腸扭轉(zhuǎn)是一種絞窄性腸梗阻。扭轉(zhuǎn)的腸管迅速發(fā)生壞死穿孔和腹膜炎，是腸梗阻中病情兇險(xiǎn)、發(fā)展迅速的一類(lèi)，如未能及時(shí)處理，死亡率較高（10％~33％）。腸扭轉(zhuǎn)可分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩類(lèi)。

　　原發(fā)性腸扭轉(zhuǎn)病因不清，并無(wú)解剖上的異常，可能與飽餐后，腸腔內(nèi)有較多的尚未消化的內(nèi)容物，當(dāng)有體位改變明顯的運(yùn)動(dòng)時(shí)，小腸因有重量下垂而不能隨之同步旋轉(zhuǎn)而造成。

　　繼發(fā)性腸扭轉(zhuǎn)是由于先天性或后天獲得的解剖改變，出現(xiàn)一固定點(diǎn)形成腸袢扭轉(zhuǎn)的軸心。但是腸扭轉(zhuǎn)的產(chǎn)生常常是下列三個(gè)因素同時(shí)存在：

　　1、解剖因素

　　扭轉(zhuǎn)腸袢的腸系膜過(guò)長(zhǎng)，又因先天發(fā)育或粘連收縮使腸系膜根部附著在腹膜后處過(guò)于狹窄。故好發(fā)部位多為小腸、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和活動(dòng)度大的盲腸。手術(shù)后粘連，梅克爾憩室、乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)，先天性中結(jié)腸旋轉(zhuǎn)不全，游離盲腸等，都是發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)的解剖因素。

　　2、物理因素

　　在上述的解剖因素基礎(chǔ)上，腸管重量、容量增加和腸管蠕動(dòng)增強(qiáng)。如飽餐后，特別有較多不易消化的食物涌入腸腔內(nèi)；或是腸腔有較多的蛔蟲(chóng)團(tuán)；腸腔有較大的腫瘤或在乙狀結(jié)腸內(nèi)積存著大量干涸的糞便等，都是造成腸扭轉(zhuǎn)的潛在因素。

　　3、動(dòng)力因素

　　強(qiáng)烈的蠕動(dòng)或體位的突然改變，使腸袢產(chǎn)生了不同步的運(yùn)動(dòng)，使已有軸心固定位置且有一定重量的腸袢發(fā)生扭轉(zhuǎn)。

　　腸扭轉(zhuǎn)是一種絞窄性腸梗阻，扭轉(zhuǎn)的腸管迅速發(fā)生壞死穿孔和腹膜炎，是腸梗阻中病情兇險(xiǎn)、發(fā)展迅速的一類(lèi)，如未能及時(shí)處理，死亡率較高（10％~33％）。其常見(jiàn)并發(fā)癥如下：

　　腸絞痛

　　腸絞痛又稱(chēng)腸痙攣，是由于腸壁平滑肌陣發(fā)性強(qiáng)烈收縮而引起的間歇性腹痛。好發(fā)于3-4個(gè)月以下的嬰兒，是嬰兒急性腹痛最常見(jiàn)的原因。本病病因尚不明，可能與體質(zhì)或中樞神經(jīng)系統(tǒng)成熟不完善有關(guān)。其臨床表現(xiàn)以腹痛突然發(fā)作，臍周為著，發(fā)作間歇期無(wú)異常體征為特點(diǎn)。常在傍晚開(kāi)始發(fā)病，突然發(fā)生陣發(fā)性腹痛。嬰兒多表現(xiàn)為劇烈啼哭、煩躁不安、面色潮紅或口周蒼白、出汗、雙手握拳，兩腿屈曲，肢冷，可伴嘔吐。每次發(fā)作時(shí)間不長(zhǎng)，數(shù)分鐘至10分鐘，時(shí)痛時(shí)止，反復(fù)發(fā)作可持續(xù)數(shù)小時(shí)之久。

　　腸壞死

　　腸壞死又稱(chēng)為急性出血性壞死性腸炎。可以由許多原因?qū)е履c壞死。一旦發(fā)生腸壞死將會(huì)有腹痛、便血、惡心嘔吐等癥狀。惡心嘔吐常與腹痛、腹瀉同時(shí)發(fā)生。嘔吐物可為黃水樣，咖啡樣或血水樣，亦可嘔吐膽汁。腸壞死起病急驟，突然出現(xiàn)腹痛，也常可為最先癥狀，多在臍周。病初常表現(xiàn)為逐漸加劇的臍周或中上腹陣發(fā)性絞痛，其后逐漸轉(zhuǎn)為全腹持續(xù)性痛并有陣發(fā)性加劇。腹痛發(fā)生后即可有腹瀉。糞便初為糊狀而帶糞質(zhì)，其后漸為黃水樣，繼之即呈白水狀或呈赤豆湯和果醬樣，甚至可呈鮮血狀或暗紅色血塊，糞便少而且惡臭。輕者可僅有腹瀉，或僅為糞便隱血陽(yáng)性而無(wú)便血；嚴(yán)重者一天出血量可達(dá)數(shù)百毫升。

