1.病因
　?。?）病原：痢疾桿菌為腸桿菌科志賀菌屬，革蘭陰性桿菌。依據(jù)抗原結(jié)構(gòu)不同，分為A、B、C、D四群，即志賀痢疾桿菌、福氏痢疾桿菌、鮑氏痢疾桿菌及宋內(nèi)痢疾桿菌。各型志賀菌死亡裂解后釋放內(nèi)毒素。
　?。?）傳染源：患者和帶菌者。
　　（3）傳播途徑：消化道傳播。
　?。?）易感人群：人群普通易感，病后可獲得一定免疫力，但持續(xù)時(shí)間短，易反復(fù)感染。
　?。?）流行特征：細(xì)菌性痢疾呈全年散發(fā)，以夏秋兩季多見。
　　2.發(fā)病機(jī)制 痢疾桿菌進(jìn)入胃，易被胃酸殺滅，未被殺滅的細(xì)菌到達(dá)腸道，侵入結(jié)腸黏膜上皮細(xì)胞，然后通過基底膜進(jìn)入固有層內(nèi)繼續(xù)增殖、裂解、釋放內(nèi)毒素、外毒素，引起局部炎癥反應(yīng)和全身毒血癥。中毒型菌痢是機(jī)體對(duì)大量病原菌毒素產(chǎn)生的異常強(qiáng)烈反應(yīng)，表現(xiàn)為急性微循環(huán)障礙和細(xì)胞代謝功能紊亂。
　　3.病理 急性菌痢病變可累及整個(gè)結(jié)腸，尤其以乙狀結(jié)腸與直腸為顯著，呈彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥。中毒性菌痢腸道病變輕微，突出的病理改變?yōu)榇竽X及腦干水腫、神經(jīng)細(xì)胞變性。慢性菌痢腸黏膜水腫和腸壁增厚，瘢痕和息肉形成。

　?。?、痢疾后綜合癥的典型癥狀最早出現(xiàn)結(jié)膜炎，持續(xù)時(shí)　間較短，常為雙側(cè)，可為球結(jié)膜也可為瞼結(jié)膜受累，嚴(yán)重者影響全結(jié)膜，伴有結(jié)膜水腫，眶周腫脹，偶有角膜炎和虹膜炎。

　?。?、關(guān)節(jié)炎為痢疾后綜合癥的主要癥狀，可發(fā)生于任何關(guān)節(jié)，但以踝膝關(guān)節(jié)為多，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的紅腫疼痛，常對(duì)稱發(fā)生，類似于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎。重者出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液和肢體活動(dòng)受限。

　　３、尿道炎，尿急，尿頻，尿痛，可有粘液樣分泌物，重者出現(xiàn)血尿，膿尿，尿　痛，可有粘液樣分泌物，重者出現(xiàn)血尿，膿尿，伴發(fā)膀胱炎，前列腺炎，但尿細(xì)菌培養(yǎng)無細(xì)菌生長，都是痢疾后綜合癥的典型癥狀。

　　痢疾后并發(fā)癥還可伴有全身中毒癥狀，表現(xiàn)發(fā)熱，體濕可達(dá)３９℃，嬰幼兒出現(xiàn)高熱驚厥，多無寒戰(zhàn)，伴有食欲不振，惡心嘔吐，腹瀉煩躁不安，頭痛頭暈等，可持續(xù)２～３周，重者并發(fā)胸膜炎，心內(nèi)膜炎。

　　1.急性菌痢 急性腹瀉，伴有畏寒、發(fā)熱、腹痛、里急后重、排黏液膿血便；全腹壓痛、左下腹壓痛明顯。
　　2.急性中毒型菌痢（多見于２～７歲兒童） 起病急驟，突然高熱，反復(fù)驚厥，嗜睡、昏迷，迅速發(fā)生循環(huán)衰竭和呼吸衰竭。臨床上以嚴(yán)重全身毒血癥狀、休克和（或）中毒性腦病為主要表現(xiàn)，而腸道癥狀輕或缺如。
　　3.慢性菌痢 有持續(xù)輕重不等的腹痛、腹瀉、里急后重，排黏液膿血便的痢疾癥狀，病程超過2個(gè)月。

