小兒消化性潰瘍中急性消化性潰瘍多于慢性潰瘍，繼發(fā)性多于原發(fā)性。常繼發(fā)于嚴(yán)重缺氧或嚴(yán)重感染（敗血癥、肺炎、胃腸炎、腦膜炎）、重度營養(yǎng)不良、大量長期使用腎上腺皮質(zhì)激素后、大面積燒傷、神經(jīng)性損傷等。原發(fā)性者胃酸分泌過多常為主要病因。正常新生兒48小時(shí)胃酸分泌達(dá)高峰，1歲以內(nèi)保持高水平，1～4歲稍低，4歲以后又升高。其次為精神因素，本病85％易發(fā)生于于學(xué)好，情緒易波動的年長兒，受精神刺激或創(chuàng)傷時(shí)往往誘發(fā)。關(guān)于遺傳問題尚無定論，但1/3病例均有家族史，具有常染色體顯性遺傳特征。O型血易發(fā)生。近年來發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍患兒的胃竇粘膜中有一種螺旋菌，稱為幽門彎曲菌，可能是本病的病因，可用銀染色、電子掃描顯微鏡和培養(yǎng)來證實(shí)，對復(fù)發(fā)也起重要作用。

　　出血和貧血是小兒消化性潰瘍最典型的并發(fā)癥，嚴(yán)重出血可能會導(dǎo)致出血性休克。

　　1、出血：當(dāng)潰瘍破壞了胃壁或十二指腸壁的血管時(shí)可引起出血。出血量少時(shí)，表現(xiàn)為大便潛血陽性，當(dāng)潰瘍破壞大血管時(shí)，會造成大出血，表現(xiàn)為嘔血或黑便。由于胃酸的作用，嘔出的血量多，立即嘔出可呈鮮紅色，繼而排出柏油樣便，嚴(yán)重可導(dǎo)致出血性休克。

　　2、貧血：潰瘍病患兒長期飲食不好，吸收又不好，再加上潰瘍的炎癥消耗，急性或慢性失血引起貧血，多屬營養(yǎng)性小細(xì)胞性貧血，又稱缺鐵性貧血。這些小兒體質(zhì)虛弱，易并發(fā)各種感染。

　　3、穿孔：潰瘍嚴(yán)重可穿透胃壁或十二指腸而發(fā)生潰瘍穿孔。胃或十二指腸內(nèi)的物質(zhì)如胃酸、食物、細(xì)菌、空氣等流入腹腔引起彌漫性腹膜炎。這種小兒表現(xiàn)極度煩躁不安，面色蒼白、劇烈腹痛，甚至發(fā)生休克。

　　4、幽門梗阻：多見于年長的患兒，當(dāng)胃的潰瘍發(fā)生再靠近胃的幽門時(shí)，炎癥反應(yīng)的刺激，括約肌發(fā)生痙攣，或潰瘍周圍炎性水腫，妨礙食物通過幽門，可發(fā)生暫時(shí)性幽門梗阻；如潰瘍反復(fù)發(fā)作和愈合，久而久之形成疤痕，與周圍組織粘連而引起持續(xù)性幽門梗阻。

　　小兒消化性潰瘍臨床表現(xiàn)各種各樣，不同的年齡癥狀差異較大。

　　1、新生兒期：以突發(fā)性上消化道出血或穿孔為主要特征，常急性起病，以嘔血，便血，腹脹及腹膜炎表現(xiàn)為主，易被誤診，此期多為急性應(yīng)激性潰瘍，死亡率較高，出生后24～48h發(fā)病最多。

　　2、嬰幼兒期：此期患兒以急性起病多見，煩躁不安，食欲差，突然嘔血，黑便，前期可能有食欲減退，反復(fù)嘔吐和腹痛，生長發(fā)育遲緩等。

　　3、學(xué)齡前期：原發(fā)性潰瘍逐漸增多，此期腹痛癥狀明顯，多位于臍周，呈間歇性發(fā)作，與飲食關(guān)系不明確，惡心，嘔吐，反酸，貧血與上消化道出血也較常見。