　　腸梗阻

　　腸梗阻指腸內(nèi)容物在腸道中通過(guò)受阻。本病為常見(jiàn)急腹癥?？梢蚨喾N因素引起，起病初，梗阻腸段先有解剖和功能性改變，繼則發(fā)生體液和電解質(zhì)的丟失，腸壁循環(huán)障礙、壞死和繼發(fā)感染，最后可致毒血癥，休克，死亡。當(dāng)然，如能及時(shí)診斷，積極治療大多能逆轉(zhuǎn)病情的發(fā)展，以致治愈。

　　腸扭轉(zhuǎn)是閉袢性腸梗阻加絞窄性腸梗阻，發(fā)病急且發(fā)展迅速，死亡率高達(dá)10％以上，應(yīng)特別予以重視。本病起病時(shí)腹痛劇烈，腹脹明顯；早期即可出現(xiàn)休克；癥狀繼續(xù)發(fā)展且逐漸加重，且無(wú)間歇期。腸扭轉(zhuǎn)的好發(fā)部位是小腸、乙狀結(jié)腸和盲腸。臨床表現(xiàn)因扭轉(zhuǎn)部位不同而不同：

　　（1）小腸扭轉(zhuǎn)

　　小腸扭轉(zhuǎn)最為多見(jiàn)。常發(fā)生在青壯年男性體力勞動(dòng)者。發(fā)病前常有暴食和劇烈活動(dòng)史。發(fā)病突然，持續(xù)性腹部劇痛，并有陣發(fā)性加重；先有臍周疼痛，可發(fā)射至腰背部，是由于牽拉腸系膜根部的緣故。嘔吐頻繁，腹部膨脹明顯。早期即可有壓痛，但無(wú)肌緊張，腸鳴音減弱，可聞及氣過(guò)水聲。腹部X線平片可因小腸扭轉(zhuǎn)的部位不同而又不同的顯示。全小腸扭轉(zhuǎn)時(shí)，可僅有胃十二指腸充氣擴(kuò)張，但也可小腸普遍充氣并有多個(gè)液面；部分小腸扭轉(zhuǎn)時(shí)，可在腹部的某一部位出現(xiàn)巨大脹氣、擴(kuò)大的腸袢，且有液氣面。由于腸內(nèi)和腹腔內(nèi)滲液和出血，加之腸內(nèi)致病細(xì)菌移位，病人很快出現(xiàn)低血容量休克和感染性休克。一般術(shù)前僅能做出絞窄性腸梗阻的診斷，手術(shù)中才能確定腸扭轉(zhuǎn)的情況。

　　（2）乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)

　　多見(jiàn)于老年男性。多有乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)或便秘病史。病人有腹部持續(xù)脹痛，逐漸隆起，有下腹部墜痛感但無(wú)排氣排便。左腹部明顯腹脹?？梢?jiàn)腸型，叩之呈鼓音，壓痛及肌緊張均不明顯。X線平片可見(jiàn)巨大雙腔充氣的腸袢，且有液平面。這一類(lèi)乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)較常見(jiàn)，且可反復(fù)發(fā)作。另有一些病人呈急性發(fā)作，腹部有劇痛、嘔吐；觸診有壓痛、肌緊張，顯示扭轉(zhuǎn)重，腸管充血、缺血明顯，不及時(shí)處理可發(fā)生腸壞死。

　　（3）盲腸扭轉(zhuǎn)

　　盲腸扭轉(zhuǎn)較少見(jiàn)。多發(fā)生在盲腸可移動(dòng)的病人。可分為急性與亞急性兩型。盲腸急性扭轉(zhuǎn)不常見(jiàn)。本病起病急，有劇痛及嘔吐，右下腹有腫塊可觸及，有壓痛。可產(chǎn)生盲腸壞死、穿孔。亞急型起病稍緩，病人主訴右下腹部絞痛；腹部很快隆起，不對(duì)稱(chēng)；上腹部可觸及一彈性包塊。X線平片可見(jiàn)巨大的充氣腸袢，伴有多個(gè)腸充氣液面。

