瘤常為單發(fā)，表面呈乳頭狀或絨毛狀隆起，基底部寬，無蒂或短蒂。組織學上見此種腺瘤表面由一層或多層柱狀上皮覆蓋，間質(zhì)富含血管，故臨床上極易出血。柱狀上皮細胞內(nèi)含有大量黏液細胞，可有不同程度異形性，故其惡變率大于腺瘤樣息肉，不同的文獻報道其惡變率在28％～50％。

　　3、Brunner瘤：又稱息肉樣錯構(gòu)瘤或結(jié)節(jié)樣增生。腫瘤多位于黏膜下，呈息肉樣突起，直徑可由數(shù)毫米至數(shù)厘米，無明顯包膜。鏡下可見黏膜肌層下，十二指腸腺增生，由纖維平滑肌分隔成大小不等的小葉結(jié)構(gòu)，本腺瘤除可偶見有細胞的典型增生外，很少惡變。

　　4、非瘤性息肉：如增生性息肉和炎性息肉，均屬非瘤性息肉，一般可自行消失。

　　5、胃腸道息肉綜合征：如Gardner綜合征、Peutz-Jeghers綜合征、家族性腺瘤性息肉病(FAP)等，此類病變均為多發(fā)性，可分布于全消化道，十二指腸的病變可發(fā)生惡變。

　　二、平滑肌瘤 十二指腸平滑肌瘤起源于胚胎間葉組織，發(fā)病原因不明。平滑肌腫瘤由一組平滑肌組成，分界明顯，常為單發(fā)，呈圓形或橢圓形，有時呈分葉狀，直徑小的不到1cm，大者可超過10cm達20cm左右。腫瘤生長方式有多種，可突入腸腔，也可在腸壁或向腸腔外生長。一般質(zhì)地較韌，有時可發(fā)生變性。平滑肌瘤表面黏膜有豐富的血管，故可因糜爛、潰瘍而發(fā)生消化道大出血。若良性平滑肌瘤的腫瘤細胞發(fā)生細胞核有絲分裂異?；钴S時，則表明有惡變，其惡變率為15％～20％。據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院統(tǒng)計，十二指腸平滑肌瘤常見的發(fā)生部位以十二指腸降部和水平部居多，中年人發(fā)病為多見，平均年齡為56.6歲。

　　三、類癌及神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤 廣義的類癌包括許多部位的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。胃腸道的類癌起源于腸嗜鉻細胞(ECL)，這些細胞屬于一族具有共同生化特性的胺前體攝取和脫羧細胞，是許多神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的共同起源。十二指腸部位的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤除胃泌素以外多數(shù)無癥狀，腫瘤直徑約1～5cm，60％為良性，較為常見的有：胃泌素瘤，生長抑素瘤，神經(jīng)節(jié)細胞旁神經(jīng)節(jié)細胞瘤。腫瘤主要分布于近端十二指腸，以十二指腸第二段壺腹周圍最為常見?？赡芘c局部的細胞分泌功能有關。值得一提的是，在卓-艾綜合征中，70％的胃泌素瘤位于十二指腸。

　　四、其他 個別病例報道，較為罕見的十二指腸良性腫瘤還有脂肪瘤、血管瘤、纖維瘤、錯構(gòu)瘤(hamartoma)等。

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　　十二指腸良性腫瘤引發(fā)的主要并發(fā)癥為消化道病變，具體如下：

　　1、腹痛：為較常見的癥狀，多數(shù)患者僅感上腹不適，或有潰瘍病樣的上腹疼痛。

　　2、上消化道出血：以糞便潛血陽性或黑便多見，偶有因大出血致休克者，往往由于腫瘤表面缺血、壞死、潰瘍引起，多見于平滑肌瘤，其黏膜面有豐富的血管，且易發(fā)生糜爛、潰瘍而出血，亦可見于較大的腺瘤和血管瘤。

　　3、十二指腸梗阻：十二指腸腸腔狹窄，腫瘤增大可因瘤體本身的占位或因脫垂、套疊而產(chǎn)生梗阻癥狀，多數(shù)表現(xiàn)為間歇性上腹絞痛、惡心、嘔吐等。

　　4、黃疸：位于十二指腸乳頭周圍的良性腫瘤可阻塞或壓迫膽道出現(xiàn)不同程度的黃疸，其中約60％的病例可出現(xiàn)庫瓦齊埃(Courvoisier)征，即腫瘤阻塞性膽囊增大。

　　十二指腸良性腫瘤可出現(xiàn)上腹部不適、食欲減退、噯氣、反酸等類似慢性胃炎、胃潰瘍病的癥狀，因此易與這些消化道疾病相混淆。其主要臨床表現(xiàn)具體如下：

