膽道蛔蟲病與肝蛔蟲病

  膽道蛔蟲病與肝蛔蟲病是既密切關聯(lián)又互相區(qū)別的兩個疾病,均來源于腸道蛔蟲。1932年,英國醫(yī)生Mure在我國施行了首例膽總管切開取蛔蟲術,1942年,華西醫(yī)大施行了第2例膽總管切開取蛔蟲術,從而揭開了東方膽道外科的新頁。自發(fā)現(xiàn)膽道蛔蟲以來的資料記載,本病至少在我國肆虐了半個世紀,并成為原發(fā)性肝膽管結石的重要原因。直到20世紀70年代后期,隨著人民生活水平的不斷提高和衛(wèi)生條件的逐漸改善,膽道蛔蟲病的發(fā)病率始呈明顯的下降趨勢。

目錄
1.膽道蛔蟲病與肝蛔蟲病的發(fā)病原因有哪些 2.膽道蛔蟲病與肝蛔蟲病容易導致什么并發(fā)癥 3.膽道蛔蟲病與肝蛔蟲病有哪些典型癥狀 4.膽道蛔蟲病與肝蛔蟲病應該如何預防 5.膽道蛔蟲病與肝蛔蟲病需要做哪些化驗檢查 6.膽道蛔蟲病與肝蛔蟲病病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療膽道蛔蟲病與肝蛔蟲病的常規(guī)方法

1膽道蛔蟲病與肝蛔蟲病的發(fā)病原因有哪些

  膽道蛔蟲病與肝蛔蟲病是由蛔蟲進入人體所致?;紫x進入膽道后,大多停留在膽總管中,少有進入膽囊者,因為膽囊管較細而且有螺旋狀的Heiste黏膜瓣阻礙蛔蟲進入?;紫x也可進一步上行至肝總管或左右肝管,甚至進入肝內(nèi)膽管中。

  進入膽道的蛔蟲數(shù)量大多數(shù)病例為1條,一般不超過10條,但也有報告數(shù)十條至數(shù)百條蛔蟲引起膽道蛔蟲病?;紫x在膽道內(nèi)的生存時間一般為1周~1個月,在離體的人新鮮膽汁飼養(yǎng)時最長生存期為14天。膽道蛔蟲病發(fā)生大致有以下因素:

  1、蛔蟲可做搖擺、迂曲、翻轉(zhuǎn)、折返等運動,能在腸中游走;

  2、一般情況下蛔蟲在腸內(nèi)頭向胃端,吸噬食物渣和腸液,蛔蟲有喜堿厭酸的特性,低胃酸為蛔蟲上行的誘因之一,有研究表明膽道蛔蟲病人平均胃酸值低。兒童和孕婦發(fā)病率較高可能也與其低胃酸有關。

  3、蛔蟲有鉆孔習性,上行至十二指腸時,可通過十二指腸乳頭Oddi括約肌進入膽道。

  4、全身或局部疾患造成胃腸道功能紊亂、腸環(huán)境改變,如發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉及妊娠時,可增強蛔蟲的活動性,促其上行。

  5、各種原因引起的Oddi括約肌病理或生理性松弛時,便于蛔蟲鉆入,如進食油膩食物后、手術刺激(膽囊切除術、Oddi括約肌切開取石術)后等。

  6、驅(qū)蛔蟲藥應用不當,如劑量不足可激惹蛔蟲興奮盲動,易于進入膽道。

2膽道蛔蟲病與肝蛔蟲病容易導致什么并發(fā)癥

  膽道蛔蟲病與肝蛔蟲病的危險性在于它可以引發(fā)較多的嚴重的并發(fā)癥。這些并發(fā)癥可達10余種,其中肝膿腫為首位,其余尚有膽管和膽囊化膿性炎癥、膽道出血、膽道穿孔、急性胰腺炎、中毒性休克、慢性膽囊炎、膽道結石、肝硬化等。

