急性出血性壞死性小腸炎

  急性出血性壞死性腸炎是與C型產(chǎn)氣莢膜芽孢桿菌感染有聯(lián)系的一種急性腸炎。本病病變主要在小腸,病理改變以腸壁出血壞死為特征。其主要臨床表現(xiàn)為腹痛、便血、發(fā)熱、嘔吐和腹脹。嚴(yán)重者可有休克、腸麻痹和腸穿孔等并發(fā)癥。

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目錄
1.急性出血性壞死性小腸炎的發(fā)病原因有哪些 2.急性出血性壞死性小腸炎容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥 3.急性出血性壞死性小腸炎有哪些典型癥狀 4.急性出血性壞死性小腸炎應(yīng)該如何預(yù)防 5.急性出血性壞死性小腸炎需要做哪些化驗檢查 6.急性出血性壞死性小腸炎病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療急性出血性壞死性小腸炎的常規(guī)方法

1急性出血性壞死性小腸炎的發(fā)病原因有哪些

  急性出血性壞死性小腸炎的病因尚未完全闡明?,F(xiàn)認(rèn)為本病的發(fā)病與感染產(chǎn)生毒素的Welchii桿菌(C型產(chǎn)氣莢膜桿菌)有關(guān),毒素可致腸道組織壞死,產(chǎn)生壞疽性腸炎。

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2急性出血性壞死性小腸炎容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥

  急性出血性壞死性小腸炎嚴(yán)重者可有休克、腸麻痹和腸穿孔等并發(fā)癥。

3急性出血性壞死性小腸炎有哪些典型癥狀

  急性出血性壞死性小腸炎起病急驟,1/3可有不潔飲食史。臨床以急性腹痛、腹脹、嘔吐、腹瀉、便血及全身中毒癥狀為主要表現(xiàn)。
  1、腹痛、腹脹:腹痛多為突發(fā),持續(xù)并可有陣發(fā)加重。腹痛部位多在臍周或上腹部,有些患者可有全腹痛。該病在早期可先有輕度腹脹,繼則加重。
  2、嘔吐:發(fā)作后即伴惡心、嘔吐,吐出物含膽汁、咖啡樣或血水樣。
  3、腹瀉及便血:程度不一,多者每天10余次。根據(jù)病變部位、出血速度、在腸道停留時間及腸蠕動情況不同,糞便可為鮮血、洗肉湯樣、果醬樣或黑便,并常混有腐爛組織及特殊的腥臭味。如病變限局在小腸者則無里急后重現(xiàn)象。
  4、周身中毒癥狀:由于細(xì)菌、內(nèi)毒素的易位造成周身炎癥反應(yīng)可有發(fā)熱或體溫不升、精神萎靡或煩躁。若出現(xiàn)譫妄或昏迷多提示病情嚴(yán)重,出現(xiàn)多器官功能不全(MODS)并可能有腸壞死的情況發(fā)生。
  5、嬰幼兒癥狀:不典型,產(chǎn)嬰多在出生后3~10天發(fā)病。由于早產(chǎn)或低體重而收治于監(jiān)護病房,在人工喂養(yǎng)期間或?qū)ξ闯墒靸阂蛲萄史瓷浣⒉煌耆胖梦腹鼙秋暺陂g發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)有潴留,繼有腹脹、嘔吐、便血發(fā)熱或體溫不升、心率過速或緩慢、腹肌緊張、腹部脹氣、腹壁紅斑等體征。一般認(rèn)為孕齡越小,罹患的發(fā)生率越高。低體重兒的發(fā)生率為12%。

4急性出血性壞死性小腸炎應(yīng)該如何預(yù)防

  預(yù)防急性出血性壞死性小腸炎,生活中應(yīng)注意飲食清潔衛(wèi)生,防止帶菌食物進入消化道。一旦出現(xiàn)惡心嘔吐,劇烈腹痛伴腹瀉血便及嚴(yán)重全身中毒癥狀應(yīng)及早送醫(yī)院診治。治療過程中加強支持療法,及時補充水、電解質(zhì)、熱量、維生素等,預(yù)防并發(fā)癥的產(chǎn)生。