　　細(xì)菌性痢疾，又稱菌痢，是由痢疾桿菌引起的腸道傳染病。菌痢的受害者中，兒童最多，青少年次之，對(duì)中小學(xué)生健康危害很大。菌痢又與學(xué)校衛(wèi)生環(huán)境的好壞、健康教育與知識(shí)水平的高低有直接聯(lián)系。所以，預(yù)防細(xì)菌性痢疾在學(xué)校衛(wèi)生工作中占有重要地位。

　　青少年痢疾后，會(huì)有發(fā)燒、腹痛、腹瀉、里急后重、排膿血樣大便等癥狀。其中，一部分人久治不愈，轉(zhuǎn)為慢性，經(jīng)常有腹痛血便，導(dǎo)致營養(yǎng)不良，體質(zhì)下降，另一些人從一開始就出現(xiàn)中毒癥狀，常因迅速出現(xiàn)的休克和呼吸衰竭等原因而死亡。

　　一旦確診為細(xì)菌性痢疾后，應(yīng)臥床休息。病情較輕的，可吃流質(zhì)、半流質(zhì)食物，但不能吃生冷、多油、多渣和刺激性的東西；病情好轉(zhuǎn)后，逐漸恢復(fù)普通膳食。如果有高燒、嘔吐嚴(yán)重、脫水，或者有明顯全身中毒癥狀的，則應(yīng)住院治療觀察，給于輸液和對(duì)癥治療。

　　痢疾桿菌能被磺胺和各種抗生素（如氯霉素、鏈霉素和氨芐青霉素等）消滅。但是，近年來對(duì)這些藥物有耐藥性的痢疾桿菌菌株越來越多，以致治療效果下降。所以，醫(yī)生們選用更新的一代抗生素和磺胺藥，如吡哌酸、氟哌酸、慶大霉素等來進(jìn)行治療；此外，痢特靈、黃連素、增效磺胺，也很有效。這些藥物通常由醫(yī)生根據(jù)當(dāng)時(shí)本地區(qū)的細(xì)菌藥敏情況來選用，而且要徹底、足量治療以防慢性化，所以一般不要自作主張亂服。

　　對(duì)于慢性菌痢，除堅(jiān)持抗菌治療外，一般還可使用皮下注射多價(jià)痢疾酒精菌苗的方法進(jìn)行免疫治療，療效較好。日常生活方面，慢性菌痢患者生活應(yīng)有規(guī)律，同時(shí)注意鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)；飲食則既要富有營養(yǎng)，又要易消化、少渣滓，以減少對(duì)胃腸的刺激；患慢性菌痢時(shí)間較長的青少年，還要酌情增加維生素Ｃ、葉酸、乳酶生和枯草桿菌片等服用，以免因長期使用抗生素而使腸道里對(duì)人體有益的大腸桿菌也受到抑制，加重腸功能紊亂。

　　對(duì)于中毒性痢疾，只要及早診斷，及早送醫(yī)院采取綜合性搶救措施，大部分患者仍能治愈。

　　根據(jù)學(xué)校群體的特點(diǎn)，主要采取以切斷傳播途徑為主的綜合預(yù)防措施。

　　首先，要大力開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，搞好環(huán)境衛(wèi)生，對(duì)糞便進(jìn)行無害化處理，防止水源污染，消滅蒼蠅。

　　要控制好傳染源，做到對(duì)急性病人的早期發(fā)現(xiàn)、早期確診和治療。

　　1.血象 急性菌痢白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞輕至中度增多，可達(dá)（10～20）×109/L。慢性患者可有貧血表現(xiàn)。
　　2.大便常規(guī) 糞便外觀多為黏液血便，鏡檢可見較多白細(xì)胞或成堆膿細(xì)胞，少量紅細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。
　　3.細(xì)菌培養(yǎng) 糞便培養(yǎng)出痢疾桿菌可以確診。
　　4.免疫學(xué)檢查 采用免疫學(xué)方法檢測(cè)細(xì)菌或抗原具有早期、快速的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)細(xì)菌的早期診斷有一定幫助。