　　4、學(xué)齡期：以十二指腸潰瘍多見，隨著年齡遞增，臨床表現(xiàn)與成人接近，癥狀以上腹痛，臍周腹痛為主，有時(shí)有夜間痛，或泛酸，噯氣或慢性貧血，少數(shù)人表現(xiàn)無痛性黑便，昏厥，甚至休克。

　　繼發(fā)性消化性潰瘍

　　繼發(fā)性消化性潰瘍多與應(yīng)激因素或服用非甾體類抗炎藥有關(guān)，小兒常見的應(yīng)激因素有嚴(yán)重全身性感染，休克，敗血癥，手術(shù)，外傷等，嚴(yán)重?zé)齻鸬臐兎Qcurling潰瘍，顱腦外科引起的稱cushing潰瘍，應(yīng)激因素引起潰瘍的機(jī)制尚不明，推測可能與胃黏膜下小血管收縮造成表層黏膜缺血有關(guān)，部分是由于胃黏膜屏障破壞引起H反滲，其次是胃酸分泌異常，也還可能與前列腺素有關(guān)，一般說來，繼發(fā)性潰瘍病情較重，有學(xué)者報(bào)道54例小兒繼發(fā)性潰瘍，其中伴有出血者占55.5％(30/54)，穿孔者占14.8％(8/54)，休克占11.1％(6/54)，疼痛或嘔吐占9％(5/54)，屬于臨終前潰瘍占62.9％(34/54)，繼發(fā)性潰瘍的臨床特點(diǎn)是，缺乏明顯的臨床癥狀，至出現(xiàn)出血，穿孔或休克時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，所以死亡率高達(dá)10％～77％。

　　小兒消化性潰瘍多為急性潰瘍，常因合并出血及穿孔而就診，發(fā)生率約為15％，年齡越小越嚴(yán)重，尤以新生兒期最為危險(xiǎn)，如合并穿孔病死率較高。由于兒童修復(fù)能力很強(qiáng)，潰瘍病一般經(jīng)過比成人輕，很多病人用內(nèi)科療法3～4周，即能很快治愈。約50％病例可以復(fù)發(fā)，約25％病例可致局部瘢痕性狹窄，引起幽門梗阻，需手術(shù)治療。

　　預(yù)防的具體措施有：

　　1、定時(shí)定量進(jìn)餐：三餐均應(yīng)為營養(yǎng)平衡的膳食。吃飯時(shí)要細(xì)嚼慢咽，咀嚼時(shí)唾液大量分泌也有中和胃酸的所用。不偏食，不讓孩子邊吃邊玩，或邊吃飯邊看書和電視等。

　　2、防止饑飽無度，碰上喜歡的食品就吃得過飽，不和口味的飯菜就不吃或吃得很少，使胃腸道的負(fù)擔(dān)時(shí)輕時(shí)重。

　　3、不要片面強(qiáng)調(diào)高營養(yǎng)，要做到科學(xué)的飲食搭配，多食高蛋白低脂肪和易消化的食物。

　　4、不要長期吃刺激性大的食物，不過量吃冷飲，如冰淇淋等。

　　5、注意勞逸結(jié)合，合理安排小孩的學(xué)習(xí)和生活，不要讓孩子過度疲勞，精神緊張。

　　6、對有出血癥狀消化性潰瘍患兒，根據(jù)具體情況，不斷變換飲食，由禁食、流質(zhì)、半流質(zhì)逐漸過度到普食。

　　7、對慢性潰瘍的飲食以糙米為好，避免食用胃酸分泌過多的食品，如咖啡、紅薯等。避免食用精細(xì)的食品如精白谷物，特制精白面粉等。動物性食品以白肉、魚為主。蛋白質(zhì)應(yīng)多從大豆以及豆制品中攝取。鼓勵(lì)患兒多食用黃綠色蔬菜。

　　8、潰瘍病的活動期患兒可按流質(zhì)或少渣的半流質(zhì)安排飲食，待病情好轉(zhuǎn)后改為普食。一般不要求少食者多餐，因?yàn)檫M(jìn)食可中和胃酸，另方面刺激胃，使胃酸分泌增多。細(xì)嚼慢咽，唾液大量分泌可中和胃酸的作用，又可避免粗糙食物對潰瘍面的刺激。