  1、肝膿腫:膽道蛔蟲進入肝內(nèi)膽管或其所帶細菌上行感染可形成肝內(nèi)膽管炎,炎癥進一步發(fā)展穿透膽管形成膿腫,蛔蟲死亡后的蟲體溶組織毒素加速肝膿腫的形成和發(fā)展。臨床表現(xiàn)與其他原因的肝膿腫相似,有肝區(qū)疼痛、寒戰(zhàn)高熱、肝臟腫大、肝區(qū)壓痛和叩擊痛、白細胞計數(shù)增高等。肝膿腫內(nèi)有蛔蟲時可向腹腔穿破形成化膿性腹膜炎,或向膈肌穿破形成膽管氣管瘺,蛔蟲可進入胸腔或由氣管排出體外。

  2、膽管炎和膽囊炎:腸道致病菌被蛔蟲帶入膽道,可誘發(fā)急性化膿性膽管炎和膽囊炎,除了膽道蛔蟲病的陣發(fā)性絞痛外,尚可有持續(xù)性脹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、精神癥狀及中毒性休克表現(xiàn)。若非急性化膿性感染,可遷延發(fā)展形成慢性膽管炎及膽囊炎。

  3、急性胰腺炎:蛔蟲進入十二指腸乳頭,Oddi括約肌痙攣、水腫,膽汁胰液排出受阻,感染性膽汁逆流可激活胰酶誘發(fā)急性胰腺炎。輕者胰腺水腫,重者胰腺出血壞死等。少數(shù)病例因蛔蟲直接進入胰管引起梗阻、細菌感染、急性胰腺炎發(fā)生。

  4、膽道出血:膽管炎的發(fā)生機制和蛔蟲的機械損傷均可引起。膽管炎累及肝臟匯管區(qū)時,該處肝動脈和門靜脈分支血管壁因感染而變得脆弱,炎癥侵蝕和蛔蟲運動可導致破裂,出血流入膽道。膽道出血發(fā)生前常有寒戰(zhàn)高熱等膽道感染癥狀,右上腹絞痛,隨后嘔血或伴有黑便。出血量多血壓明顯下降時可自凝,血壓逐漸恢復正常。但感染未控制可再次導致出血,故膽道出血可呈周期性反復發(fā)生,間隔一般為1~2周。

  5、膽道結石:膽道內(nèi)蛔蟲尸體腐敗碎片可隨膽汁排出,但其角皮所含角質(zhì)較多不易腐壞,加上蛔蟲卵沉積在膽道系統(tǒng),可作為成石核心,與其他成石因素共同作用,導致膽色素、膽固醇沉著,形成肝內(nèi)外膽管結石、膽囊結石。多數(shù)報告表明了膽石核心為蛔蟲碎片或蛔蟲卵者占有相當?shù)谋壤R灿袑W者將蛔蟲或蟲卵置入犬的膽管、膽囊內(nèi),發(fā)現(xiàn)其表面形成膽色素或鈣鹽沉積,易于發(fā)生結石。膽道結石形成后,可呈發(fā)作性Charcot三聯(lián)征,或單純出現(xiàn)無痛性黃疸。

3膽道蛔蟲病與肝蛔蟲病有哪些典型癥狀

  膽道蛔蟲癥以其典型的腹痛為特征突然發(fā)作的劍突下“鉆頂樣”劇烈絞痛,來去突然,間期如常(故被形容為:來似晴天霹靂,去時煙消云散),可伴嘔吐蛔蟲,癥狀嚴重而體征輕微,疾病早期一般不伴發(fā)熱和黃疸。

  肝蛔蟲病往往出現(xiàn)在膽道蛔蟲病疾風暴雨般的癥狀之后,與后者相比肝蛔蟲病的臨床表現(xiàn)比較復雜而多樣化,主要表現(xiàn)為肝膿腫及其并發(fā)癥(如膽道出血、腹膜炎、膿胸及肺部感染等)癥狀與體征,肝蛔蟲性肉芽腫可以并發(fā)膽道出血,而肝蛔蟲引起慢性膽管炎和膽管周圍炎時可出現(xiàn)肝區(qū)疼痛及黃疸,少數(shù)可引起蛔蟲性肝硬化表現(xiàn)。

