胃扭轉(zhuǎn)

  胃扭轉(zhuǎn)凡胃的部分或全部大小彎位置發(fā)生變換,即大彎在上面,小彎在下面均為胃扭轉(zhuǎn)。胃扭轉(zhuǎn)不常見,其急性型發(fā)展迅速,診斷不易,常延誤治療。而其慢性型的癥狀不典型,也不易及時發(fā)現(xiàn),故有必要對胃扭轉(zhuǎn)有一定的了解。新生兒胃扭轉(zhuǎn)是一種先天性畸形,可能與小腸旋轉(zhuǎn)不良有關(guān)。成人胃扭轉(zhuǎn)多數(shù)存在解剖學(xué)因素。胃扭轉(zhuǎn)的臨床癥狀取決于其急慢性及扭轉(zhuǎn)的范圍和程度。急性胃扭轉(zhuǎn)會出現(xiàn)突然發(fā)生的嚴(yán)重而短暫的胸部或上腹部疼痛和持續(xù)性的干嘔等癥狀。慢性胃扭轉(zhuǎn)會出現(xiàn)胃部不適,消化不良,燒灼感,上腹脹滿或腹鳴的癥狀。急性胃扭轉(zhuǎn)必須施行手術(shù)治療。胃出血可能會出現(xiàn)消化道出血甚至休克的并發(fā)癥。預(yù)防要注意養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣,不吃油膩性性的食物,注意防寒。

目錄
1.胃扭轉(zhuǎn)的發(fā)病原因有哪些 2.胃扭轉(zhuǎn)容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥 3.胃扭轉(zhuǎn)有哪些典型癥狀 4.胃扭轉(zhuǎn)應(yīng)該如何預(yù)防 5.胃扭轉(zhuǎn)需要做哪些化驗檢查 6.胃扭轉(zhuǎn)病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療胃扭轉(zhuǎn)的常規(guī)方法

1胃扭轉(zhuǎn)的發(fā)病原因有哪些

  胃扭轉(zhuǎn)根據(jù)扭轉(zhuǎn)方式不同,可分成兩大類型:

  1、繞胃縱軸旋轉(zhuǎn)型胃扭轉(zhuǎn)或器官軸型胃扭轉(zhuǎn):胃大彎繞胃的縱軸向上旋轉(zhuǎn),以致胃大彎向上而胃小彎向下,產(chǎn)生反轉(zhuǎn)胃。根據(jù)扭轉(zhuǎn)胃位于結(jié)腸之上或下,又可分為結(jié)腸上型和結(jié)腸下型,以前者較多見。

  2、繞胃橫軸旋轉(zhuǎn)型胃扭轉(zhuǎn)或系膜軸型胃扭轉(zhuǎn):胃以胃的橫軸即小網(wǎng)膜的縱軸為軸心,從右向左或從左向右旋轉(zhuǎn),前者胃竇位于胃體之前,而后者則胃體位于胃竇之前。除與膈附著部分之外,整個胃部旋轉(zhuǎn),為完全性扭轉(zhuǎn),只有一部分胃扭轉(zhuǎn)者,為部分性扭轉(zhuǎn),一般常為胃竇部扭轉(zhuǎn)。扭轉(zhuǎn)超過180度者為急性胃扭轉(zhuǎn)。扭轉(zhuǎn)度數(shù)不超過180度者,為慢性胃扭轉(zhuǎn)。

  胃扭轉(zhuǎn)少見,有原發(fā)性和繼發(fā)性之分。原發(fā)性者最重要的致病因素是系胃的韌帶有先天性松弛和延長,或胃-肝、胃-脾和胃-結(jié)腸韌帶被切斷。胃運動異常,胃重載牽拉,急性胃擴(kuò)張,飽餐,劇烈嘔吐和腹腔內(nèi)壓力增高均可誘發(fā)胃扭轉(zhuǎn)。繼發(fā)性胃扭轉(zhuǎn)最多見于膈疝、膈膨脹和頸部迷走神經(jīng)切斷后膈肌張力松弛,可能與長期胸腔負(fù)壓牽引拉松了系胃韌帶有關(guān)。胃扭轉(zhuǎn)也可見于胃腫瘤、結(jié)腸脹氣、腫大的脾壓迫胃和上腹部切口疝。部分性胃扭轉(zhuǎn)多見于葫蘆胃。

