急性化膿性腹膜炎

  急性化膿性腹膜炎按發(fā)病機制分為原發(fā)性腹膜炎和繼發(fā)性腹膜炎。原發(fā)性腹膜炎(又稱為自發(fā)性腹膜炎),腹腔內(nèi)無原發(fā)性病灶。致病菌多為溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌或大腸桿菌。繼發(fā)性腹膜炎是最常見的腹膜炎,腹腔內(nèi)空腔臟器穿孔、外傷引起的胳臂或內(nèi)臟破裂,是急性繼發(fā)性化膿性腹膜炎最常見的原因。

目錄
1.急性化膿性腹膜炎的發(fā)病原因有哪些 2.急性化膿性腹膜炎容易導致什么并發(fā)癥 3.急性化膿性腹膜炎有哪些典型癥狀 4.急性化膿性腹膜炎應該如何預防 5.急性化膿性腹膜炎需要做哪些化驗檢查 6.急性化膿性腹膜炎病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療急性化膿性腹膜炎的常規(guī)方法

1急性化膿性腹膜炎的發(fā)病原因有哪些

 ?、俑共库g性或穿透性損傷致腹內(nèi)臟器破裂或穿孔。以急性闌尾炎穿孔最為常見,其次是胃十二指腸潰瘍穿孔,其他還有胃癌、結(jié)腸癌穿孔、膽囊穿孔、炎癥性腸病和傷寒潰瘍穿孔等。病原菌以大腸桿菌最多見,其次為厭氧類桿菌、腸球菌、鏈球菌、變形桿菌等,一般多為細菌性混合感染,毒性強。

 ?、谀c道和腹內(nèi)臟器炎癥。如闌尾炎、憩室炎、壞死性腸炎、Chron病、膽囊炎、胰腺炎和女性生殖器官的化膿性炎癥等。

  ③手術(shù)后腹腔污染或吻合瘺。

  ④機械性絞窄性腸梗阻和血運性腸梗阻,如腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、閉襻性腸梗阻腸壞死,腸系膜血管栓塞或血栓形成等。

 ?、葆t(yī)源性損傷,如結(jié)腸鏡檢查時結(jié)腸穿孔、肝活檢或經(jīng)皮肝穿刺膽管造影的膽汁瘺,腹腔穿刺后小腸損傷等。

2急性化膿性腹膜炎容易導致什么并發(fā)癥

  如果腹膜炎不迅速有效地處理,則將迅速發(fā)生多系統(tǒng)衰竭。液體丟失進入腹腔和腸道可導致嚴重脫水和電解質(zhì)紊亂,患者出現(xiàn)面具樣表情(希波克拉底面容),并可在幾天內(nèi)死亡,成人呼吸窘迫綜合征也可迅速出現(xiàn),接著有腎功能衰竭,肝功能衰竭及播散性血管內(nèi)凝血。粘連或束帶的形成是晚期并發(fā)癥,常造成以后的梗阻。

3急性化膿性腹膜炎有哪些典型癥狀

  在空腔臟器急性穿孔產(chǎn)生急性化膿性腹膜炎時,由于腹膜休克或毒血癥,虛脫現(xiàn)象常見,此時體溫多低于正?;蚪咏?;當虛脫改善而急性化膿性腹膜炎繼續(xù)發(fā)展時,體溫開始逐漸增高。若原發(fā)病為急性感染(如急性闌尾炎和急性膽囊炎),在發(fā)生急性化膿性腹膜炎時,體溫常比原有的更高。在急性化膿性腹膜炎病例,由于腹膜滲出大量液體,腹膜及腸壁高度充血、水腫,麻痹的腸腔積聚大量液體,加上嘔吐失水等因素,有效循環(huán)血容量及血鉀總量顯著減少。此外,由于腎血流量減少,毒血癥加重、心、腎及周圍血管功能減損,患者常有低血壓及休克表現(xiàn),脈搏細數(shù)或不能捫及,也可有口渴、少尿或無尿、腹脹、無肛門排氣。有時有頻繁的呃逆,其原因可能是炎癥已波及膈肌。

4急性化膿性腹膜炎應該如何預防

  對可能引起急性化膿性腹膜炎的腹腔內(nèi)炎癥性疾病及早進行適當?shù)闹委熓穷A防急性化膿性腹膜炎的根本措施。任何腹腔手術(shù)甚至包括腹腔穿刺等皆應嚴格執(zhí)行無菌操作,腸道手術(shù)前應給予抗菌藥物口服可減少急性化膿性腹膜炎的發(fā)生。

5急性化膿性腹膜炎需要做哪些化驗檢查

  1、實驗室檢查

  白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例增多,或有中毒顆粒。

  2、X線檢查

  小腸普遍脹氣,并有多個小液平面的腸麻痹征象;胃腸穿孔時多數(shù)可見膈下游離氣體。

  3、B超檢查

  可顯示腹內(nèi)有積液,有助于原發(fā)病的診斷。

  4、診斷性腹腔穿刺或腹腔灌洗

  腹腔穿刺可判斷原發(fā)病變,明確病因,如胃十二指腸潰瘍穿孔時穿刺液呈黃色、渾濁、無臭味,有時可抽出食物殘渣;急性重癥胰腺炎時抽出液為血性,胰淀粉酶含量高。如果腹腔穿刺抽出不凝固血液,說明有腹腔內(nèi)實質(zhì)臟器損傷。腹腔內(nèi)液體少于100ml時,腹腔穿刺往往抽不出液體,注入一定量的生理鹽水后再行抽液檢查。

6急性化膿性腹膜炎病人的飲食宜忌

  急性化膿性腹膜炎患者的飲食以清淡、易消化為主,多吃蔬果,合理搭配膳食,注意營養(yǎng)充足。進食應少吃多餐,避免吃生冷刺激性食物,飲食要有規(guī)律; 避免重體力勞動; 保持心情舒暢; 腹部不適時盡快復診。

7西醫(yī)治療急性化膿性腹膜炎的常規(guī)方法

  治療原則上是積極消除原發(fā)病因,改善全身狀況,促進腹腔炎癥局限、吸收或通過引流使炎癥消除。

  (一)非手術(shù)治療

  適用于原發(fā)性腹膜炎和繼發(fā)性腹膜炎炎癥比較局限或癥狀較輕、全身狀況良好者,具體措施包括半臥位、禁食、持續(xù)胃腸減壓、輸液、輸血、應用抗生素、鎮(zhèn)靜、給氧等。

  (二)手術(shù)治療

  手術(shù)治療適應癥:

  1、腹腔內(nèi)原發(fā)病灶嚴重者,如腹內(nèi)臟器損傷破裂、絞窄性腸梗阻、炎癥引起腸壞死、腸穿孔、膽囊壞疽穿孔、術(shù)后之胃腸溫和口瘺所致腹膜炎。

  2、彌漫性腹膜炎較重而無局限趨勢者。

  3、病人一般情況差,腹腔積液多,腸麻痹重,或中毒癥狀明顯,尤其是有休克者。

  4、經(jīng)非手術(shù)治療6~8小時(一般不超過12小時),如腹膜炎癥與體征均不見緩解,或反而加重者。

  5、原發(fā)病必須手術(shù)解決的,如闌尾炎穿孔、胃十二指腸穿孔等。

  手術(shù)治療方法:具體措施包括處理原發(fā)病因、清理腹腔、充分引流。