　　1、腹痛：約30％的十二指腸腺瘤性息肉的病人可出現(xiàn)間歇性上腹部疼痛，伴惡心、嘔吐，帶蒂的十二指腸息肉位于降部以下時可引起十二指腸空腸套疊，而球部巨大腺瘤可逆行進入幽門，導致急性幽門梗阻，稱為球狀活瓣綜合征，位于十二指腸的平滑肌瘤由于腫瘤的牽拉，腸管蠕動失調(diào)以及瘤體中心壞死而繼發(fā)的炎癥反應，潰瘍、穿孔等都可以引起腹痛，巨大良性十二指腸腫物如引起腸管梗阻也可造成相應的腹痛、惡心、嘔吐癥狀。

　　2.消化道出血：25％～50％的十二指腸腺瘤和平滑肌瘤的病人可出現(xiàn)上消化道出血癥狀，這主要是由于腫瘤表面缺血，壞死，潰瘍形成所致，臨床上主要表現(xiàn)為急性出血和慢性出血，急性出血以嘔血、黑便為主；慢性出血則多為持續(xù)少量出血，大便潛血試驗陽性，可導致缺鐵性貧血，也有報道十二指腸巨大錯構(gòu)瘤和血管瘤引起消化道大出血。

　　3.腹部腫塊：巨大的十二指腸良性腫物可以腹部腫塊為主要癥狀，特別是腸腔外生長的平滑肌瘤，可在腹部體檢時捫及腫塊，一般較為固定，界限較清楚，其質(zhì)地因病理性質(zhì)而異，可柔軟而光滑或堅韌而不平。

　　4.黃疸：生長在十二指腸降部乳頭附近的良性腫物，如壓迫膽道下端及乳頭開口部位，可出現(xiàn)不同程度的黃疸。

　　5.其他：位于十二指腸部位的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤可根據(jù)其腫瘤細胞構(gòu)成情況引起相應的臨床表現(xiàn)，如胃泌素瘤導致的卓-艾綜合征；家族性腺瘤性息肉病患者特有的唇及頰黏膜色素沉著等。

　　預防十二指腸良性腫瘤，關鍵在于保持身心健康。其具體方法主要包括如下：

　　1、阿司匹林防女性腸良性腫瘤：有些婦女體內(nèi)存在一種常見的遺傳基因變異，能夠減緩阿司匹林的分解，這些婦女如果堅持服用阿司匹林能夠降低腸息肉的發(fā)病危險。相比之下，在不存在這種基因變異的婦女中，阿司匹林并不能夠降低腸息肉的發(fā)病危險。

　　2、補鈣有助預防腸良性腫瘤：有研究顯示，那些每天補充鈣片的人其腸息肉的復發(fā)風險下降了19~34％。富含鈣的食物包括牛奶和其他乳制品，還有花椰菜。另外，維生素D(能幫助人體對鈣的吸收)也顯示出降低腸直腸癌風險的作用。

　　3、水果、蔬菜和全谷有助預防腸良性腫瘤：這些食物富含纖維素，可以降低腸息肉的風險。另外，水果和蔬菜還富含抗氧化劑，可以預防腸癌癥。

　　4、不吸煙、喝酒可預防腸良性腫瘤：吸煙、過量飲酒都會增加腸息肉和腸癌的風險。女性每天飲酒不應超過150ml葡萄酒，或360ml啤酒，或40ml白酒，而男性則不應超過女性的兩倍。如果你有腸癌家族史，那尤其應該減少吸煙和飲酒來降低發(fā)病風險。

　　5、堅持體育鍛煉，保持健康體重：控制體重可以獨立降低腸患病的風險。建議每周五次，每次至少30分鐘的運動。如果每天能進行45分鐘的中等強度的運動，則在降低腸癌風險方面效果更佳。

　　6、有良好的心態(tài)應對壓力，勞逸結(jié)合，不要過度疲勞?？梢妷毫κ侵匾陌┌Y誘因，中醫(yī)認為壓力導致過勞體虛從而引起免疫功能下降、內(nèi)分泌失調(diào)，體內(nèi)代謝紊亂，導致體內(nèi)酸性物質(zhì)的沉積；壓力也可導致精神緊張引起氣滯血淤、毒火內(nèi)陷等。