2胃扭轉(zhuǎn)容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥

  胃扭轉(zhuǎn)的臨床癥狀取決于其急慢性及扭轉(zhuǎn)的范圍和程度。其急性型發(fā)展迅速,診斷不易,常延誤治療,而其慢性型的癥狀不典型,也不易及時發(fā)現(xiàn)。

  新生兒胃扭轉(zhuǎn)是一種先天性畸形,可能與小腸旋轉(zhuǎn)不胃扭轉(zhuǎn)良有關(guān),使胃脾韌帶或胃結(jié)腸韌帶松弛而致胃固定不良。多數(shù)可隨嬰兒生長發(fā)育而自行矯正。

  1、急性胃扭轉(zhuǎn):晚期可出現(xiàn)血管閉塞、胃壁壞死穿孔、嚴(yán)重的消化道出血,甚至休克、死亡。病死率可高達(dá)30%~50%。

  2、慢性胃扭轉(zhuǎn):少數(shù)因扭轉(zhuǎn)部位黏膜損傷或胃本身的病變,可有上消化道出血。

3胃扭轉(zhuǎn)有哪些典型癥狀

  胃扭轉(zhuǎn)的臨床癥狀取決于其急慢性及扭轉(zhuǎn)的范圍和程度。

  1、急性胃扭轉(zhuǎn):起病急驟,表現(xiàn)為上腹部或左胸部疼痛,膈下型胃扭轉(zhuǎn)病人上腹部顯著膨脹而下腹部保持平坦和柔軟。而膈上型胃扭轉(zhuǎn)病人出現(xiàn)胸部癥狀而上腹部可以是正常的,胸痛可放射至臂部,頸部并伴隨呼吸困難,故常被誤診為心肌梗死,急性胃扭轉(zhuǎn)病人常有持續(xù)性的干嘔而嘔吐物甚少,很少出現(xiàn)嘔血,若有嘔血則往往提示黏膜缺血或食管裂傷,急性胃扭轉(zhuǎn)特征性的三聯(lián)征:

  (1)持續(xù)性的干嘔,很少或無嘔吐物。

  (2)突然發(fā)生的嚴(yán)重而短暫的胸部或上腹部疼痛。

  (3)胃內(nèi)難以插入胃管。

  2、慢性胃扭轉(zhuǎn):慢性胃扭轉(zhuǎn)病人常有非特異性癥狀如胃部不適,消化不良,燒灼感,上腹脹滿或腹鳴,多于餐后誘發(fā),盡管病人很少有胃食管反流的癥狀,但內(nèi)鏡檢查??砂l(fā)現(xiàn)食管炎,間斷性胃扭轉(zhuǎn)的疼痛與急性胃扭轉(zhuǎn)相似,但程度輕,正因其短暫性的特征,常被誤認(rèn)為是胰膽道起源,對于有食管旁疝的病人發(fā)生間斷性上腹疼痛,特別是伴有嘔吐或干嘔者應(yīng)考慮慢性間斷性胃扭轉(zhuǎn)。

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4胃扭轉(zhuǎn)應(yīng)該如何預(yù)防

  胃扭轉(zhuǎn)在臨床上并不少見,可發(fā)生于任何年齡,有急性和慢性之分。慢性胃扭轉(zhuǎn)常見于中年以上男性,臨床癥狀不典型,無規(guī)律,可持續(xù)存在或間斷發(fā)作。及早發(fā)現(xiàn)可導(dǎo)致胃扭轉(zhuǎn)的解剖及病理性異常,并且解除該類病因,注意可致發(fā)病的誘因,早發(fā)現(xiàn)、早治療。

5胃扭轉(zhuǎn)需要做哪些化驗檢查

  胃扭轉(zhuǎn)患者需要做的化驗檢查如下:

  1.X線檢查:站立位胸腹部平片可見兩個液氣平面,1個位于左半膈之下的近端胃,另1個位于心后縱隔的遠(yuǎn)端胃內(nèi),若出現(xiàn)氣腹則提示并發(fā)胃穿孔。

  2.上消化道鋇餐檢查:系膜軸型扭轉(zhuǎn)病人可見胃食管連接處位于膈下的異常低位,而遠(yuǎn)端胃位于頭側(cè)、胃體、胃竇重疊、賁門和幽門可在同一水平。器官軸型扭轉(zhuǎn)則可見胃上下顛倒,胃大彎位于胃小彎之上,胃底液平面不與胃體相連,胃體變形,幽門向下,胃黏膜皺襞可呈扭曲走行。食管下端梗阻,呈尖削陰影。

