腹壁壞死性筋膜炎

  腹壁壞死性筋膜炎是發(fā)生在腹壁的一種壞死性軟組織感染。致病細(xì)菌有多種,感染主要累及腹壁深、淺筋膜,亦可侵及皮膚,但早期不累及肌肉。本病可發(fā)生于腹壁的任何部位(如腹前壁、側(cè)腹壁、腹股溝區(qū)及腹后壁等區(qū)域),尤其多發(fā)生于腹部創(chuàng)傷或手術(shù)切(創(chuàng))口及鄰近區(qū)域,也可為臀部、會(huì)陰部的感染擴(kuò)散而至,有時(shí)發(fā)生在小刺傷或蟲咬傷后。壞死性筋膜炎發(fā)病急劇、進(jìn)展迅速、病情兇險(xiǎn),延誤診治常導(dǎo)致患者死亡。

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目錄
1.腹壁壞死性筋膜炎的發(fā)病原因有哪些 2.腹壁壞死性筋膜炎容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥 3.腹壁壞死性筋膜炎有哪些典型癥狀 4.腹壁壞死性筋膜炎應(yīng)該如何預(yù)防 5.腹壁壞死性筋膜炎需要做哪些化驗(yàn)檢查 6.腹壁壞死性筋膜炎病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療腹壁壞死性筋膜炎的常規(guī)方法

1腹壁壞死性筋膜炎的發(fā)病原因有哪些

  一、發(fā)病原因

  本病好發(fā)于全身免疫機(jī)能低下及有小血管病變的患者,從新生兒到60歲以上的老年均可發(fā)病,尤其是老年病人合并糖尿病、動(dòng)脈硬化或惡性腫瘤接受化療或免疫抑制劑者更易發(fā)生。絕大多數(shù)為繼發(fā)性壞死性筋膜炎,均有原因或危險(xiǎn)因素可查;有15%~18.2%的急性壞死性筋膜炎原因不明,屬于特發(fā)性感染。

  1、危險(xiǎn)因素:綜合文獻(xiàn)報(bào)道,與本病發(fā)病有關(guān)的危險(xiǎn)因素有:

 ?。?)手術(shù)及創(chuàng)傷:多發(fā)生于腹部手術(shù)及創(chuàng)傷后,尤其是闌尾切除術(shù)后、結(jié)直腸手術(shù)后、合并結(jié)直腸損傷的腹部損傷或腹壁創(chuàng)傷后較易發(fā)生腹壁壞死性筋膜炎。Casall等曾報(bào)道12例壞死性筋膜炎均有腹部損傷或腹部手術(shù)史。其他一些手術(shù)治療(介入操作如經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔分流、手術(shù)穿刺、CT或超聲引導(dǎo)下經(jīng)導(dǎo)管行膿腫引流、泌尿生殖器器械操作、外敷草藥或艾火燒灼、局部封閉治療等)和癤腫抓破后均易誘發(fā)本病。

  (2)慢性疾?。禾悄虿?、慢性腎功能衰竭、先天性白細(xì)胞減少等,其中糖尿病是最常見的患病因素和危險(xiǎn)因素。

  (3)血管疾?。簞?dòng)脈硬化、高血壓、周圍血管疾病等。

 ?。?)感染疾?。耗氀?、腹腔感染(急性闌尾炎、膽囊炎、腹膜炎等)、梅毒、傷寒等感染。

 ?。?)惡性疾?。簮盒阅[瘤、白血病、艾滋病等。

  (6)年老體衰、營(yíng)養(yǎng)不良等。

  (7)濫用或長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑。

 ?。?)化療、放療。

 ?。?)其他:酗酒、吸毒、肥胖、尿外滲、陰莖異常勃起、過度性交等。

  2、病原菌:引致壞死性筋膜炎的病原菌較多,且多為皮膚、腸道、尿道的正常菌群,尤其與創(chuàng)傷和切口鄰近部位的正常菌群分布有關(guān)。其中常見的需氧菌有金黃葡萄球菌、A組鏈球菌、大腸埃希菌、腸球菌、變形桿菌、假單胞菌、克雷白桿菌等;常見的厭氧菌有厭氧鏈球菌、脆弱類桿菌、梭狀芽孢桿菌等;而且多由需氧菌和厭氧菌協(xié)同致病。