　　為了預(yù)防菌痢傳播，除注意環(huán)境衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生，養(yǎng)成飯前便后洗手的習(xí)慣外，在飲食上還有下列禁忌：

　?、偌扇忸悵庵皠?dòng)物內(nèi)臟。因其含有大量的含氮浸出物，如嘌呤堿和氨基酸等。含氮浸出物具有刺激胃液分泌作用，汁越濃作用越強(qiáng)，加重了消化道負(fù)擔(dān)。而且細(xì)菌性痢疾病人腸道有病變，有惡心嘔吐等癥，消化吸收更差。

　?、诩纱掷w維、脹氣食物。如芥菜、芹菜、韭菜等纖維粗而多的食物，不易消化，導(dǎo)致局部充血、水腫，炎癥不易愈合。而牛奶和糖、豆制品也易引起腸道蠕動(dòng)增加，導(dǎo)致脹氣。

　?、奂纱碳ゎ愂澄?。如煎、炸及腌、熏的大塊魚肉，對(duì)腸壁有直接刺激，使腸壁損傷加?。贿@些食物又難以消化，脹氣發(fā)熱，停留的時(shí)間長，會(huì)加重消化道負(fù)擔(dān)。

　?、芗晌廴臼澄?。未經(jīng)消毒的瓜果蔬菜，這些既帶菌又易引起中毒，是致病因素，并使病人抵抗力下降。

　?、菁尚院c食物。如荸薺、甲魚、生梨、花生等物，性寒傷脾胃，易滑腸致瀉，故忌用。

　?、藜尚翢岽碳な澄?、韭菜、羊肉、辣椒、鮮辣椒粉和濃茶、酒、各種咖啡飲料，都是強(qiáng)烈的刺激品，致血管痙攣收縮，使粘膜充血、水腫、破損，故忌用。

　　消化道隔離。注意適當(dāng)休息，給予易消化飲食。

　　１．急性菌痢

　?。ǎ保┮话阒委煟焊邿?、腹瀉頻繁、腹痛劇烈時(shí)，應(yīng)對(duì)癥治療。脫水時(shí)采用口服補(bǔ)液：葡萄糖２０ｇ，氯化鈉３．５ｇ，碳酸氫鈉２．５ｇ或枸櫞酸三鈉２．９ｇ，氯化鉀１．５ｇ，加溫開水至１０００ｍ１。脫水明顯者給予靜脈補(bǔ)液，酸中毒時(shí)，應(yīng)給堿性溶液。

　?。ǎ玻┛咕委煟焊鶕?jù)當(dāng)時(shí)、當(dāng)?shù)嘏c病人具體情況選擇藥物。兒童慎用喹諾酮類藥。

　?、僦Z氟沙星：每次０．４ｇ，每日２次；兒童每日１５～２０ｍｇ／ｋｇ，分之次服，５～７日為１療程。

　?、谝乐Z沙星，每次０．４ｇ，每日２次；兒童每日１５～２０ｍｇ／ｋｇ，分２次服，５～７日為１療程。

　?、蹚?fù)方新諾明：每片含ＳＭＺ４００ｍｇ和ＴＭＰ８０ｍｇ，每次２片，每日２次，首劑加倍，兒童劑量酌減。５～７日為１療程。對(duì)有磺胺過敏、肝腎功能不全者忌用。用藥期間應(yīng)注意觀察血象。

　?、芗籽跗S氨嘧啶（ＴＭＰ）?。撼Ｅc磺胺類藥物、抗生素或中草藥伍用。每次０．１～０．１５ｇ，每日２次；兒童每日５～８ｍｇ／ｋｇ，分２次服，　５～７日為１療程、用藥時(shí)要注意觀察血象。

　?、菘股兀鹤们檫x用氨基糖甙類抗生素肌肉注射，如丁胺卡那霉素０．２～０．４ｇ，每日２次；慶大霉素８萬Ｕ，每日２～３次，其次為氨芐青霉素４～８ｇ／天，靜脈滴注；磷霉素鈉２～６ｇ／天，靜脈滴注。亦可用環(huán)丙沙星０．２ｇ，每日２次，靜脈滴注。

