乙肝

  乙型病毒性肝炎主要在中國(guó)及其他一些亞洲國(guó)家中流行。中國(guó)人口中約有十分之一是乙型肝炎病毒攜帶著。乙型病毒性肝炎與肺結(jié)核和艾滋病并列世界上最常見的傳染病。乙型病毒性肝炎是導(dǎo)致全球死亡的第10位,全世界約有3.5~4億人感染乙型肝炎病毒,人數(shù)高于艾滋病感染者的八倍以上。乙型病毒性肝炎又稱為血清性肝炎、乙肝,是由乙型肝炎病毒(HBV)引起的傳染病。通過血液與體液傳播,具有慢性攜帶狀態(tài)。因其可能通過性生活傳播,國(guó)際上將其列入性傳播疾病。乙型病毒性肝炎在中國(guó)流行廣泛,人群感染率高,在某些地區(qū)感染率達(dá)35%以上。乙型病毒性肝炎臨床表現(xiàn)多樣化,易發(fā)展為慢性肝炎和肝硬化,少數(shù)患者可轉(zhuǎn)變?yōu)樵l(fā)性肝癌。

  機(jī)體感染乙型肝炎病毒后,癥狀主要有:厭油、肝區(qū)不適、隱隱作痛、全身倦怠、精神恍惚、乏力,食欲減退、感到惡心、厭油、腹瀉等等,一般情況下,乙型病毒性肝炎患者會(huì)表現(xiàn)出低熱。隨著病情的惡化,患者會(huì)出現(xiàn)黃疸、蜘蛛痣(多出現(xiàn)于面部、頸部及胸部,亦有其他部位出現(xiàn)者。表現(xiàn)為中心部直徑2mm以下的圓形小血管瘤,向四周伸出許多毛細(xì)血管,且有分支,看上去恰似一個(gè)紅色的蜘蛛趴在皮膚上。若用鉛筆尖壓迫中心部,蜘蛛痣就會(huì)消失)、肝掌(在大拇指和小指的根部的大小魚際處皮膚出現(xiàn)了片狀充血,或是紅色斑點(diǎn)、斑塊,加壓后變成蒼白色。這種與正常人不同的手掌)等癥狀,說明患者肝臟受到嚴(yán)重的損傷,肝功能異常,此時(shí),患者應(yīng)及早到醫(yī)院治療,以免錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī),如果延誤治療,發(fā)展成為肝硬化的幾率是有的。

目錄
1.乙肝的發(fā)病原因有哪些 2.乙肝容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥 3.乙肝有哪些典型癥狀 4.乙肝應(yīng)該如何預(yù)防 5.乙肝需要做哪些化驗(yàn)檢查 6.乙肝病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療乙肝的常規(guī)方法

1乙肝的發(fā)病原因有哪些

  感染乙型肝炎的病毒后必然會(huì)引起機(jī)體免疫反應(yīng),從而產(chǎn)生不同的血清免疫學(xué)標(biāo)志物,目前認(rèn)為乙肝的發(fā)病機(jī)制與機(jī)體的免疫應(yīng)答密切相關(guān),尤其是體內(nèi)的細(xì)胞免疫應(yīng)答,而機(jī)體的年齡特點(diǎn)決定機(jī)體的免疫系統(tǒng)成熟程度,嬰幼兒免疫系統(tǒng)處于一個(gè)發(fā)展過程,此時(shí)清除病毒能力差,因此容易發(fā)生免疫時(shí)受而慢性化,而成人免疫系統(tǒng)發(fā)育完整,很容易在短期內(nèi)進(jìn)行免疫清除,因而表現(xiàn)為急性乙型肝炎,當(dāng)機(jī)體免疫功能低下,不完全免疫耐受,HBV基因突變逃避免疫清除等情況時(shí),亦可導(dǎo)致慢性肝炎,而當(dāng)機(jī)體處于超敏反應(yīng),大量抗原抗體復(fù)合物產(chǎn)生并激活補(bǔ)休系統(tǒng)時(shí),以及在大量炎癥因子參與下,可導(dǎo)致大片肝細(xì)胞壞死,即發(fā)生重型肝炎。

  乙型肝炎病毒主要侵犯肝細(xì)胞,在肝細(xì)胞內(nèi)定居復(fù)制,因此對(duì)于乙肝患者發(fā)病時(shí)常常表現(xiàn)為肝功能異常,乙型肝炎的肝外損傷主要由免疫復(fù)合物引起,如急性乙肝可以致血清樣病變是因?yàn)槊庖邚?fù)合物沉積于血管壁和關(guān)節(jié)腔滑膜并激活補(bǔ)體所致,而慢性乙型肝炎時(shí)循環(huán)免疫復(fù)合物沉積在血管壁,導(dǎo)致膜性腎小球腎炎伴發(fā)腎病綜合征,臨床叫肝腎綜合征。