  3、易感因素與病原菌:近年研究發(fā)現(xiàn),不同的易感因素與不同的病原菌關(guān)系密切。如外傷后感染,病原菌中梭狀芽孢桿菌多見;糖尿病患者發(fā)生感染,病原菌以脆弱類桿菌、大腸埃希菌、金黃葡萄球菌多見;惡性腫瘤和免疫抑制病人發(fā)生感染,以假單胞菌、大腸埃希菌等最常見。

  繼發(fā)性腹壁壞死性筋膜炎的病原菌主要傷口侵入,且多為細(xì)菌的混合感染。Ruose等報(bào)道16例壞死性筋膜炎,共培養(yǎng)出75種需氧菌和厭氧菌,另有學(xué)者報(bào)道81例患者培養(yǎng)出的細(xì)菌達(dá)375種,有的病人感染細(xì)菌種數(shù)可高達(dá)5~6種。一些研究結(jié)果統(tǒng)計(jì)顯示,包括腹壁在內(nèi)所有部位的壞死性筋膜炎以厭氧菌和需氧菌混合型感染者最多見,約占總數(shù)的68%;單純厭氧菌培養(yǎng)出者次之,約占22%;有需氧菌培養(yǎng)出者最少,僅占10%。由此不難看出,厭氧菌是最常見的病原菌。臨床上腹股溝區(qū)、下腹壁壞死性筋膜炎的厭氧菌發(fā)現(xiàn)率最高。很多病人之所以厭氧菌培養(yǎng)陰性,可能與標(biāo)本收取、存放、轉(zhuǎn)遞或培養(yǎng)接種條件等環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題和(或)不符合實(shí)驗(yàn)要求有關(guān)。

  特發(fā)性腹壁壞死性筋膜炎發(fā)病原因不清。研究表明免疫功能失調(diào),特別是合并惡性腫瘤、糖尿病、動(dòng)脈硬化、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑等因素與之關(guān)系密切。其病原菌可能由體內(nèi)其他部位血行播散到患處,如來源于牙齒和咽喉及扁桃體等處。

  二、發(fā)病機(jī)制

  壞死性筋膜炎開始發(fā)生于筋膜和皮下組織,最初皮膚并不受累,隨著感染沿筋膜面快速擴(kuò)散和病情的發(fā)展,需氧細(xì)菌的大量繁殖亦使感染組織中的氧被大量消耗,以及受累區(qū)域和鄰近有炎性反應(yīng)的健康組織皮下小動(dòng)脈、小靜脈纖維蛋白樣血栓形成,導(dǎo)致組織灌注不良,供氧大幅度的下降,可使PaO2下降幅度達(dá)2.66~3.99kPa。此外,中性粒細(xì)胞聚集到病灶部位發(fā)揮吞噬入侵細(xì)菌的功能時(shí),可增加20倍以上的氧耗量,使局部組織原已降低的PO2進(jìn)一步下降,甚至降至零,這不但嚴(yán)重影響了中性粒細(xì)胞吞噬細(xì)菌的能力,而且更有利于厭氧菌繁殖,導(dǎo)致受侵局部組織病理損害更為加重,從而引起大范圍的皮膚、皮下組織和筋膜缺氧、壞死。由于厭氧菌大量繁殖生長(zhǎng)和產(chǎn)生腫瘤壞死因子、鏈激酶、透明質(zhì)酸酶等,使組織結(jié)構(gòu)進(jìn)一步被分解破壞;加之腹部筋膜與肌肉間組織較疏松,以及厭氧性鏈球菌、大腸埃希菌等一些產(chǎn)氣菌感染可產(chǎn)生氣體,使組織間隙積氣、壓力升高,使感染不易局限,沿皮下筋膜迅速向周圍擴(kuò)展,至胸壁、臀部等鄰近區(qū)域。受累皮下組織、筋膜相繼出現(xiàn)炎性水腫、壞死,炎性細(xì)胞、細(xì)菌浸潤(rùn)、惡臭膿性、血性分泌物覆蓋于壞死筋膜和肌肉。

