腸結(jié)核

  腸結(jié)核(intestinal tuberculosis)是結(jié)核分枝桿菌侵犯腸道引起的慢性特異性感染,絕大多數(shù)繼發(fā)于肺結(jié)核,特別是開放性肺結(jié)核。主要癥狀為腹痛與大便規(guī)律的改變。發(fā)病年齡多為青壯年,40歲以下占91.7%,女性多于男性,約為1.85:1。根據(jù)病理學(xué)特征,腸結(jié)核可分為潰瘍性、增生性和潰瘍增生性三種。結(jié)核病變多在回盲部,其他部位依次為升結(jié)腸、空腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、闌尾、十二指腸和乙狀結(jié)腸等處,少數(shù)見于直腸。過去在我國比較常見,近幾十年來,隨著生活及衛(wèi)生條件改善,結(jié)核患病率下降,本病已逐漸減少。但由于肺結(jié)核目前在我國仍然常見,故在臨床上對本病須繼續(xù)提高警惕。

  腸結(jié)核的治療目的是消除癥狀、改善全身情況、促使病灶愈合及防治并發(fā)癥。強調(diào)早期治療,因為腸結(jié)核早期病變是可逆的。休息與營養(yǎng)可加強患者的抵抗力,是治療的基礎(chǔ)。中醫(yī)治療有針刺療法、灸法、耳穴貼壓法等。

  本病的預(yù)后取決于早期診斷與及時治療。當(dāng)病變尚在滲出性階段,經(jīng)治療后可以痊愈,預(yù)后良好。合理選用抗結(jié)核藥物,保證充分劑量與足夠療程,也是決定預(yù)后的關(guān)鍵。

  本病的預(yù)防應(yīng)著重腸外結(jié)核特別是肺結(jié)核的早期診斷與積極治療,使痰菌盡快轉(zhuǎn)陰。肺結(jié)核患者不可吞咽痰液,應(yīng)保持排便通暢,并提倡用公筷進(jìn)餐,牛奶應(yīng)經(jīng)過滅菌。

目錄
1.腸結(jié)核的發(fā)病原因有哪些 2.腸結(jié)核容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥 3.腸結(jié)核有哪些典型癥狀 4.腸結(jié)核應(yīng)該如何預(yù)防 5.腸結(jié)核需要做哪些化驗檢查 6.腸結(jié)核病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療腸結(jié)核的常規(guī)方法

1腸結(jié)核的發(fā)病原因有哪些

  腸結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌侵犯腸道而引起的慢性特異性感染。腸結(jié)核在發(fā)展中國家是常見病,但近來在英國與北美其發(fā)病率都在增加。腸結(jié)核可由咽下痰中的結(jié)核分枝桿菌,以及喝未消毒的牛奶而感染,由鄰近器官結(jié)核直接蔓延而患病,也可由腸外結(jié)核血行擴散侵犯腸道引起。人們過度勞累及營養(yǎng)不良常是誘因。

  腸結(jié)核好發(fā)部位依次為回盲部、升結(jié)腸、回腸、空腸、闌尾、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、十二指腸、乙狀結(jié)腸和直腸,其中,回盲部占80%~90%。腸結(jié)核在大體形態(tài)上可分為潰瘍型(占60%)、增生型(占10%)、混合型(占30%)。干酪樣壞死為腸結(jié)核病理特征性變化。

2腸結(jié)核容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥

  腸結(jié)核主要有兩種并發(fā)癥。

  腸梗阻,是本病最常見的并發(fā)癥,主要發(fā)生在增生型腸結(jié)核,往往系腸壁環(huán)狀狹窄或腹膜粘連、腸系膜攣縮、腸袢扭曲變形引起,梗阻呈慢性進(jìn)行性,以不完全性腸梗阻多見,輕重不一,少數(shù)可發(fā)展為完全性腸梗阻。腸梗阻最主要的臨床癥狀是腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便四大癥狀。此外,腸梗阻的臨床癥狀還有水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,遇有絞窄性梗阻、腸壞死,可出現(xiàn)休克、腹膜炎和胃腸出血等表現(xiàn)。