　　總之，對消化性潰瘍患兒要強(qiáng)調(diào)飲食“個(gè)體化”，按各小孩的習(xí)慣和耐受程度給予其喜歡的食品，且讓他們在輕松愉快的氣氛中進(jìn)餐也很重要。

　　由于兒童消化性潰瘍的癥狀和體征不如成人典型，常易誤診和漏診，故對出現(xiàn)劍突下有燒灼感或饑餓痛；反復(fù)發(fā)作、進(jìn)食后緩解的上腹痛，夜間及清晨癥狀明顯；與飲食有關(guān)的嘔吐；糞便隱血試驗(yàn)陽性的貧血患兒；反復(fù)胃腸不適，且有潰瘍病尤其是十二指腸潰瘍家族史者；原因不明的嘔血、便血者等，均應(yīng)警惕消化性潰瘍病的可能性，及時(shí)進(jìn)行上消化道內(nèi)鏡檢查，盡早明確診斷。

　　一、幽門螺桿菌的檢測

　　1、侵入性方法：通過胃鏡取胃黏膜活體組織做Hp培養(yǎng)，快速尿素酶測定，細(xì)菌染色檢查。

　　2、非侵入性方法：測定血清中Hp-IgG作為Hp的篩查指標(biāo)及尿素呼氣試驗(yàn)，呼氣試驗(yàn)陽性提示有活動性Hp感染，但13C-呼氣試驗(yàn)需一定設(shè)備，價(jià)格昂貴，臨床應(yīng)用受到限制，而14C-呼氣試驗(yàn)，費(fèi)用較低，但因是放射性核素，故不宜在兒童中使用。

　　二、胃酸分泌試驗(yàn)

　　在小兒很難進(jìn)行胃酸分泌試驗(yàn)，且該試驗(yàn)對大多數(shù)消化性潰瘍的診斷意義不大，故罕有臨床應(yīng)用，但對于頑固性潰瘍可以測定其胃酸分泌功能，如持續(xù)升高，應(yīng)注意是否有胃泌素瘤(Zollinger-Ellison綜合征)。

　　三、大便潛血試驗(yàn)

　　是一項(xiàng)既簡便又很有意義的檢查，對判斷小量出血或出血的活動狀況有實(shí)用價(jià)值。

　　四、內(nèi)鏡檢查

　　內(nèi)鏡檢查是診斷消化性潰瘍最重要的手段，潰瘍在內(nèi)鏡下所見為圓形或橢圓形病灶，少數(shù)為線形，邊界清楚，中央披有灰白色苔狀物，周邊黏膜輕微隆起或在同一平面，根據(jù)病程的不同，潰瘍分為3個(gè)周期：活動期，愈合期，瘢痕期。

　　五、X線鋇餐檢查

　　因?yàn)閄線能透過胃壁，但不能透過鋇劑，所以患兒吃下鋇劑后，在熒光屏上就能看到胃和十二指腸的輪廓，如果在胃或十二指腸壁上發(fā)現(xiàn)龕影，就能確定潰瘍病的診斷，這叫直接征象，所謂龕影，就是鋇劑在潰瘍處的充盈影，即在透視下，在胃與十二指腸壁上出現(xiàn)的突出陰影，由于小兒潰瘍灶既淺又小，十二指腸潰瘍灶多在球部后壁上，這位置不易觀察，所以，典型的潰瘍龕影不容易發(fā)現(xiàn)，多數(shù)潰瘍患兒只能通過間接征象來推斷，如十二指腸球部痙攣易激惹，即當(dāng)鋇劑通過球部時(shí)速度過快；幽門痙攣呈局限性壓痛，鋇餐透視，十二指腸潰瘍檢出率約75％，胃潰瘍檢查率不足40％，所以鋇餐透視檢查陰性不能說患兒沒有潰瘍病的可能，由于鋇劑不吸收，對身體無損害，操作方法又簡便，患兒容易接受，所以到目前為止，鋇餐透視仍是兒科確診潰瘍病的首選檢查方法。