  一些大的腹部手術(shù)、嚴(yán)重的腹部外傷和腹部感染可使機(jī)體免疫系統(tǒng)受抑制或損害,如細(xì)菌和(或)毒素可使脾臟等免疫器官的免疫功能處于抑制狀態(tài),P因子(properdin)、調(diào)理蛋白(opsonicprotein)及補(bǔ)體(complement)的產(chǎn)生水平降低,致使血液循環(huán)中的多形核白細(xì)胞和吞噬細(xì)胞的吞噬作用削弱,進(jìn)一步加重加快了感染的進(jìn)展。隨著大量毒素的吸收、細(xì)菌或膿栓進(jìn)入血液,病人迅速出現(xiàn)全身中毒癥狀,寒戰(zhàn)、高熱或體溫不升、中毒性休克、DIC,嚴(yán)重者很快出現(xiàn)多器官功能不全或衰竭。

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2腹壁壞死性筋膜炎容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥

  本病常并發(fā)大血管侵襲破裂出血,出血未能及時(shí)救治者容易引起失血性休克,動(dòng)靜脈血栓、膿毒栓子形成;縱隔炎、心包炎、胸膜炎;肌肉麻痹、多神經(jīng)麻痹;膽囊炎、腹膜炎、腸麻痹或急性胰腺炎等。嚴(yán)重者也可發(fā)生膿毒癥,是繼發(fā)于感染的急性器官功能損害,臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、心動(dòng)過速、神志改變以及白細(xì)胞增高等。實(shí)質(zhì)是病原微生物侵入機(jī)體導(dǎo)致炎性介質(zhì)大量釋放而引起的全身效應(yīng)。

3腹壁壞死性筋膜炎有哪些典型癥狀

  多在腹部手術(shù),外傷后1~3天發(fā)病,發(fā)病時(shí)間短者可僅數(shù)小時(shí),有時(shí)甚至在外傷后10~14天發(fā)病,本病起病急驟,病情發(fā)展迅速,如診治不及時(shí),病死率達(dá)20%~73%,而新生兒臍炎伴發(fā)前腹壁壞死性筋膜炎者,病死率可高達(dá)93.8%,發(fā)生于腹后壁(腹膜后)者也常常致死。

  一、局部表現(xiàn)

  繼發(fā)于手術(shù)和外傷者,傷口及其周圍出現(xiàn)疼痛,充血,水腫,繼而出現(xiàn)皮膚青紫,壞死,伴切口或傷口有惡臭膿液流出或咖啡色滲液;無手術(shù),外傷史者,早期病變部位可僅表現(xiàn)為突發(fā)疼痛,局部紅腫,觸痛并可捫及軟組織硬塊(結(jié)),常誤診為蜂窩織炎,隨著營(yíng)養(yǎng)血管栓塞以及組織內(nèi)的氧耗竭,皮膚迅速出現(xiàn)蒼白,繼之為紫黑色壞死,皮膚表面常出現(xiàn)大小不一散在性血泡,可逐漸融合并破潰,表皮脫落,破潰后即露出黑色真皮層;皮下組織和淺深筋膜進(jìn)行性廣泛性壞死液化,皮膚漂浮其上,局部穿刺可抽出惡臭膿性液體并混有氣體,這一過程通常在感染癥狀出現(xiàn)36h~4天后發(fā)生。

  組織壞疽前,病變部位異常疼痛,隨著皮膚與筋膜間的穿支血管栓塞及神經(jīng)壞死,患處皮膚疼痛減輕并出現(xiàn)感覺缺失或無痛覺。

  壞死性筋膜炎的局部臨床表現(xiàn)與病原菌的種類相關(guān),如腸桿菌,厭氧菌感染的特點(diǎn)是產(chǎn)氣,故觸診可有捻發(fā)音,此時(shí)常需與氣性壞疽鑒別;金色葡萄球菌感染擴(kuò)展相對(duì)緩慢,膿液稠厚,有“局限趨勢(shì)”;A組鏈球菌膿液稀薄,呈血性,擴(kuò)展相對(duì)迅速,水腫明顯;類桿菌膿液有惡臭氣味等。

  二、全身表現(xiàn)