  腸穿孔,主要為亞急性慢性穿孔,可在腹腔內(nèi)形成膿腫,破潰后形成腸瘺,急性穿孔較少見。常發(fā)生在梗阻近端極度擴張的腸曲,嚴(yán)重者可因腸穿孔并發(fā)腹膜炎或感染性休克而致死。腸穿孔的臨床表現(xiàn)有:腹痛、腹脹,腹痛常突然發(fā)生,呈持續(xù)性刀割樣疼痛,并在深呼吸與咳嗽時加重;疼痛范圍與腹膜炎擴散的程度有關(guān);全身感染中毒癥狀,如發(fā)熱、寒戰(zhàn),心率加快,血壓下降等中毒性休克表現(xiàn);腹式呼吸減弱或消失,全腹有明顯的壓痛反跳痛,肌緊張板樣強直,叩診肝濁音階消失,可有移動性濁音,腸鳴音減弱或消失。

3腸結(jié)核有哪些典型癥狀

  1.腹痛多位于右下腹或臍周,常呈陣發(fā)性絞痛,并伴有明顯腸鳴,但也可呈右下腹持續(xù)性隱痛。腹痛發(fā)作可無規(guī)律性,但也可因進(jìn)食而誘發(fā)。

  2.大便規(guī)律改變,腹瀉、便秘或腹瀉與便秘交替;潰瘍性者以腹瀉為主。也可無明顯排便改變,而主要表現(xiàn)為慢性腹痛。腹瀉時大便呈糊狀或水樣瀉,3~6次/日,瀉前常伴有肛部陣痛,很少出現(xiàn)黏膿便,便血也少見。

  3.消耗病變明顯者,多有體重減輕。

  4.結(jié)核菌毒性反應(yīng),如發(fā)熱、盜汗、軟弱等(增生型者,此類癥狀少見)。

  5.其他消化系統(tǒng)癥狀,如惡心、嘔吐、納差、腹脹等。

  6.后期腸腔狹窄時,可出現(xiàn)部分或完全性腸梗阻癥狀(以增生型者常見);腸粘連者也不少見。

  7.體檢,腸鳴音亢進(jìn),右下腹壓痛,部分患者右下腹可觸及腫塊。

4腸結(jié)核應(yīng)該如何預(yù)防

  要想預(yù)防腸結(jié)核,就要知道腸結(jié)核的病因:大多數(shù)的腸結(jié)核病人由人型結(jié)核桿菌引起的,此外,飲用未經(jīng)嚴(yán)格消毒的乳制品可因牛型結(jié)核桿菌而致病,腸結(jié)核感染可經(jīng)口,血行播散和鄰近器官結(jié)核的波及所致,結(jié)核病的發(fā)病是人體和結(jié)核菌相互作用的結(jié)果。為防止結(jié)核菌的傳播,如肺結(jié)核病人不能吞咽痰液,提倡使用公筷或分餐制,牛奶及乳制品消毒后飲用,對腸結(jié)核病人的糞便要消毒處理。

  注意休息和營養(yǎng),少吃沒有營養(yǎng)價值的東西,不僅不能幫助我們增加營養(yǎng),還容易引發(fā)疾病。

  增加身體抵抗疾病的能力,多做運動是不和或缺的,尤其是有氧運動,如跑步、騎車、游泳等,還有女性比較熱衷的瑜伽,都是不錯的選擇。只有自身抵抗力提高了,疾病才會遠(yuǎn)離我們。

5腸結(jié)核需要做哪些化驗檢查

  1.結(jié)核菌素試驗陽性和胸片見活動性肺結(jié)核,是有用的線索,但亦可完全陰性。

  2.消化道鋇餐造影及鋇灌腸 可見腸黏膜皺襞紊亂、增厚、潰瘍形成、激惹狀態(tài)、向心性多發(fā)性腸狹窄、腸管僵硬、短縮變形、假息肉征象,其腸狹窄較克羅恩病的狹窄短。回盲部作為一個整體單位受侵犯,即在回盲瓣兩邊都可見到病變,若只有回腸受侵犯,則要考慮其他診斷。值得注意的是,在做鋇餐檢查時為避免加重腸梗阻,必要時可用稀鋇。