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5急性出血性壞死性小腸炎需要做哪些化驗檢查

  急性出血性壞死性小腸炎的診斷除了依靠臨床表現(xiàn)外,輔助檢查也必不可少。
  1、血常規(guī):表現(xiàn)為白細(xì)胞計數(shù)增高,涂片分類有核左移現(xiàn)象;紅細(xì)胞、血紅蛋白降低;進行性血小板計數(shù)減少等。
  2、血液生化檢查:可有低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂,代謝性酸中毒、高或低血糖等表現(xiàn)。
  3、肝、腎及凝血功能:有些病例可出現(xiàn)肝、腎功能受損和凝血障礙。
  4、大便檢查:潛血試驗陽性。
  5、血及糞便的細(xì)菌學(xué)培養(yǎng):此檢查有助于對感染菌群的判斷。
  6、腹部X線平片:早期多數(shù)可有不同程度的腸腔充氣擴張,腸間隙輕度增寬。由于腸壁水腫黏膜炎性滲出而造成腸壁內(nèi)緣模糊,隨著病情進展可發(fā)現(xiàn)腸壁積氣的影像表現(xiàn)。
  7、纖維腸鏡檢查:可早期發(fā)現(xiàn)腸道炎癥和出血情況。
  8、B超檢查:對胃腸道影像學(xué)檢查經(jīng)驗的不斷積累,有與X線檢查有相互補充的趨勢采用這一檢查手段會更方便,快捷。

6急性出血性壞死性小腸炎病人的飲食宜忌

  急性出血性壞死性小腸炎應(yīng)酌情禁食或給予流食。食物要選富有營養(yǎng)、易消化的細(xì)軟食物為主。

7西醫(yī)治療急性出血性壞死性小腸炎的常規(guī)方法

  急性出血性壞死性小腸炎的治療以非手術(shù)療法為主,加強全身支持療法,糾正水電解質(zhì)失常,解除中毒癥狀并積極防治中毒性休克和其他并發(fā)癥。必要時才予手術(shù)治療。

  一、非手術(shù)治療
  1、一般治療:休息、禁食。腹痛、便血和發(fā)熱期應(yīng)完全臥床休息和禁食。直至嘔吐停止、便血減少、腹痛減輕時方可進流質(zhì)飲食,以后逐漸加量。
  2、糾正水電解質(zhì)紊亂:本病失水、失鈉和失鉀者較多見??筛鶕?jù)病情酌定輸液總量和成分。
  3、抗休克:迅速補充有效循環(huán)血容量。除補充晶體溶液外,應(yīng)適當(dāng)輸血漿、新鮮全血或人體血清白蛋白等膠體液。血壓不升者可配合血管活性藥物治療,如α-受體阻滯劑、β-受體興奮劑或山莨菪堿等均可酌情選用。
  4、抗生素控制腸道內(nèi)感染:可減輕臨床癥狀,常用的抗生素有氨基芐青霉素、氯霉素、慶大霉素、卡那霉素等,一般選二種聯(lián)合應(yīng)用。
  5、腎上腺皮質(zhì)激素:可減輕中毒癥狀,抑制過敏反應(yīng),對糾正休克也有幫助,但有加重腸出血和促發(fā)腸穿孔之危險。一般應(yīng)用不超過3~5天;兒童用氫化可的松每天4~8mg/kg或地塞米松1~2.5mg/d;成人用氫化可地松200~300mg/d或地塞米松5~20mg/d,均由靜脈滴入。
  6、對癥療法:嚴(yán)重腹痛者可予度冷??;高熱、煩躁者可給予吸氧,或予物理降溫。

  二、外科手術(shù)治療
  下列情況可考慮手術(shù)治療:小腸穿孔;嚴(yán)重腸壞死,腹腔內(nèi)有膿性或血性滲液;反復(fù)大量腸出血,并發(fā)出血性休克。
  手術(shù)方法:腸管內(nèi)無壞死或穿孔者,可予普魯卡因腸系膜封閉,以改善病變段的血循環(huán);病變嚴(yán)重而局限者可作小腸段切除并吻合;小腸壞死或小腸穿孔者,可作腸段切除、穿孔修補。