  由于大量毒素,細(xì)菌或膿栓進(jìn)入血液,患者常常伴有嚴(yán)重的毒血癥,膿毒血癥等感染,全身中毒表現(xiàn)嚴(yán)重。

  1、寒戰(zhàn),高熱,體溫高達(dá)39℃~41℃。

  2、煩躁不安,譫妄,神志淡漠。

  3、血壓下降,脈搏細(xì)弱,尿少等中毒性休克表現(xiàn)。

  4、嚴(yán)重者可有多器官功能不全或衰竭表現(xiàn)。

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4腹壁壞死性筋膜炎應(yīng)該如何預(yù)防

  預(yù)防本病的關(guān)鍵是免過度勞累外傷受寒,積極治療原發(fā)病,禁止濫用或長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑。對(duì)可能引起腹壁壞死性筋膜炎的腹腔內(nèi)疾病及早進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委熓穷A(yù)防腹壁壞死性筋膜炎的根本措施。任何腹腔手術(shù)甚至包括腹腔穿刺等皆應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,腸道手術(shù)前應(yīng)給予抗菌藥物口服,可減少腹壁壞死性筋膜炎的發(fā)生。

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5腹壁壞死性筋膜炎需要做哪些化驗(yàn)檢查

  一、血常規(guī)檢查:多數(shù)病人紅細(xì)胞,血紅蛋白低于正常;白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高,甚至>30×109/L,中性粒細(xì)胞>0.80,并出現(xiàn)中毒顆粒。

  二、細(xì)菌學(xué)檢查:取創(chuàng)面分泌物或行穿刺抽取膿液進(jìn)行涂片或培養(yǎng),可發(fā)現(xiàn)溶血性鏈球菌,金黃葡萄球菌和厭氧菌等病原菌。

  三、病理學(xué)檢查:近年來有學(xué)者提出局部作小切口,取組織活檢快速冰凍切片,可見炎性反應(yīng)和動(dòng)靜脈血栓形成,亦可做膿液拭子細(xì)菌培養(yǎng)。

  四、B超檢查:用于早期診斷和引導(dǎo)穿刺抽吸膿液培養(yǎng),可顯示:皮膚水腫增厚,筋膜變形不規(guī)則,彌漫增厚,沿筋膜面異常積液,膿腔,皮下氣體。

  五、X線檢查

  1、X線平片:X線平片顯示軟組織氣體較體格檢查敏感,可見軟組織腫脹,增厚和縱隔,腹膜后及其他軟組織內(nèi)氣體影,胸腔積液等。

  2、CT掃描:CT在發(fā)現(xiàn)深部感染,軟組織壞死及積氣范圍方面優(yōu)于X線平片,但在顯示深筋膜液體方面比MRI的敏感性低,主要用于感染定位和確定病變深度,CT征象:

  (1)皮膚,皮下組織彌漫水腫增厚,皮下脂肪條索狀,網(wǎng)狀強(qiáng)化;

 ?。?)筋膜增厚,一般情況下,表淺筋膜均受累,而深筋膜的淺,中,深層受累程度可不同;

 ?。?)軟組織積氣影,多沿筋膜面分布,呈連續(xù)性,肌肉等軟組織中一般無孤立氣體積聚;

 ?。?)局部積液,積膿影,可同時(shí)累及多個(gè)不同解剖間隙,也可位于皮下脂肪,肌肉之間或沿肌肉分布;

 ?。?)早期肌肉往往不受累及或表現(xiàn)為輕度不均質(zhì)性,隨病情進(jìn)展和鄰近肌肉受累,表現(xiàn)為不同程度的增厚,強(qiáng)化,破壞等;

 ?。?)對(duì)比劑外滲,表現(xiàn)為注射對(duì)比劑后很快在間隙積液中出現(xiàn)高密度影,此系動(dòng)脈或靜脈壁壞死破裂所致;

 ?。?)頸內(nèi)靜脈或其他深靜脈血栓或膿毒栓子;