  3.內(nèi)鏡檢查:胃扭轉(zhuǎn)時內(nèi)鏡檢查有一定難度,可見胃的前后壁或大彎、小彎的位置改變,有些病人可發(fā)現(xiàn)食管炎、腫瘤或潰瘍。

6胃扭轉(zhuǎn)病人的飲食宜忌

  胃扭轉(zhuǎn)凡胃的部分或全部大小彎位置發(fā)生變換,即大彎在上面,小彎在下面均為胃扭轉(zhuǎn)。胃扭轉(zhuǎn)患者生活方面需要注意,可以減輕發(fā)病概率以及癥狀嚴(yán)重程度。

  規(guī)律飲食:有規(guī)律地進(jìn)餐,定時定量,可形成條件反射,有助于消化腺的分泌,更利于消化。

  定時定量:要做到每餐食量適度,每日餐定時,到了規(guī)定時間,不管肚子餓不餓,都應(yīng)主動進(jìn)食,避免過饑或過飽。

  少吃油炸食物:因為這類食物不容易消化,會加重消化道負(fù)擔(dān),多吃會引起消化不良,還會使血脂增高,對健康不利。

  少吃腌制食物:這些食物中含有較多的鹽分及某些可致癌物,不宜多吃。

  少吃生冷食物刺激性食物:生冷和刺激性強的食物對消化道黏膜具有較強的刺激作用,容易引起腹瀉或消化道炎癥。

7西醫(yī)治療胃扭轉(zhuǎn)的常規(guī)方法

  急性胃扭轉(zhuǎn)必須施行手術(shù)治療,否則胃壁血液循環(huán)可受到障礙而發(fā)生壞死。如能成功地插入胃管,吸出胃內(nèi)氣體和液體,待急性癥狀緩解和進(jìn)一步檢查后再考慮手術(shù)治療。

  在剖開腹腔時,首先看到的大都是橫結(jié)腸系膜后面的繃緊的胃后壁。由于解剖關(guān)系的紊亂以及膨脹的胃壁,外科醫(yī)師常不易認(rèn)清其病變情況。此時宜通過胃壁的穿刺將胃內(nèi)積氣和積液抽盡,縫合穿刺處,再進(jìn)行探查。

  在胃體復(fù)位以后,根據(jù)所發(fā)現(xiàn)的病理變化,如膈疝、食管裂孔疝、腫瘤、粘連帶等,予以切除或修補等處理。如未能找到有關(guān)的病因和病理機(jī)制者,可行胃固定術(shù),即將脾下極至胃纓門處的胃結(jié)腸韌帶和胃脾韌帶致密地縫到前腹壁腹膜上,以防扭轉(zhuǎn)再度復(fù)發(fā)。

  部分胃扭轉(zhuǎn)伴有潰瘍或葫蘆形胃等病變者,可行胃部分切除術(shù),病因處理極為重要。術(shù)前要注意水、電解質(zhì)失衡的糾正。術(shù)后應(yīng)持續(xù)進(jìn)行胃腸減壓數(shù)天。

  由于胃扭轉(zhuǎn)的臨床表現(xiàn)和其它胃病無特殊鑒別癥狀,臨床醫(yī)師很少考慮此病。由胃鏡下見胃形態(tài)改變,胃大彎側(cè)縱行皺襞在上方,胃小彎在下方,胃前后位置顛倒,胃形態(tài)改變或消失,遠(yuǎn)端幽門看不見等形態(tài)改變,說明已發(fā)生胃扭轉(zhuǎn)。既往常通過X線鋇餐透視診斷,近年來隨著胃鏡檢查術(shù)的廣泛開展,加上操作者的診斷水平不斷提高,逐漸認(rèn)識和發(fā)現(xiàn)此病,胃鏡已成為診斷和治療本病的主要手段。胃鏡復(fù)位方法:胃鏡通過賁門后先注氣擴(kuò)張胃體腔,然后循腔進(jìn)鏡,以確定胃扭轉(zhuǎn)的類型、部位、方向、程度,依胃扭轉(zhuǎn)的類型采取不同方法的復(fù)位。