　?、薅坛炭焖侬煼ǎ褐Z氟沙星０．６ｇ或黃連素１ｇ　（或土霉素１?。?，加ＴＭＰ?。埃玻?，每１２小時(shí)１次，４次為１療程。高熱時(shí)酌加潑尼松１０～２０ｍｇ，腹痛者酌加山莨菪堿（６５４－２）１０～２０ｍｇ。

　　２．中毒性菌痢

　?。ǎ保┙獬墀d攣：疾病早期即給予血管擴(kuò)張藥，以解除血管痙攣，可用山莨菪堿（６５４－２）或阿托品治療。６５４－２劑量為每次４０ｍｇ，兒童每次１～２ｍｇ／ｋｇ，每１０～１５分鐘靜注１次。病情危重時(shí)劑量加大，每次５０～６０ｍｇ，兒童每次３～４ｍｇ／ｋｇ。待四肢轉(zhuǎn)暖，面色微紅，呼吸及循環(huán)改善時(shí)停藥。也可用阿托品，每次０．０３～０．?。埃担恚纾耄?，用法同６５４－２。

　?。ǎ玻┙禍刂贵@：高熱易致驚厥，加重腦缺氧和腦水腫，采用物理方法降溫，同時(shí)用１％溫鹽水１０００ｍ１流動(dòng)灌腸，并酌用適當(dāng)退熱劑。對(duì)極度躁動(dòng)不安者用安定１０ｍｇ肌肉注射或靜脈注射；或水合氯醛４０～６０ｍｇ／ｋｇ灌腸；或苯巴比妥鈉５ｍｇ／ｋｇ肌肉注射。

　?。ǎ常┓乐窝h(huán)衰竭

　?、贁U(kuò)充血容量，糾正酸中毒，維持水和電解質(zhì)平衡：對(duì)無明顯水與電解質(zhì)平衡失調(diào)者，按生理需要量補(bǔ)充，成人每日２５００～３０００ｍ１；兒童每日８０～１００ｍｌ／ｋｇ，分批靜脈滴注。開始２～３批用１／２等滲液體，爾后用１／３等滲液體。對(duì)吐瀉嚴(yán)重、有明顯酸中毒及循環(huán)衰竭時(shí)，先用５％碳酸氫鈉液，成人每次２５０～３００ｍ１，兒童每次５ｍｌ／ｋｇ、靜脈快速滴入或靜脈推注。后用２：１溶液（２份生理鹽水，１份１．４％碳酸氫鈉溶液）成人每次５００ｍ１，兒童每次１０～２０ｍｌ／ｋｇ，靜脈點(diǎn)滴。爾后用６％低分子右旋糖酐，成人每次不超過５００ｍ１，兒童按１０～２０ｍｌ／ｋｇ（一次最大量不超過３００ｍｌ）靜脈滴入。待有小便、酸中毒糾正及循環(huán)改善時(shí)，改用生理維持液補(bǔ)給。低鉀者須補(bǔ)鉀。根據(jù)病情掌握液體總量及速度。

　?、趹?yīng)用血管擴(kuò)張藥：對(duì)循環(huán)衰竭患者在擴(kuò)容糾酸的基礎(chǔ)上或與擴(kuò)容糾酸的同時(shí)，根據(jù)病情需要給予血管擴(kuò)張藥以改善微循環(huán)。常用６５４－２，用藥方法同上。

　?、奂に刂委煟涸缙趹?yīng)用激素可較快地緩解高熱和感染中毒癥狀，防止病情加重。常用潑尼龍（氫化可的松）或地塞米松。潑尼龍的用量成人每日３００～４００ｍｇ，兒童每日５～１０ｍｇ／ｋｇ，分３～４次，加入葡萄糖液或生理鹽水中靜脈滴注。地塞米松劑量為０．５～１．０ｍｇ／ｋｇ，加入輸液瓶莫菲氏滴管內(nèi)靜脈滴注，必要時(shí)６小時(shí)后可重復(fù)使用。