 ?。?)淋巴結(jié)反應(yīng)性腫大等。

  3、MRI:MRI可顯示軟組織包括皮膚,皮下脂肪,深淺筋膜,肌肉等微小信號(hào)改變,可清楚顯示疾病的解剖分布,有助于確定最佳活檢部位和實(shí)施治療方案,并監(jiān)測(cè)治療反應(yīng),在預(yù)測(cè)壞死或肌膿腫方面,較血漿肌酸激酶,乳酸脫氫酶升高或肌球蛋白尿更準(zhǔn)確,MRI診斷壞死性筋膜炎敏感性為100%,特異性86%,準(zhǔn)確性為94%,但其掃描時(shí)間長(zhǎng),不適于危重患者。

  MRI征象:

 ?。?)皮下組織增厚,T1加權(quán)像呈低信號(hào),T2加權(quán)像呈高信號(hào),可有強(qiáng)化;

 ?。?)淺,深筋膜增厚,積液,T2加權(quán)像呈高信號(hào),多數(shù)呈均質(zhì)性界清圓頂狀高信號(hào)區(qū),如深筋膜T2加權(quán)像有巨塊信號(hào)增加,即可診斷為壞死性筋膜炎;

  (3)釓劑增強(qiáng)掃描,壞死或膿腫表現(xiàn)為T1加權(quán)像呈低信號(hào),T2加權(quán)像呈高信號(hào),無強(qiáng)化或中心部分無強(qiáng)化,周圍有強(qiáng)化環(huán),炎癥組織表現(xiàn)為T1,加權(quán)像呈低信號(hào),T2加權(quán)像呈高信號(hào),T1加權(quán)像增強(qiáng)掃描,均勻性強(qiáng)化;

 ?。?)注射釓對(duì)比劑很快在鄰近T2加權(quán)像高信號(hào)區(qū)有強(qiáng)化,系統(tǒng)近毛細(xì)血管網(wǎng)損害,導(dǎo)致對(duì)比劑早期外滲增加所致,此表現(xiàn)為感染具有侵襲性的標(biāo)志,而典型環(huán)狀強(qiáng)化顯示的膿腫形成,則提示感染侵襲性?。?/p>

 ?。?)T2加權(quán)像顯示肌肉信號(hào)輕度彌漫增高,T1加權(quán)像增強(qiáng)掃描顯示肌肉不連續(xù)彌漫強(qiáng)化,但肌肉信號(hào)強(qiáng)化程度較筋膜改變輕,系水腫所致,肌肉膿腫(呈環(huán)狀肌肉積液),壁可有強(qiáng)化。

6腹壁壞死性筋膜炎病人的飲食宜忌

  一、腹壁壞死性筋膜炎食療方

  1、山藥大棗粥:山藥150克,大棗9枚,大米100克。將山藥洗凈,去皮,切成小塊;大棗、大米去雜,洗凈,備用。鍋內(nèi)加水適量,放入大棗、大米煮粥,五成熟時(shí)加入山藥塊,再煮至粥熟即成。每日1-2次,可長(zhǎng)期食用。山藥有健脾益肺、滋腎固精等功效。大棗有補(bǔ)中益氣、養(yǎng)胃健脾、養(yǎng)血安神等功效。主治脾胃虛弱所致的消化不良,術(shù)后腹脹、腹痛。

  2、芋頭肉絲粥:鮮芋頭100克,瘦豬肉60克,玉米面100克。將芋頭去皮、洗凈,切成小塊;瘦豬肉切絲,備用。鍋內(nèi)加水適量,水開后撒入米面(邊撒邊攪動(dòng),以防粘連),再加入肉絲共煮粥。五成熟時(shí)加入芋頭塊,再煮至粥熟即成。每日2次,可長(zhǎng)期食用。竿頭性平,味甘、辛,有調(diào)中益氣、化痰和胃、軟堅(jiān)散結(jié)等功效。豬肉有滋補(bǔ)腎陰、滋養(yǎng)肝血、潤(rùn)澤皮膚等功效。玉米營(yíng)養(yǎng)豐富,有調(diào)中健腦的功效。主治術(shù)后腹脹及消化不良諸癥。

  二、腹壁壞死性筋膜炎吃哪些對(duì)身體好

  1、多吃富含維生素A、B族及維生素C的食物,如橘子、蘋果、西紅柿等水果蔬菜。

  2、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),多食蛋白質(zhì)和維生素含量高的膳食,可吃雞肉、瘦肉、蝦、牛奶、豆腐、豆類等。