　　7、不要食用被污染的食物，如被污染的水、農(nóng)作物、家禽魚蛋、發(fā)霉的食品等，要吃一些綠色有機食品，要防止病從口入。

　　由于十二指腸良性腫瘤是少見病，臨床癥狀不典型，故臨床上容易誤診，早期診斷有助于提高對本病的認識和警惕性，常用的診斷方法有：

　　1、上消化道鋇劑造影

　　上消化道鋇劑造影是十二指腸腫物首選的診斷方法，文獻報道普通鋇餐造影對十二指腸息肉病變診斷的陽性率64％～68％，而十二指腸低張氣鋇雙重造影的陽性率可達93％，如果在低張造影時，加用使十二指腸松弛的藥物，如高血糖素，則效果更好。

　　腺瘤的X線征象為腸腔內(nèi)圓形充盈缺損或透亮區(qū)，邊緣光滑，黏膜正常，如有蒂者則可有一定活動度，平滑肌瘤多表現(xiàn)為十二指腸有圓形或橢圓形缺損，邊緣光滑，十二指腸的鋇劑造影可以彌補纖維內(nèi)鏡對十二指腸第3，4段觀察欠佳的不足。

　　2、纖維內(nèi)鏡

　　十二指腸纖維內(nèi)鏡可以直接觀察十二指腸腫瘤情況并可以取活檢或切除后活檢，常用的內(nèi)鏡有2種，即側(cè)視鏡(side-view)和直視鏡(direct-view)，由于十二指腸第3，4段觀察上的局限性，故有人主張以小腸鏡來檢查十二指腸乳頭開口以下部分的十二指腸病變較好，而上消化道造影與纖維內(nèi)鏡相結(jié)合可以有效地降低誤診率。

　　3、超聲診斷

　　普通超聲對十二指腸腫瘤診斷有一定的局限性，因十二指腸腔內(nèi)的氣體干擾了超聲影像的觀察，但如十二指腸腫瘤生長在壺腹周圍，引起膽管擴張或胰管擴張；大的十二指腸球部腫物引起幽門梗阻導致胃擴張等，超聲檢查可能提供間接影響以供臨床參考。

　　4、選擇性動脈造影

　　選擇性動脈造影對十二指腸腫瘤有一定診斷意義，尤其在十二指腸腫瘤的血供等方面給臨床上提供重要依據(jù)，另一方面，對于內(nèi)分泌腫瘤如胃泌素瘤，通過選擇性動脈造影及選擇性動脈注入分泌素，然后測肝靜脈血胃泌素水平，以達到區(qū)域定位的目的。

　　5、核素掃描

　　該項檢查主要應用于十二指腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的診斷和定位，如用123Ⅰ或111Ⅰ標記的octreotide(生長抑素同源物)注射后，對表達生長抑素受體的胃泌素瘤具有極高的敏感性，陽性率可達35％，但對生長抑素受體陰性的病灶無診斷價值。

　　6、CT及MRI

　　CT和MRI對于十二指腸良性小腫瘤的診斷意義不大，但對于較大的平滑肌瘤，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤有一定幫助，對由于十二指腸腫瘤引起的其他改變，如膽道擴張、胰管擴張等，有一定的影像學參考意義。

　　7、手術探查

　　如上述檢查仍無法明確診斷時，可考慮行剖腹探查手術，尤其是原因不明的上消化道出血、梗阻，黃疸而又高度懷疑十二指腸腫瘤者，應放寬手術探查指征。

　　十二指腸良性腫瘤患者出院后應少食多餐，多吃蔬菜水果，飲食宜清淡，戒除煙酒，禁食辛辣刺激性食物。患者的飲食以清淡、易消化為主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意營養(yǎng)充足。此外，患者還需注意忌辛辣、油膩、生冷的食物。

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　　十二指腸良性腫物的治療，原則上以手術切除為首選治療方法。較常見的十二指腸腫瘤中腺瘤性息肉、平滑肌瘤等有一定的惡變率，特別是家族性息肉病(FAP)的患者，其位于十二指腸乳頭和壺腹區(qū)的腺瘤和微腺瘤具有較高的癌變率。

　　1、經(jīng)內(nèi)鏡切除方法 目前經(jīng)內(nèi)鏡切除十二指腸腫瘤的方法主要是指對息肉樣的腫物，如腺瘤性息肉，但也有文獻報道內(nèi)鏡下切除息肉樣生長的類癌。主要方法包括：

　　高頻電凝切除法：這是廣泛應用的內(nèi)鏡下切除方法，對于處理十二指腸息肉樣腫物切除后的止血有一定的安全性和可靠性。電切的方法由于各人的經(jīng)驗不同，適應證的范圍亦可不一致。一般來講，有蒂的或亞蒂樣生長的息肉狀腫瘤易于切除，腫物的基低部大于2.0cm者不宜電切方法切除。電切的主要并發(fā)癥是出血和穿孔。并發(fā)癥的發(fā)生率高低與操作技術是否熟練及是否嚴格遵守操作規(guī)程等有密切關系，有報道電切出血的發(fā)生率為0.7％，穿孔的發(fā)生率為0.28％，對于懷疑有惡變的十二指腸腫瘤不宜采用電切方法，而應改為手術切除。