　　六、纖維胃鏡檢查

　　此檢查可同時(shí)做HP感染的檢測和胃液分析，由于超小口徑胃鏡已用于臨床，小兒咽反射較弱，胃鏡較易通過咽部，成功率較高，不會發(fā)生意外，所以年長兒容易接受這種檢查方法，通過胃鏡，能直接觀察潰瘍灶的位置，數(shù)目，形態(tài)和病灶邊緣的改變，所以潰瘍病的檢出率可高達(dá)90％～95％，而且可以做病灶活檢和螺旋桿菌檢查，不會發(fā)生誤疹。

　　七、胃電圖檢查

　　和作心電圖，腦電圖一樣，利用電極將胃電活動通過胃電圖儀記錄下來，所以患兒無痛苦，各年齡組患兒均能接受，胃電圖與胃鏡檢查進(jìn)行對照，符合率為53％～60％，此項(xiàng)檢查只能做潰瘍病篩檢，不能確定診斷。

　　小兒消化性潰瘍的患兒在飲食上要尤其注意不要飽餓無度，這樣對胃腸道的傷害很大。

　　一、定時(shí)定量進(jìn)餐：三餐均應(yīng)為營養(yǎng)平衡的膳食。吃飯時(shí)要細(xì)嚼慢咽，咀嚼時(shí)唾液大量分泌也有中和胃酸的所用。不偏食，不讓孩子邊吃邊玩，或邊吃飯邊看書和電視等。

　　二、防止饑飽無度，碰上喜歡的食品就吃得過飽，不和口味的飯菜就不吃或吃得很少，使胃腸道的負(fù)擔(dān)時(shí)輕時(shí)重。

　　三、不要片面強(qiáng)調(diào)高營養(yǎng)，要做到科學(xué)的飲食搭配，多食高蛋白低脂肪和易消化的食物。

　　四、不要長期吃刺激性大的食物，不過量吃冷飲，如冰淇淋等。

　　五、注意勞逸結(jié)合，合理安排小孩的學(xué)習(xí)和生活，不要讓孩子過度疲勞，精神緊張。

　　六、對有出血癥狀消化性潰瘍患兒，根據(jù)具體情況，不斷變換飲食，由禁食、流質(zhì)、半流質(zhì)逐漸過度到普食。具體有：

　　1、冷流質(zhì)飲食促使局部血管收縮，有利于止血，在臨床上，如吐血不止或休克的患兒可禁食外，其他均可采用多次少量冷流質(zhì)飲食。如冷牛奶、涼藕粉、涼稀糊等。

　　2、少量開始給起，避免胃的饑餓性收縮。

　　3、止血2天后，改用半流質(zhì)飲食。

　　七、對慢性潰瘍的飲食以糙米為好，避免食用胃酸分泌過多的食品，如咖啡、紅薯等。避免食用精細(xì)的食品如精白谷物，特制精白面粉等。動物性食品以白肉、魚為主。蛋白質(zhì)應(yīng)多從大豆以及豆制品中攝取。鼓勵(lì)患兒使用黃綠色蔬菜。

　　八、潰瘍病的活動期患兒可按流質(zhì)或少渣的半流質(zhì)安排飲食，待病情好轉(zhuǎn)后改為普食。一般不要求少食者多餐，因?yàn)檫M(jìn)食可中和胃酸，另方面刺激胃，使胃酸分泌增多。細(xì)嚼慢咽，唾液大量分泌可中和胃酸的作用，又可避免粗糙食物對潰瘍面的刺激。

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　　小兒消化性潰瘍治療的目的是緩解和消除癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合，防止復(fù)發(fā)，并預(yù)防并發(fā)癥。

　　一、一般治療：I急性出血時(shí)，應(yīng)積極監(jiān)護(hù)治療，以防止失血性休克。應(yīng)監(jiān)測生命體征如血壓、心率及末梢循環(huán)。禁食同時(shí)注意補(bǔ)充足夠血容量，如失血嚴(yán)重時(shí)應(yīng)及時(shí)輸血。應(yīng)積極進(jìn)行消化道局部止血（如噴藥、胃鏡下硬化、電凝治療)及全身止血。

　　應(yīng)培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，飲食定時(shí)定量，避免過度疲勞及精神緊張，適當(dāng)休息，消除有害因素如避免食用刺激性、對胃粘膜有損害的食物和藥物。