　　④毛地黃制劑的應(yīng)用：心功能不全者，可用毛花甙丙或毒毛旋花子甙Ｋ治療。

　?、菘s血管藥的應(yīng)用：休克早期應(yīng)用縮血管藥可加重微循環(huán)障礙，減少組織的灌注量，弊多利少。經(jīng)擴(kuò)容糾酸、應(yīng)用血管擴(kuò)張藥、強(qiáng)心、激素治療等綜合措施后，休克癥狀并無明顯的好轉(zhuǎn)或反趨惡化時(shí)，可加用升壓藥如間羥胺或多巴胺。

　?。ǎ矗┓乐文X水腫及呼吸衰竭。

　?、賾?yīng)用大劑量山莨菪堿治療（用法同上）。、

　　②應(yīng)用脫水劑治療：有腦水腫表現(xiàn)時(shí)，立即用２０％甘露醇或２５％山梨醇每次１．０ｇ／ｋｇ，靜脈注射，４～６小時(shí)１次，與５０％葡萄糖交替應(yīng)用。必要時(shí)可用３０％尿素每次０．５～１．０ｇ／ｋｇ，靜脈推注，直至腦水腫癥狀消失。

　?、燮渌狠斠骸⒔o氧。吸痰、保持呼吸道通暢、如呼吸停止，立即插管或氣管切開，用人工呼吸器。

　　（５）　抗菌治療：近年來耐藥菌株逐漸增多，為有效地控制感染，應(yīng)聯(lián)合使用兩種抗菌藥物?？刹捎冒逼S青霉素和慶大霉素靜脈點(diǎn)滴或肌肉注射，劑量同前。待能口服或中毒癥狀好轉(zhuǎn)后，按急性菌痢治療。

　?。ǎ叮∫暟榘l(fā)病和并發(fā)癥的治療。

　　３．　慢性菌痢

　?。ǎ保┥钜?guī)律，注意體質(zhì)的增強(qiáng)：慢性菌痢患者的生活起居要有規(guī)律性，除急性發(fā)作型外，均可適當(dāng)?shù)貐⒓有┹p度體育活動(dòng)，如廣播體操、太極拳及氣功等、這對(duì)增強(qiáng)體質(zhì)、恢復(fù)體力有一定幫助。對(duì)于食欲差、長期腹瀉、消化吸收不良者，注意補(bǔ)充維生素Ｂ、Ｃ等。

　?。ǎ玻┖侠響?yīng)用抗菌藥物：糞便細(xì)菌培養(yǎng)陽性者作藥敏試驗(yàn)，選用敏感藥物治療。糞便培養(yǎng)陰性者，采用既往未用過的抗菌藥物，或根據(jù)該地區(qū)耐藥菌株的情況，采用較有效的藥物。最好應(yīng)用兩種抗菌藥物進(jìn)行治療，療程延長到１０～１４天。有時(shí)可反復(fù)多個(gè)療程，直至癥狀消失，細(xì)菌檢查轉(zhuǎn)陰為止。但切忌過多濫用抗菌藥物，否則易致耐藥菌株的增加和腸道菌群失調(diào)。

　?。ǎ常┲委熌c粘膜病變：對(duì)腸粘膜有病變者，可用２％磺胺嘧啶銀膠懸液或０．３％黃連素液保留灌腸治療。每次用量為２００ｍ１，每晚保留灌腸１次，１４～２１天為１療程。

　?。ǎ矗┠c功能紊亂的治療：長期應(yīng)用抗生素治療的患者，易發(fā)生腸道功能紊亂，表現(xiàn)便次增多，但糞便涂片鏡檢無明顯異常，可用乳酶生、乳酸菌素或雙歧桿菌制劑等治療。

　?。ǎ担┢渌委煟好庖吖δ墚惓Ｕ撸糜妹庖哒{(diào)整劑。對(duì)并發(fā)癥或伴發(fā)病如腸寄生蟲?。ɑ紫x、鉤蟲）、貧血或其他疾病等，均應(yīng)給予相應(yīng)的治療。