4膽道蛔蟲病與肝蛔蟲病應該如何預防

  膽道蛔蟲病與肝蛔蟲病比較常見,尤其是農(nóng)村發(fā)病率更高。預防本病必須先要預防腸道蛔蟲病,要全社會動員做好管水、管糞等衛(wèi)生防治工作,積極宣傳,每個人要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣,不吃不潔之生菜果,防止病從口入。有腸道蛔蟲癥時,給予定期驅(qū)蛔治療,如得了膽道蛔蟲病,應遵醫(yī)囑徹底治療,以免蟲卵、蟲體殘骸在膽道內(nèi)滯瘤導致膽結石。膽道蛔蟲病經(jīng)中西醫(yī)結合治療,大多能治愈,如治療無效,癥狀加重,并出現(xiàn)并發(fā)癥者,可考慮手術切開膽管取蛔蟲引流膽汁,和其他相應處理?,F(xiàn)也有人主張采用內(nèi)窺鏡直視下取蛔蟲。

5膽道蛔蟲病與肝蛔蟲病需要做哪些化驗檢查

  膽道蛔蟲病與肝蛔蟲病應做B超檢查、十二指腸鋇餐造影及靜脈膽道造影等檢查,具體如下:

  1、B超檢查

  B超檢查簡便、無創(chuàng),可見膽管擴張,有時亦可發(fā)現(xiàn)膽總管內(nèi)蛔蟲聲像。

  2、十二指腸鋇餐造影

  疼痛癥狀初發(fā),蛔蟲尚未完全進入膽道時,可見十二指腸乳頭處有條索狀充盈缺損(蛔蟲影)。

  3、靜脈膽道造影

  靜脈膽道造影可見膽管擴張,肝內(nèi)或肝外膽管內(nèi)有條索狀充盈缺損。

  4、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)

  近年來國內(nèi)外較多應用,造影同時可引流膽汁查蟲卵,如確診可同時做取蟲、沖洗、注藥等治療。

  5、血常規(guī)檢驗

  早期白細胞及中性粒細胞計數(shù)正?;蜉p度升高,當出現(xiàn)合并癥時則顯著增高,嗜酸白細胞多增高,嘔吐物、十二指腸引流液、膽汁或糞便中蛔蟲卵檢查陽性有助于診斷。

  6、經(jīng)皮肝穿刺膽汁引流蟲卵檢查

  以上輔助檢查方法可根據(jù)病人情況,醫(yī)療條件選用,應該注意的是不要過分追求膽汁中查到蟲卵,在檢查同時積極治療緩解病人痛苦。

6膽道蛔蟲病與肝蛔蟲病病人的飲食宜忌

  膽道蛔蟲病與肝蛔蟲病患者應注意飲食清淡,合理搭配膳食。要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣,不吃不潔之生菜果,防止病從口入。此外,患者還需注意忌辛辣、油膩、生冷的食物。

7西醫(yī)治療膽道蛔蟲病與肝蛔蟲病的常規(guī)方法

  膽道蛔蟲病與肝蛔蟲病的的治療包括非手術治療和手術治療兩大類。早年對其治療以手術為主,因當時對其病理認識不足恐延誤手術時機,加上當時膽道蛔蟲病發(fā)生時往往蛔蟲數(shù)目較多。目前治療原則為解痙止痛、利膽驅(qū)蟲、防治感染,非手術療法多可治愈,但對非手術治療無效或有嚴重并發(fā)癥的病人可考慮相應的手術治療。

  一、非手術治療

  1、解痙止痛

  解除痙攣可應用抗膽堿能藥物如阿托品肌內(nèi)或皮下注射,成人每次0.5~1mg,兒童每次0.01~0.03mg/kg,也可用山莨菪堿(654-2)肌注或靜脈滴注。單用解痙藥物止痛效果欠佳時可加用鎮(zhèn)痛藥物,如鹽酸哌替啶50~75mg肌注,必要時4~6h重復應用。因為注射鎮(zhèn)痛藥物可能引起Oddi括約肌痙攣,加劇疼痛,所以鎮(zhèn)痛藥物必須聯(lián)合解痙藥物應用方可取得較好療效。另外加用維生素K類、黃體酮等肌注或穴位注射亦有作用。針刺穴位常取足三里、陽陵泉,還可選加太沖、內(nèi)關、膽囊穴等,用強刺激或瀉法,在急性絞痛時??扇〉幂^好止痛效果。