　　腸扭轉(zhuǎn)是一段腸袢沿腸系膜長(zhǎng)軸旋轉(zhuǎn)或兩段腸袢扭纏成結(jié)而造成閉袢性腸梗阻，常見(jiàn)患者中下腹有陣發(fā)性劇烈絞痛、腹脹，排便排氣停止。

　　避免在飽餐后立即進(jìn)行重體力勞動(dòng)；尤其是需要身體前俯和旋轉(zhuǎn)的勞動(dòng)，對(duì)預(yù)防腸扭轉(zhuǎn)有一定意義。

　　加強(qiáng)衛(wèi)生知識(shí)宣傳，告誡人們避免飽餐后立即進(jìn)行體力勞動(dòng)；有習(xí)慣性便秘的病人尤其是老年，應(yīng)設(shè)法通便并養(yǎng)成規(guī)律的排便習(xí)慣；對(duì)腸蛔蟲(chóng)癥、巨結(jié)腸癥等，應(yīng)予以早期治療。

　　腸扭轉(zhuǎn)是閉袢性腸梗阻加絞窄性腸梗阻，發(fā)病急且發(fā)展迅速，死亡率高達(dá)10％以上，應(yīng)特別予以重視。在診斷上，根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查即可確診。凡急性腸梗阻患者均應(yīng)考慮有本征的可能性，X線檢查可證實(shí)診斷。具體檢查如下：

　　（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：

　　血色素及白細(xì)胞計(jì)數(shù)早期可正常。在出現(xiàn)脫水征時(shí)，可發(fā)生血液濃縮與白細(xì)胞增高。血清電解質(zhì)、二氧化碳結(jié)合力、血?dú)夥治?、尿素氮等均可發(fā)現(xiàn)異常。血清無(wú)機(jī)磷、肌酸激酶及同功酶檢測(cè)或可升高等。

　　（2）X線檢查：

　　小腸扭轉(zhuǎn)：腹部X線檢查符合絞窄性腸梗阻的表現(xiàn)。另外，還可見(jiàn)空腸和回腸換位或排列成多種形態(tài)的小跨度蜷曲腸袢有等特有的征象。

　　乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：X線鋇劑低壓灌腸往往不足500ml便不能再灌入。檢查見(jiàn)扭轉(zhuǎn)部位鋇劑受阻，鋇影尖端呈“鳥(niǎo)嘴”形。

　　腸扭轉(zhuǎn)患者在癥狀發(fā)作時(shí)應(yīng)當(dāng)禁食水，依靠靜脈補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)支持治療。經(jīng)治療，臨床癥狀得到緩解后，在飲食上需注意：

　　（1）適宜的食物:一定要清淡。多吃含維生素豐富的食物，如綠葉蔬菜、胡蘿卜、水果等。

　　（2）飲食禁忌:不能暴飲、暴食、要禁大魚(yú)、大肉、大油、高脂、高膽固醇(如動(dòng)物內(nèi)臟、魚(yú)籽、蟹黃、蛋黃等)、油煎油炸食物及含油多的糕點(diǎn)、酒類(lèi)。

　　腸扭轉(zhuǎn)中醫(yī)的診治需要結(jié)合患者身體情況，辨證論治，其治療方法如下：

　　1、蛔結(jié)腸閉證

　　證候：腹痛陣作，緩解則無(wú)所痛楚，腹部按之有塊，質(zhì)軟不堅(jiān)，或有條索狀物感，嘔吐食物或清水，或伴吐蛔，大便秘結(jié)，舌紅，苔薄黃，脈弦滑。

　　治法：驅(qū)蟲(chóng)攻下。

　　主方：復(fù)方大承氣湯

　　加減：常加苦楝根皮、烏梅、鶴虱、檳榔。

　　2、熱毒蘊(yùn)腸證

　　證候：腹部絞痛陣作，拒按，腹脹，惡心嘔吐，吐物多為食物，甚至嘔吐糞汁，腸鳴，大便不解，矢氣不通，口渴，煩躁，舌紅，苔厚膩或黃燥，脈沉實(shí)。

　　治法：清熱攻下。

　　主方：大承氣湯

　　加減：火毒熾盛，加金銀花、蒲公英、敗醬草、丹皮、赤芍、生地；有瘀血征候，加丹皮、赤芍、桃仁、丹參。

　　3、腸道瘀滯證

　　證候：腹脹痛較劇，痛處不移，拒按，或捫及腫塊，頻繁嘔吐，大便不通或排鮮血性粘液，舌質(zhì)青紫或有斑點(diǎn)，脈弦澀。

　　治法：活血化瘀、瀉結(jié)行滯。

　　主方：桃核承氣湯

　　加減：發(fā)熱、口渴，去桂枝，加黃連、金銀花、丹皮。