  3、預(yù)防感染可吃針魚、泥鰍、鰣魚、金針菜、油菜、芋艿、綠豆、赤豆、馬蘭頭等。

  三、腹壁壞死性筋膜炎最好不要吃哪些食物

  1、平時(shí)少吃些涼性食品,那樣不利于血液循環(huán),常見的涼性食品有鴨蛋、鴨血、豬腸、豬腦、海鮮、柿子、柚子、香蕉、陽桃、獼猴桃、甘蔗、西瓜、青苦瓜、甜瓜、番茄、竹筍、生藕等。

  2、忌煙、酒、膩、油煎、霉變、腌制食物。

  3、禁忌生蒜、芥菜等辛辣食物。

  4、忌食過酸、過辣、過咸的食物。

7西醫(yī)治療腹壁壞死性筋膜炎的常規(guī)方法

  一、治療

  1、大劑量聯(lián)合應(yīng)用抗生素:壞死性筋膜炎的致病菌常是混合性的,在細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)尚無結(jié)果前,應(yīng)大劑量聯(lián)合應(yīng)用抗生素或選用廣譜抗生素;以后再根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)的結(jié)果及時(shí)調(diào)整,常用的廣譜抗生素有頭孢類,甲硝唑或替硝唑等。

  2、手術(shù)治療:本病一經(jīng)診斷應(yīng)立即行切開引流,手術(shù)應(yīng)注意:

 ?。?)廣泛切開:多處切開并達(dá)深筋膜,將匍匐潛行的皮膚完全敞開或擴(kuò)大切口,以達(dá)到充分引流的目的。

 ?。?)徹底清創(chuàng):徹底清除壞死組織,直到健康的出血組織,這是確保手術(shù)效果的關(guān)鍵,深入肌肉間的壞死性筋膜組織,應(yīng)在盡可能保留正常的神經(jīng)血管前提下予以清除。

 ?。?)破壞厭氧環(huán)境:應(yīng)用過氧化氫(雙氧水)或1∶5000高錳酸鉀溶液于清創(chuàng)后反復(fù)沖洗術(shù)區(qū)。

  上述措施能使切口內(nèi)的氧化還原電位差升高,造成不利于厭養(yǎng)菌繁殖的環(huán)境,以利于控制感染的繼續(xù)蔓延和擴(kuò)散。

 ?。?)充分引流:放置優(yōu)鎖溶液紗布條或活力碘紗布條引流,紗條應(yīng)疏松放置并抵達(dá)深部,切勿填塞過緊或留有無效腔。

  3、術(shù)后換藥:術(shù)后勤換藥以加速壞死組織脫落,一般情況下,每天至少用氯己定(洗必太),過氧化氫(雙氧水)或1∶5000高錳酸鉀溶液沖洗傷口3次,然后用浸泡了過氧化氫(雙氧水)的紗布條,敷料引流和覆蓋傷口,直至傷口內(nèi)肉芽開始生長(zhǎng),無壞死組織時(shí),改用鹽水浸泡的紗布條,敷料引流和覆蓋傷口,換藥時(shí)需重復(fù)作細(xì)菌培養(yǎng),以早期發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性感染,當(dāng)創(chuàng)面感染控制,肉芽新鮮時(shí),可植皮覆蓋創(chuàng)面。

  4、加強(qiáng)炎癥介質(zhì)拮抗劑的應(yīng)用:近年來發(fā)現(xiàn)炎癥介質(zhì),如內(nèi)毒素,TNFα,IL-1等在本病的發(fā)生發(fā)展變化過程中起到極為重要的作用,從不同水平阻斷過度釋放的炎癥介質(zhì),積極補(bǔ)充嚴(yán)重不足的內(nèi)源性抑制物具有積極意義,目前常用吲哚美辛(消炎痛),布洛芬,抗內(nèi)毒素單抗,IL-1受體拮抗劑,抗TNFα等非甾體類抗炎藥及細(xì)胞因子調(diào)節(jié)劑等。

