膽道蛔蟲病與肝蛔蟲病是由蛔蟲進入人體所致?；紫x進入膽道后，大多停留在膽總管中，少有進入膽囊者，因為膽囊管較細而且有螺旋狀的Heiste黏膜瓣阻礙蛔蟲進入?；紫x也可進一步上行至肝總管或左右肝管，甚至進入肝內(nèi)膽管中。

　　進入膽道的蛔蟲數(shù)量大多數(shù)病例為1條，一般不超過10條，但也有報告數(shù)十條至數(shù)百條蛔蟲引起膽道蛔蟲病?；紫x在膽道內(nèi)的生存時間一般為1周～1個月，在離體的人新鮮膽汁飼養(yǎng)時最長生存期為14天。膽道蛔蟲病發(fā)生大致有以下因素：

　　1、蛔蟲可做搖擺、迂曲、翻轉(zhuǎn)、折返等運動，能在腸中游走；

　　2、一般情況下蛔蟲在腸內(nèi)頭向胃端，吸噬食物渣和腸液，蛔蟲有喜堿厭酸的特性，低胃酸為蛔蟲上行的誘因之一，有研究表明膽道蛔蟲病人平均胃酸值低。兒童和孕婦發(fā)病率較高可能也與其低胃酸有關。

　　3、蛔蟲有鉆孔習性，上行至十二指腸時，可通過十二指腸乳頭Oddi括約肌進入膽道。

　　4、全身或局部疾患造成胃腸道功能紊亂、腸環(huán)境改變，如發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉及妊娠時，可增強蛔蟲的活動性，促其上行。

　　5、各種原因引起的Oddi括約肌病理或生理性松弛時，便于蛔蟲鉆入，如進食油膩食物后、手術刺激（膽囊切除術、Oddi括約肌切開取石術）后等。

　　6、驅(qū)蛔蟲藥應用不當，如劑量不足可激惹蛔蟲興奮盲動，易于進入膽道。

　　膽道蛔蟲病與肝蛔蟲病的危險性在于它可以引發(fā)較多的嚴重的并發(fā)癥。這些并發(fā)癥可達10余種，其中肝膿腫為首位，其余尚有膽管和膽囊化膿性炎癥、膽道出血、膽道穿孔、急性胰腺炎、中毒性休克、慢性膽囊炎、膽道結石、肝硬化等。

　　1、肝膿腫：膽道蛔蟲進入肝內(nèi)膽管或其所帶細菌上行感染可形成肝內(nèi)膽管炎，炎癥進一步發(fā)展穿透膽管形成膿腫，蛔蟲死亡后的蟲體溶組織毒素加速肝膿腫的形成和發(fā)展。臨床表現(xiàn)與其他原因的肝膿腫相似，有肝區(qū)疼痛、寒戰(zhàn)高熱、肝臟腫大、肝區(qū)壓痛和叩擊痛、白細胞計數(shù)增高等。肝膿腫內(nèi)有蛔蟲時可向腹腔穿破形成化膿性腹膜炎，或向膈肌穿破形成膽管氣管瘺，蛔蟲可進入胸腔或由氣管排出體外。

　　2、膽管炎和膽囊炎：腸道致病菌被蛔蟲帶入膽道，可誘發(fā)急性化膿性膽管炎和膽囊炎，除了膽道蛔蟲病的陣發(fā)性絞痛外，尚可有持續(xù)性脹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、精神癥狀及中毒性休克表現(xiàn)。若非急性化膿性感染，可遷延發(fā)展形成慢性膽管炎及膽囊炎。

　　3、急性胰腺炎：蛔蟲進入十二指腸乳頭，Oddi括約肌痙攣、水腫，膽汁胰液排出受阻，感染性膽汁逆流可激活胰酶誘發(fā)急性胰腺炎。輕者胰腺水腫，重者胰腺出血壞死等。少數(shù)病例因蛔蟲直接進入胰管引起梗阻、細菌感染、急性胰腺炎發(fā)生。

　　4、膽道出血：膽管炎的發(fā)生機制和蛔蟲的機械損傷均可引起。膽管炎累及肝臟匯管區(qū)時，該處肝動脈和門靜脈分支血管壁因感染而變得脆弱，炎癥侵蝕和蛔蟲運動可導致破裂，出血流入膽道。膽道出血發(fā)生前常有寒戰(zhàn)高熱等膽道感染癥狀，右上腹絞痛，隨后嘔血或伴有黑便。出血量多血壓明顯下降時可自凝，血壓逐漸恢復正常。但感染未控制可再次導致出血，故膽道出血可呈周期性反復發(fā)生，間隔一般為1～2周。