  2、利膽驅(qū)蟲

 ?。?)33%硫酸鎂溶液,10ml,3次/d,口服。

 ?。?)烏梅丸9g,2次/d。

  (3)道驅(qū)蛔湯:烏梅12g,川椒9g,使君子肉15g,苦楝皮9g,木香9g,枳殼9g,延胡索12g,大黃9g(后下),每天1劑,分2次服。

 ?。?)司匹林0.5g,食醋100~150m1,3次/d,加溫水服。以上藥物均有利膽消炎和排蟲作用。驅(qū)除腸道蛔蟲應在癥狀緩解期進行,應選用使蟲體麻痹之藥物如哌嗪(枸櫞酸哌嗪)(驅(qū)蛔靈)、己二酸哌嗪、四咪唑(驅(qū)蟲凈)、噻嘧啶(驅(qū)蟲靈,噻吩嘧啶)、噻嘧啶(抗蟲靈)、阿苯達唑(腸蟲清)等。不宜應用使蟲體痙攣收縮的驅(qū)蛔藥如山道年(驅(qū)蛔素)、驅(qū)蟲丹(一粒丹)等。利膽驅(qū)蟲的原則是增加膽汁分泌量,使膽汁偏酸,麻痹和抑制蟲體,使Oddi括約肌松弛。癥狀消退后,仍須堅持利膽排蟲1~2周,直至糞便蟲卵轉(zhuǎn)陰。

  3、防治感染

  用上述利膽中西藥有一定的抗炎作用,初期可暫時不用抗菌藥物,但有時待感染表現(xiàn)明顯時再用會貽誤病情。為防止嚴重的并發(fā)癥,根據(jù)目前抗感染治療的原則,要早期針對革蘭陰性桿菌大劑量、短時間應用抗菌藥物,并且注意抗厭氧菌藥物治療。抗菌藥物可選用氨基苷類如阿米卡星(丁胺卡那霉素)、妥布霉素,或三代頭孢菌素類如先鋒必素、頭孢曲松(菌必治)等,聯(lián)用甲硝唑靜脈滴注。

  4、營養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)代謝紊亂與酸堿平衡失調(diào)

  對膽道感染者,全身中毒癥狀嚴重,或腹痛、嘔吐頻繁,或出現(xiàn)其他并發(fā)癥者,應予以禁食、輸液、補充維生素,維持酸堿平衡。必要時給予高熱量液體、新鮮冰凍血漿等。

  二、手術治療

  1、適應證

 ?。?)膽道蛔蟲病頻繁發(fā)作的劇烈絞痛,經(jīng)各種非手術治療難以控制,有繼發(fā)感染等并發(fā)癥發(fā)生的危險。

  (2)合并膽道結石,易發(fā)生梗阻性化膿性膽管炎者。

 ?。?)影像學檢查發(fā)現(xiàn)膽道多條蛔蟲者。

 ?。?)并發(fā)肝膿腫、嚴重膽道感染、膽道出血或膽道穿孔者。

  (5)并發(fā)急性胰腺炎非手術治療無效者。

  (6)治療后急性期癥狀緩解,但非手術治療后4~6周檢查仍有膽總管擴張或膽管內(nèi)死蟲殘留者。

  2、手術方法

  膽道蛔蟲病無并發(fā)癥時可采用膽總管切開取蟲及T管引流術,有條件時可行術中膽道造影以免多條蛔蟲存在時漏取。術后置T管引流便于局部用藥或沖洗,拔管前行造影檢查如有殘留蛔蟲再經(jīng)T管竇道用膽道鏡取出。如膽囊內(nèi)有蛔蟲時往往需行膽囊切33%