  5、全身支持療法:支持治療是治療成功的重要保證,對(duì)全身情況較好能進(jìn)食者,給予高熱量,高蛋白,富含維生素的飲食;對(duì)全身癥狀明顯,病情危重的患者,須及時(shí)糾正低蛋白血癥和水電解質(zhì)紊亂,加強(qiáng)腸內(nèi),腸外營(yíng)養(yǎng)支持,營(yíng)養(yǎng)熱卡至少應(yīng)為基礎(chǔ)代謝熱卡的2倍以上,根據(jù)病情,輸注新鮮全血或血漿。

  6、高壓氧輔助治療:在高壓氧環(huán)境下機(jī)體組織的氧分壓較高,對(duì)壞死性筋膜炎具有下列治療作用:抑制厭氧菌的生長(zhǎng)繁殖;改善中性粒細(xì)胞吞噬細(xì)菌的能力;將需氧菌的巰基氧化成為二硫基,致使其代謝發(fā)生障礙,生長(zhǎng)和繁殖受到抑制;高壓氧可使血管發(fā)生明顯收縮,進(jìn)而使其通透性降低,炎癥滲出減少,可迅速減輕組織水腫;高壓氧下,血液中氧濃度增加,血PaO2升高,可迅速糾正局部組織缺血,缺氧及代謝障礙,促進(jìn)肉芽組織再生,加快側(cè)支循環(huán)的形成和建立,有利于炎癥及壞死組織的消除,加快局部疾病的好轉(zhuǎn)。

  因此,臨床上一旦確定或疑為本病,應(yīng)在清創(chuàng)和應(yīng)用有效抗生素的同時(shí),立刻行高壓氧治療。

  7、并發(fā)癥治療:嚴(yán)重感染時(shí)應(yīng)注意加強(qiáng)心功能,保護(hù)腎功能等綜合治療,警惕并治療膿毒血癥,中毒性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥,對(duì)于并發(fā)呼吸和循環(huán)功能衰竭的患者,要積極進(jìn)行呼吸和循環(huán)支持。

  8、免疫治療:可用γ-干擾素100萬U肌注,1次/d,共10次。

  9、治療控制原有全身疾病,如糖尿病等。

  二、預(yù)后

  盡管近年來在本病的早期診斷和治療方面取得了較大進(jìn)展,但其病死率仍0%~50%,綜合文獻(xiàn)報(bào)道,影響預(yù)后的因素包括:

  1、患者自身的抵抗力如合并有糖尿病,慢性腎功能衰竭,先天性白細(xì)胞減少,惡性腫瘤,艾滋病等慢性疾病,或應(yīng)用化療,放療,免疫抑制治療,以及衰老,營(yíng)養(yǎng)不良和感染等高危因素,其預(yù)后較差,有學(xué)者報(bào)道,危險(xiǎn)因素小于3個(gè)者,生存率為79%,病死率為17%,當(dāng)存在3個(gè)危險(xiǎn)因素者預(yù)測(cè)病死率為50%。

  2、早期診斷和手術(shù)引流Freischlag認(rèn)為,手術(shù)的時(shí)機(jī)直接與病死率有關(guān),當(dāng)皮膚出現(xiàn)大面積發(fā)黑壞死,休克,DIC時(shí),病程進(jìn)展多難以逆轉(zhuǎn),往往喪失了治療機(jī)會(huì),他發(fā)現(xiàn),發(fā)病24h內(nèi)手術(shù)引流者,病死率36%;超過24h或更遲,則達(dá)70%,Ivan等報(bào)道,早期(發(fā)病后0~4天內(nèi),平均21h)采用創(chuàng)面組織冰凍切片確診并早期行外科治療的患者,效果良好,8例病人中僅1例死亡;而根據(jù)臨床表現(xiàn)確診較晚者,由于延誤了早期治療時(shí)機(jī),病死率較高,國內(nèi)一些學(xué)者也發(fā)現(xiàn),治療失敗的主要因素是對(duì)本病的病理改變認(rèn)識(shí)不足,延誤了手術(shù)治療的時(shí)機(jī),以致感染加重及毒素吸收引起膿毒血癥,多器官功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥,致使病人死亡,由此可見,早期診斷,早期手術(shù)引流是提高存活率,改善預(yù)后的關(guān)鍵因素之一。

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