鐵中毒(iron poisoning)并不少見,大多是由于誤食過量硫酸亞鐵所致。幼嬰可因內服硫酸亞鐵40mg~1.5g發(fā)生嚴重中毒,甚至死亡;較大小兒有因誤服10~15粒糖衣亞鐵丸(每丸0.3g)中毒致死。也有因食鐵鍋里煮的酸性水果而引起鐵中毒。注射鐵制劑過量可以發(fā)生嚴重中毒。
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鐵中毒(iron poisoning)并不少見,大多是由于誤食過量硫酸亞鐵所致。幼嬰可因內服硫酸亞鐵40mg~1.5g發(fā)生嚴重中毒,甚至死亡;較大小兒有因誤服10~15粒糖衣亞鐵丸(每丸0.3g)中毒致死。也有因食鐵鍋里煮的酸性水果而引起鐵中毒。注射鐵制劑過量可以發(fā)生嚴重中毒。
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鐵中毒多因誤用大劑量鐵劑或經呼吸道吸入導致,攝入過量鐵,可以出現血管毒性,并產生過多鐵蛋白,從而出現一系列反應。此外,鐵對胃腸道還有較強的刺激性和腐蝕性。
鐵劑中毒出現遲發(fā)性休克、腎功能衰竭等并發(fā)癥;嬰兒中毒可發(fā)生嚴重的佝僂病,都是危害患者健康的重癥,因此一定要嚴格預防鐵中毒。
誤服大量鐵劑,發(fā)生鐵中毒的過程可以分為五期:
1、在誤食鐵劑30分鐘后到2小時之內,由于鐵對胃腸黏膜的刺激作用,發(fā)生局部壞死和出血,導致出血性胃腸炎,臨床表現為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、嘔血、血性糞便,并可發(fā)生嚴重低血壓、休克和昏迷,此期約可持續(xù)4~6小時。
2、繼后2~6小時為無癥狀期,病人表面現象較好,此時鐵聚集于線粒體和各器官中。
3、在內服大量鐵劑約12小時以后,由于鐵劑導致細胞損傷,因而發(fā)生低血糖和代謝性酸中毒,同時可有發(fā)熱、白細胞增多和昏迷等,患兒出現遲發(fā)性休克,此時血清鐵可高達89.5μmol/L(500μg/dl)以上。
4、內服鐵劑2~4天后,發(fā)生肝、腎損害,可出現肝大、黃疸,肝功能異常以至肝衰竭,血尿,尿中有蛋白及管型。
5、食入鐵劑2~4周以后,常因瘢痕形成而殘存幽門狹窄。
若長期內服大量鐵劑,可能引起肺、肝、腎、心、胰等處的含鐵血黃素沉著癥,并可導致栓塞性病變和纖維變性。
鐵中毒如何預防?簡述如下:
1、生產場所應采取防塵措施,加強宣傳教育、密閉塵源。
2、應用鐵制劑時,禁用二硫丙醇。本品分子中有2個活性巰基,與金屬的親和力大,能奪取已與組織中酶系統(tǒng)結合的金屬,形成不易分解的無毒化合物,從尿中排出,而恢復酶系統(tǒng)的活性,故有解毒功效。在治療金屬中毒時,必須反復給予足量的本品,使游離的金屬全部與二巰丙醇相結合,直至排出為止。最早為路易士氣的解毒劑,現主要于砷、汞、鎖及銻等中毒。
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鐵中毒檢查包括以下檢查項目:
1、心電圖、血液檢查、血液電解質檢查、血液生化六項檢查、肝功能檢查、腎功能檢查。
2、血液生化六項檢查是對人體血液狀況進行初步的檢查,包括丙氨酸氨基轉移酶、肌酐、尿素氮、血清葡萄糖、甘油三脂、總膽固醇的檢查。
鐵中毒的治療方法簡述如下:
對誤服大量鐵劑的病兒,給服大量生蛋清、牛奶等,促使形成鐵蛋白復合物,并用吐根糖漿等催吐,繼以2%~5%的碳酸氫鈉溶液洗胃,洗畢留置部分于胃中使鐵鹽轉變成不溶解的碳酸亞鐵,并可口服鹽類瀉藥導瀉。若誤服時間超過30分鐘,則不宜催吐,防止被鐵劑腐蝕的胃黏膜發(fā)生穿孔胃,有出血時應停止洗胃,或每次用少量液體反復灌洗,洗胃后仍有大量鐵劑存在胃內,則應考慮做胃切開術,以移去鐵丸。嚴重中毒時采用血液透析或腹膜透析換血,能使血漿鐵減少,嬰幼兒可酌情應用。
去鐵敏可絡合鐵離子成為無毒的絡合物經尿排出,一般每次用20mg/kg肌注,每4小時1次。如系重癥中毒,可每次用40mg/kg緩慢靜滴,4小時滴完,6小時后可重復1次。以后改為每次20mg/kg每12小時靜滴1次,直至尿色正常為止。如尿液仍為桔紅色或紅褐色表示尚有去鐵敏和鐵離子絡合物存在,則可繼續(xù)用藥,亦可按每次90mg/kg加入5%的葡萄糖溶液150~200ml中在6小時以上靜滴完畢。如尿色尚未正??衫m(xù)用同量1次在12小時以上滴完,如病情尚未好轉,仍可重復應用去鐵敏靜滴或靜注,速度勿超過每小時15mg/kg,每日總量不超過300mg/kg,成人及年長兒每日總量勿超過5g,以免發(fā)生煩躁不安、低血壓、驚厥等副作用。無尿及腎臟病患者,禁用促排靈。依地酸二鈉鈣能增加鐵的排泄,可以酌用(用法見鉛中毒)。二巰基丙醇在體內與鐵形成毒性更大的鐵鹽,不宜應用靜脈補液,可糾正脫水酸中毒,促進毒物排泄維持血壓,必要時可輸血或血漿等。在鐵中毒過程中,須注意積極防治休克其他為對癥治療。