　　激光凝固治療：目前臨床上有應用Na：YAG(石榴石)激光對組織的凝固作用以治療無蒂腺瘤性息肉。小息肉可以一次消失，大息肉要作多次均勻照射。未有發(fā)生嚴重并發(fā)癥報道。

　　微波凝固治療：微波是一種電磁波，可通過組織的升溫引起組織凝固，比激光和高頻電流安全。選擇微波治療主要是廣基息肉和多發(fā)性小息肉，一次治療可達多個或數(shù)10個。

　　酒精注射法：內(nèi)鏡下用無水酒精，圍繞息肉基底部二圈作點式注射，每點0.5ml，見白色血狀隆起為度，多次注射后，息肉可以脫落，一般用于廣基息肉的治療。

　　超聲內(nèi)鏡方法：文獻報道應用超聲內(nèi)鏡引導下，進行黏膜下腫物的捆扎切除，這是一種新的內(nèi)鏡下腫物切除方法，擴大了內(nèi)鏡切除十二指腸腫物的適應證。但需有相應的成套設備。

　　2、十二指腸部分切除術 十二指腸良性腫瘤多數(shù)需行十二指腸部分切除，即行腫瘤的局部切除。原則是以腫物所在部位、大小、形態(tài)以及是否并發(fā)其他疾病而決定術式。主要適應于惡性變高的絨毛狀腺瘤、寬基底的腺瘤性息肉、平滑肌瘤等。

　　局部切除：較小的平滑肌瘤(直徑　　十二指腸段切除：對于較大的十二指腸良性腫瘤或廣基和局限在一個部位的多發(fā)息肉，可以行有病變的腸段切除術。
　　十二指腸乳頭部切除和成形：位于十二指腸乳頭附近的較小腫物，可于術中行切開十二指腸，探明腫物與乳頭的關系，如果腫物在乳頭旁，尚與乳頭有一定的距離，則可切開黏膜將腫瘤完整摘除，如腫瘤已侵及乳頭，宜先切開膽總管，放置一軟探針或?qū)Ч芙?jīng)乳頭引出作為標志；切除乳頭及腫物后行膽管、胰管與十二指腸吻合，再關閉十二指腸切口。

　　腹腔鏡下局部切除：Vande等報道經(jīng)腹腔鏡切除1例十二指腸水平部5cm直徑的良性基質(zhì)瘤。

　　在行十二指腸部分切除術時應注意：十二指腸解剖位置特殊，術中應注意避免損傷周圍的血管和組織，如腔靜脈、門靜脈、腸系膜上動靜脈、胃十二指腸動脈和結(jié)腸中動脈等；防止腸瘺。十二指腸血運相對較差，術中不可游離過多而破壞血運，腸吻合時應避免張力過高，必要時于吻合口上方或胃竇部置入胃管或造瘺管引流十二指腸；為防止胰管、膽管損傷，必要時要先打開膽總管，置入探子或?qū)Ч?，作十二指腸乳頭的定位，特別是當切開十二指腸無法辨認十二指腸乳頭位置時。膽管與十二指腸吻合需仔細嚴密。防止胰管的狹窄可在胰管內(nèi)放置一短支架管。

　　3、保留胰腺的十二指腸切除術(PSD) PSD主要應用于局限十二指腸的良性病變、癌前病變、不可逆的十二指腸外傷及十二指腸良性狹窄等。此手術即保證了足夠的切除范圍，徹底切除了腫瘤好發(fā)部位，又保留了胰腺功能，可減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，防止腫瘤復發(fā)。

　　手術適應證：PSD主要適應于十二指腸良性腫瘤，如位于十二指腸降部的巨大腺瘤或平滑肌瘤；某些有惡變傾向的病變，如家族性腺瘤性息肉病(FAD)、合并十二指腸及壺腹周圍息肉等。對FAD病人的檢查中發(fā)現(xiàn)90％以上病人有十二指腸腺瘤，70％以上有壺腹周圍息肉，其中一部分將發(fā)展為增生不良及惡變。

　　手術方法：十二指腸與胰腺同為腹膜后位器官，二者享有共同的血管供應。十二指腸部與胰頭間關系緊密，有較多的血管在其間環(huán)繞，因此保留胰腺的十二指腸切除術的關鍵是注意保存胰頭的血運。

　　十二指腸良性腫瘤如無嚴重并發(fā)癥，手術切除后預后良好。

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