  3.結(jié)腸鏡檢查 可見黏膜充血、水腫、環(huán)形潰瘍、炎性息肉及腸腔狹窄,并可取活檢,若為干酪樣壞死則可確診為結(jié)核。

  4.腹腔鏡檢查 可見腸漿膜面布滿灰白色小結(jié)節(jié),取活檢可見典型結(jié)核改變。

  5.聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)技術(shù) 為近年來結(jié)核病原學(xué)的診斷開辟了新的途徑。

  6.其他檢查 可見貧血、血沉增快。

6腸結(jié)核病人的飲食宜忌

  腸結(jié)核病人應(yīng)注意各種營養(yǎng)的補充,保證足夠的熱量、維生素和蛋白質(zhì)的供應(yīng)。久病體虛的患者更應(yīng)該進(jìn)食滋補類食品??刂浦镜臄z取。忌溫辛熱燥、香燥的飲食,如辣椒、生姜、羊肉等,亦忌煙、酒、咖啡。

  腸結(jié)核患者的食療方有:

  1)嫩光雞1只(烏骨雞更佳),黃芪20g,西洋參3g,百部10g,冬筍片30g,熟火腿3片。文火燉2小時后食用。

  2)光鴨1只,冬蟲夏草10g,裝入鴨腹內(nèi),加調(diào)料蒸2小時取出食用。

  3)活甲魚1只(約500g),加調(diào)料,清蒸至熟爛后食用。

  4)百合20g,麥冬10g,百部10g,共煎取汁,與粳米100g一起煮粥食用。

  5)紫皮蒜若干。

  用法:第一療程10天,每天3次,每次25g;第二療程20天,每天3次,每次20g;第三療程30天,每天3次,每次15g;第四療程12個月,維持量每天2次,每次10g,均在吃飯時服用。若改為白皮蒜,用量均加倍。

  6)鮮莧菜300g,田雞2只(約150g),大蒜60g,扁豆60g,粳米60g。

  用法:先將田雞剝皮,去內(nèi)臟;其余各用料洗凈。把莧菜放入鍋內(nèi),加清水適量,文火煲半個小時,去渣取汁,放入粳米、扁豆、大蒜、田雞煲1小時,調(diào)味佐膳。

  7)鮮馬齒莧1500g,黃酒1250毫升。

  用法:鮮馬齒莧洗凈搗爛,放入黃酒中浸泡3-4天,紗布濾過取汁,貯于瓷瓶,每天飯前飲用15-20毫升。

7西醫(yī)治療腸結(jié)核的常規(guī)方法

  腸結(jié)核的治療目的是消除癥狀、改善全身情況、促使病灶愈合及防治并發(fā)癥。強調(diào)早期治療,因為腸結(jié)核早期病變是可逆的。

  (一)休息與營養(yǎng)。休息與營養(yǎng)可加強患者的抵抗力,是治療的基礎(chǔ)。

  (二)抗結(jié)核化學(xué)藥物治療,是本病治療的關(guān)鍵,其原則是:其原則為:早期、規(guī)律、全程,適量、聯(lián)合。

  一線抗結(jié)核藥物有異煙肼,利福平,鏈霉素,吡嗪酰胺,乙胺丁醇,氨硫脲。

  二線抗結(jié)核藥物有對氨基水楊酸,丙硫異煙胺,阿米卡星,卷曲霉素,利福噴汀,利福布汀。

  (三)對癥治療。腹痛可用抗膽堿能藥物。攝入不足或腹瀉嚴(yán)重者應(yīng)注意糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂。對不完全性腸梗阻患者,需進(jìn)行胃腸減壓。

  (四)手術(shù)治療。適應(yīng)證包括:①完全性腸梗阻;②急性腸穿孔,或慢性腸穿孔瘺管形成經(jīng)內(nèi)科治療而未能閉合者;③腸道大量出血經(jīng)積極搶救不能有效止血者;④診斷困難需剖腹探查者。