　　5、膽道結石：膽道內(nèi)蛔蟲尸體腐敗碎片可隨膽汁排出，但其角皮所含角質(zhì)較多不易腐壞，加上蛔蟲卵沉積在膽道系統(tǒng)，可作為成石核心，與其他成石因素共同作用，導致膽色素、膽固醇沉著，形成肝內(nèi)外膽管結石、膽囊結石。多數(shù)報告表明了膽石核心為蛔蟲碎片或蛔蟲卵者占有相當?shù)谋壤Ｒ灿袑W者將蛔蟲或蟲卵置入犬的膽管、膽囊內(nèi)，發(fā)現(xiàn)其表面形成膽色素或鈣鹽沉積，易于發(fā)生結石。膽道結石形成后，可呈發(fā)作性Charcot三聯(lián)征，或單純出現(xiàn)無痛性黃疸。

　　膽道蛔蟲癥以其典型的腹痛為特征突然發(fā)作的劍突下“鉆頂樣”劇烈絞痛，來去突然，間期如常（故被形容為：來似晴天霹靂，去時煙消云散），可伴嘔吐蛔蟲，癥狀嚴重而體征輕微，疾病早期一般不伴發(fā)熱和黃疸。

　　肝蛔蟲病往往出現(xiàn)在膽道蛔蟲病疾風暴雨般的癥狀之后，與后者相比肝蛔蟲病的臨床表現(xiàn)比較復雜而多樣化，主要表現(xiàn)為肝膿腫及其并發(fā)癥（如膽道出血、腹膜炎、膿胸及肺部感染等）癥狀與體征，肝蛔蟲性肉芽腫可以并發(fā)膽道出血，而肝蛔蟲引起慢性膽管炎和膽管周圍炎時可出現(xiàn)肝區(qū)疼痛及黃疸，少數(shù)可引起蛔蟲性肝硬化表現(xiàn)。

　　膽道蛔蟲病與肝蛔蟲病比較常見，尤其是農(nóng)村發(fā)病率更高。預防本病必須先要預防腸道蛔蟲病，要全社會動員做好管水、管糞等衛(wèi)生防治工作，積極宣傳，每個人要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，不吃不潔之生菜果，防止病從口入。有腸道蛔蟲癥時，給予定期驅(qū)蛔治療，如得了膽道蛔蟲病，應遵醫(yī)囑徹底治療，以免蟲卵、蟲體殘骸在膽道內(nèi)滯瘤導致膽結石。膽道蛔蟲病經(jīng)中西醫(yī)結合治療，大多能治愈，如治療無效，癥狀加重，并出現(xiàn)并發(fā)癥者，可考慮手術切開膽管取蛔蟲引流膽汁，和其他相應處理?，F(xiàn)也有人主張采用內(nèi)窺鏡直視下取蛔蟲。

　　膽道蛔蟲病與肝蛔蟲病應做B超檢查、十二指腸鋇餐造影及靜脈膽道造影等檢查，具體如下：

　　1、B超檢查

　　B超檢查簡便、無創(chuàng)，可見膽管擴張，有時亦可發(fā)現(xiàn)膽總管內(nèi)蛔蟲聲像。

　　2、十二指腸鋇餐造影

　　疼痛癥狀初發(fā)，蛔蟲尚未完全進入膽道時，可見十二指腸乳頭處有條索狀充盈缺損（蛔蟲影）。

　　3、靜脈膽道造影

　　靜脈膽道造影可見膽管擴張，肝內(nèi)或肝外膽管內(nèi)有條索狀充盈缺損。

　　4、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）

　　近年來國內(nèi)外較多應用，造影同時可引流膽汁查蟲卵，如確診可同時做取蟲、沖洗、注藥等治療。

　　5、血常規(guī)檢驗

　　早期白細胞及中性粒細胞計數(shù)正?；蜉p度升高，當出現(xiàn)合并癥時則顯著增高，嗜酸白細胞多增高，嘔吐物、十二指腸引流液、膽汁或糞便中蛔蟲卵檢查陽性有助于診斷。

　　6、經(jīng)皮肝穿刺膽汁引流蟲卵檢查

　　以上輔助檢查方法可根據(jù)病人情況，醫(yī)療條件選用，應該注意的是不要過分追求膽汁中查到蟲卵，在檢查同時積極治療緩解病人痛苦。

　　膽道蛔蟲病與肝蛔蟲病患者應注意飲食清淡，合理搭配膳食。要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，不吃不潔之生菜果，防止病從口入。此外，患者還需注意忌辛辣、油膩、生冷的食物。

　　膽道蛔蟲病與肝蛔蟲病的的治療包括非手術治療和手術治療兩大類。早年對其治療以手術為主，因當時對其病理認識不足恐延誤手術時機，加上當時膽道蛔蟲病發(fā)生時往往蛔蟲數(shù)目較多。目前治療原則為解痙止痛、利膽驅(qū)蟲、防治感染，非手術療法多可治愈，但對非手術治療無效或有嚴重并發(fā)癥的病人可考慮相應的手術治療。