2乙肝容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥

  慢性肝炎的特點(diǎn)就是反復(fù)出現(xiàn)肝臟炎癥的加重和緩解,并且會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥,乙肝的并發(fā)癥最常見的有以下幾種:

  1、肝原性糖尿病

  乙肝的并發(fā)癥在臨床表現(xiàn)與Ⅱ型糖尿病相似,不同點(diǎn)為肝原性糖尿病空腹時(shí)胰島素明顯增高而C肽正常。服糖后胰島素明顯升高而C太峰值仍較正常稍低。是因?yàn)楦闻K對(duì)胰島素滅活能力減低,促使胰島素升高,另外胰高糖素在肝臟滅活減少,加以肝細(xì)胞上胰島素受體減少,對(duì)胰島素產(chǎn)生抗力,因而雖胰島素升高而血糖仍高,同時(shí)C肽受肝臟影響少,故C肽不高,提示β細(xì)胞的分泌功能無明顯異常。

  2、脂肪肝

  機(jī)制尚不清,這類乙肝的并發(fā)癥特點(diǎn)為一般情況良好,單項(xiàng)ALT輕、中度升高,血脂增高,B型超聲檢查可見脂肪肝波形,確診根據(jù)肝活檢病理檢查。

  3、肝硬化

  慢性肝炎發(fā)展為肝硬化,是肝纖維化的結(jié)果。這類乙肝的并發(fā)癥是發(fā)生機(jī)制尚未完全闡明。尚見于亞急性、慢性重型肝炎及隱匿起病的無癥狀HBsAg攜帶者。

  4、肝癌

  HBV、HCV感染與之發(fā)病關(guān)系密切。以慢活肝、肝硬化發(fā)生肝癌者多見。也可見于慢性HBV感染未經(jīng)肝硬化階段發(fā)展為肝癌。其發(fā)生機(jī)制目前認(rèn)為與HBV-DNA整合有關(guān),尤其是X基因整合。

  5、肝性腦病

  肝性腦病,又稱肝昏迷,或肝腦綜合征,在乙肝的并發(fā)癥是肝癌終末期的常見并發(fā)癥。以中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)和代謝紊亂為特點(diǎn),以智力減退、意識(shí)障礙、神經(jīng)系統(tǒng)體征及肝臟損害為主要臨床現(xiàn),也是肝癌常見的死亡原因之一,約導(dǎo)致30%左右的患者死亡。

3乙肝有哪些典型癥狀

  乙肝的早期癥狀一般表現(xiàn)為食欲不振、全身乏力、厭油膩食物、惡心、肝區(qū)疼痛,黃疸(鞏膜、皮膚出現(xiàn)黃染)、肝臟可腫大(有充實(shí)感)伴有壓痛、叩擊痛、肝掌、蜘蛛痣、毛細(xì)血管擴(kuò)張或肝病面容,部分病例還伴有脾臟腫大。

  1、全身癥狀:大多表現(xiàn)為渾身感到乏力、體力不支,容易疲勞,打不起精神。個(gè)別由于精神壓力,也有可能出現(xiàn)失眠、多夢(mèng)等。

  2、消化道癥狀:主要表現(xiàn)為肝食欲不振、惡心、厭油、上腹部不適、腹脹等。

  3、黃疸癥狀:一般表現(xiàn)為眼睛、皮膚黃染,尿液顏色變深。

  4、肝部癥狀:出現(xiàn)肝區(qū)隱痛,位置見于右上腹、右季肋部不適、隱痛。

  5、肝外表現(xiàn):如肝病面容、肝掌、蜘蛛痣,男性可出現(xiàn)勃起功能障礙,女性可出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、性欲減退等。

4乙肝應(yīng)該如何預(yù)防

  急性乙型肝炎轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝渍吖烙?jì)有5%~10%,而乙肝如不及時(shí)治療,就會(huì)導(dǎo)致很多并發(fā)癥,目前沒有完全有效治愈乙肝的方法,所以預(yù)防乙肝是關(guān)鍵。預(yù)防乙型病毒性肝炎的一般措施如下:

  1、控制傳染源

  各型急性肝炎患者的隔離期按各型病毒性肝炎的傳染期而定。對(duì)無癥狀HBV和HCV攜帶者應(yīng)該進(jìn)一步檢測(cè)各項(xiàng)傳染性指標(biāo),包括HBeAg、HBV DNA 、抗HCV和HCV RNA,陽(yáng)性者應(yīng)該禁止獻(xiàn)血和從事托幼工作。

  2、切斷傳播途徑

  防止通過血液和體液的傳播。每個(gè)獻(xiàn)血員和每個(gè)單元血液都要經(jīng)過最敏感方法檢測(cè)HBeAg和抗HCV。嚴(yán)禁陽(yáng)性者獻(xiàn)血,禁用陽(yáng)性血液。提倡使用一次性注射用具和針灸針,重復(fù)使用的器械必須經(jīng)高壓或煮沸消毒。不耐熱的器械可用2%戊二醛浸泡2小時(shí)消毒。漱洗用具要專用。接觸患者后用肥皂盒流動(dòng)水洗手。保持良好的生活習(xí)慣。