　　二、藥物治療

　　原則為抑制胃酸分泌和中和胃酸，強(qiáng)化粘膜防御能力，抗幽門螺桿菌治療。

　　1、抑制胃酸治療是消除侵襲因素的主要途徑。

　　(1)H2受體拮抗劑(H2R1)：可直接抑制組織胺、阻滯乙酰膽堿和胃泌素分泌，達(dá)到抑酸和加速潰瘍愈合的目的。常用西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁。

　　(2)質(zhì)子泵抑制劑(PPl)：作用于胃粘膜壁細(xì)胞，降低壁細(xì)胞中的H+—K+——ATP酶活性，阻抑H+從細(xì)胞漿內(nèi)轉(zhuǎn)移到胃腔而抑制胃酸分泌。常用奧美拉唑。

　　(3)中和胃酸的抗酸劑：起緩解癥狀和促進(jìn)潰瘍愈合的作用。常用碳酸鈣、氫氧化鋁、氫氧化鎂等。

　　(4)胃泌素受體阻滯劑：如丙古胺，主要用于潰瘍病后期，作為其它制酸藥停藥后維持治療，以防胃酸反跳。

　　2、胃粘膜保護(hù)劑：

　　(1)硫糖鋁：在酸性胃液中與蛋白形成大分子復(fù)合物，凝聚成糊狀物覆蓋于潰瘍表面起保護(hù)作用，尚可增強(qiáng)內(nèi)源性前列腺素合成，促進(jìn)潰瘍愈合。

　　(2)枸櫞酸鉍鉀：在酸性環(huán)境中沉淀，與潰瘍面的蛋白質(zhì)結(jié)合，覆蓋其上，形成一層凝固的隔離屏障。促進(jìn)前列腺素分泌，還具抗幽門螺桿菌的作用。本藥有導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)不可逆損害和急性腎功能衰竭等副作用，長期大劑量應(yīng)用時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎，最好有血鉍監(jiān)測。

　　(3)蒙脫石粉、麥滋林—S顆粒劑：亦有保護(hù)胃粘膜、促進(jìn)潰瘍愈合的作用。

　　(4)米索前列醇：即前列腺素樣作用，其作用機(jī)制可能與刺激粘液和碳酸氫鹽分泌，或直接保護(hù)胃粘膜上皮的完整性有關(guān)。但因其副作用臨床應(yīng)用較少，罕見兒科應(yīng)用。

　　3、抗幽門螺桿菌治療：有Hp感染的消化性潰瘍，需用抗菌藥物治療。已證明奧美拉唑亦具有抑制Hp生長的作用。由于Hp棲居部位環(huán)境的特殊性，不易被根除，目前多主張聯(lián)合用藥。

　　4、治療實(shí)施

　　初期治療：H2受體拮抗劑及粘膜保護(hù)劑作為首選藥物，奧美拉唑用于年長兒及難治性潰瘍，幽門螺桿菌陽性患兒同時(shí)進(jìn)行正規(guī)的抗幽門螺桿菌治療。

　　維持治療：對多次復(fù)發(fā)，癥狀嚴(yán)重伴有并發(fā)癥、合并危險(xiǎn)因素如胃酸高分泌、持續(xù)服用非甾體抗炎藥、或有幽門螺桿菌感染等的患兒，可予H2受體拮抗劑或奧美拉唑維持治療。

　　(1)、正規(guī)每日小劑量治療，以小劑量H2受體拮抗劑或洛賽克，療程1～2年或更長。

　　(2)、間歇全劑量：嚴(yán)重癥狀或胃鏡證實(shí)潰瘍復(fù)發(fā)時(shí)給予一療程全劑量治療。

　　(3)、按需要自我監(jiān)護(hù)治療：當(dāng)癥狀復(fù)發(fā)給予短療程治療，癥狀消失后停藥。

　　消化性潰瘍合并大出血時(shí)應(yīng)采取內(nèi)科搶救措施（包括上藥止血，內(nèi)鏡下止血，輸血等），以防止失血性休克。

　　如有以下情況，應(yīng)根據(jù)個(gè)體情況考慮手術(shù)治療：失血量大，藥物治療無效；合并有潰瘍穿孔；有幽門梗阻；或復(fù)發(fā)較頻的難治性潰瘍，藥物療效不佳者。