　　一、非手術治療

　　1、解痙止痛

　　解除痙攣可應用抗膽堿能藥物如阿托品肌內(nèi)或皮下注射，成人每次0.5～1mg，兒童每次0.01～0.03mg/kg，也可用山莨菪堿(654-2)肌注或靜脈滴注。單用解痙藥物止痛效果欠佳時可加用鎮(zhèn)痛藥物，如鹽酸哌替啶50～75mg肌注，必要時4～6h重復應用。因為注射鎮(zhèn)痛藥物可能引起Oddi括約肌痙攣，加劇疼痛，所以鎮(zhèn)痛藥物必須聯(lián)合解痙藥物應用方可取得較好療效。另外加用維生素K類、黃體酮等肌注或穴位注射亦有作用。針刺穴位常取足三里、陽陵泉，還可選加太沖、內(nèi)關、膽囊穴等，用強刺激或瀉法，在急性絞痛時?？扇〉幂^好止痛效果。

　　2、利膽驅(qū)蟲

　?。?）33％硫酸鎂溶液，10ml，3次/d，口服。

　?。?）烏梅丸9g，2次/d。

　　（3）道驅(qū)蛔湯：烏梅12g，川椒9g，使君子肉15g，苦楝皮9g，木香9g，枳殼9g，延胡索12g，大黃9g(后下)，每天1劑，分2次服。

　?。?）司匹林0.5g，食醋100～150m1，3次/d，加溫水服。以上藥物均有利膽消炎和排蟲作用。驅(qū)除腸道蛔蟲應在癥狀緩解期進行，應選用使蟲體麻痹之藥物如哌嗪(枸櫞酸哌嗪)(驅(qū)蛔靈)、己二酸哌嗪、四咪唑(驅(qū)蟲凈)、噻嘧啶(驅(qū)蟲靈，噻吩嘧啶)、噻嘧啶(抗蟲靈)、阿苯達唑(腸蟲清)等。不宜應用使蟲體痙攣收縮的驅(qū)蛔藥如山道年(驅(qū)蛔素)、驅(qū)蟲丹(一粒丹)等。利膽驅(qū)蟲的原則是增加膽汁分泌量，使膽汁偏酸，麻痹和抑制蟲體，使Oddi括約肌松弛。癥狀消退后，仍須堅持利膽排蟲1～2周，直至糞便蟲卵轉(zhuǎn)陰。

　　3、防治感染

　　用上述利膽中西藥有一定的抗炎作用，初期可暫時不用抗菌藥物，但有時待感染表現(xiàn)明顯時再用會貽誤病情。為防止嚴重的并發(fā)癥，根據(jù)目前抗感染治療的原則，要早期針對革蘭陰性桿菌大劑量、短時間應用抗菌藥物，并且注意抗厭氧菌藥物治療。抗菌藥物可選用氨基苷類如阿米卡星(丁胺卡那霉素)、妥布霉素，或三代頭孢菌素類如先鋒必素、頭孢曲松(菌必治)等，聯(lián)用甲硝唑靜脈滴注。

　　4、營養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)代謝紊亂與酸堿平衡失調(diào)

　　對膽道感染者，全身中毒癥狀嚴重，或腹痛、嘔吐頻繁，或出現(xiàn)其他并發(fā)癥者，應予以禁食、輸液、補充維生素，維持酸堿平衡。必要時給予高熱量液體、新鮮冰凍血漿等。

　　二、手術治療

　　1、適應證

　?。?）膽道蛔蟲病頻繁發(fā)作的劇烈絞痛，經(jīng)各種非手術治療難以控制，有繼發(fā)感染等并發(fā)癥發(fā)生的危險。

　　（2）合并膽道結石，易發(fā)生梗阻性化膿性膽管炎者。

　?。?）影像學檢查發(fā)現(xiàn)膽道多條蛔蟲者。

　?。?）并發(fā)肝膿腫、嚴重膽道感染、膽道出血或膽道穿孔者。

　　（5）并發(fā)急性胰腺炎非手術治療無效者。

　　（6）治療后急性期癥狀緩解，但非手術治療后4～6周檢查仍有膽總管擴張或膽管內(nèi)死蟲殘留者。

　　2、手術方法

　　膽道蛔蟲病無并發(fā)癥時可采用膽總管切開取蟲及T管引流術，有條件時可行術中膽道造影以免多條蛔蟲存在時漏取。術后置T管引流便于局部用藥或沖洗，拔管前行造影檢查如有殘留蛔蟲再經(jīng)T管竇道用膽道鏡取出。如膽囊內(nèi)有蛔蟲時往往需行膽囊切33％