  與不清楚是否攜帶乙肝病毒的人進(jìn)行性行為前應(yīng)采取安全預(yù)防措施。正確地使用避孕套,可以減低感染的機(jī)會(huì)。 不用他人的有可能與血液及體液接觸的私人物品,如牙刷(刷牙出血)、剃刀及針筒。 對(duì)紋身、紋眉、穿耳洞、針灸、脫痣等接觸血液的手術(shù)謹(jǐn)慎對(duì)待,尤其不應(yīng)使用消毒不合格的儀器進(jìn)行,盡量使用“用后即棄”(一次性)的器具。 如工作需要與病者接觸,應(yīng)實(shí)行一些安全措施。如會(huì)接觸大量病者的血液及體液,應(yīng)戴上手套、面罩和保護(hù)外衣。也可用稀釋的家用漂白水(1份漂白水加49份水)消毒受血液染污的物品。

  3、保護(hù)易感人群

  凡新生兒(尤其是母親HBeAg陽(yáng)性者)出生后24小時(shí)內(nèi)都應(yīng)立即接種基因重組乙型肝炎疫苗,注射3次后保護(hù)率約為85%。HBeAg陽(yáng)性孕婦在懷孕后3個(gè)月注射乙肝高價(jià)免疫球蛋白(HBIG),可能對(duì)母嬰傳播起預(yù)防作用。

5乙肝需要做哪些化驗(yàn)檢查

  許多慢性乙肝患者對(duì)定期復(fù)查不太重視,總以為疾病的發(fā)展沒有那么迅速,或是認(rèn)為沒有癥狀就沒有問題。實(shí)際上,慢性乙肝患者半年到一年應(yīng)該全面復(fù)查一次。只有定期復(fù)查,才能盡可能的全程監(jiān)控疾病的發(fā)展,以便獲得最好的治療時(shí)機(jī)及治療效果。

  1、肝功能檢查

  慢性乙肝患者肝功能檢查包括了多項(xiàng)指標(biāo)。其中谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶反應(yīng)了肝細(xì)胞壞死、肝實(shí)質(zhì)損害的嚴(yán)重程度。總膽紅素、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶及堿性磷酸酶等反應(yīng)了肝臟的代謝及膽汁淤積的情況。

  2、乙肝病毒DNA測(cè)定

  乙肝病毒DNA定量檢查直接反映了乙肝病毒復(fù)制的狀態(tài)及傳染性的強(qiáng)弱,可以用來觀察抗病毒治療的效果及指導(dǎo)選擇抗病毒藥物。

  3、凝血四項(xiàng)檢查

  有部分慢性乙肝患者在刷牙時(shí)經(jīng)常會(huì)有輕度出血,或者因外傷出現(xiàn)出血時(shí)難以止血的情況。而凝血四項(xiàng)有效反應(yīng)了凝血機(jī)制的正常與否,從一定程度上反映了肝病的進(jìn)展。

  4、血常規(guī)檢查

  血常規(guī)可以反應(yīng)肝臟的造血及血液循環(huán)情況,同時(shí)還可以指示有無脾功能亢進(jìn),有無并發(fā)細(xì)菌感染,甚至可以發(fā)現(xiàn)許多全身性疾病的早期跡象。對(duì)于行干擾素治療的慢乙肝患者,定期復(fù)查血常規(guī)更為重要,通過復(fù)查血常規(guī),才能進(jìn)一步指導(dǎo)干擾素治療。

  5、甲胎蛋白測(cè)定

  甲胎蛋白一般作為原發(fā)性肝癌的診斷指標(biāo),對(duì)于判斷肝癌的病情及預(yù)后都有重要價(jià)值。因此,對(duì)于有十年以上病史的慢性乙肝患者,特別是40歲以上的男性,甲胎蛋白的檢查顯得非常重要。

6乙肝病人的飲食宜忌

  慢性肝炎的特點(diǎn)就是反復(fù)出現(xiàn)肝臟炎癥的加重和緩解,因此要根據(jù)肝臟功能的狀況來調(diào)整飲食方案。慢性肝炎的緩解期肝功能檢查接近正常,沒有明顯的消化道癥狀,此時(shí)強(qiáng)調(diào)均衡飲食。

  1、提供適當(dāng)?shù)臒崃俊?/p>

  2、足量的蛋白質(zhì)供給可以維持氮平衡,改善肝臟功能,有利于肝細(xì)胞損傷的修復(fù)與再生。

  3、供給適量的碳水化物:碳水化物應(yīng)提供總熱量的50-70%,適量的碳水化合物不僅能保證慢性肝炎病人總熱量的供給,而且能減少身體組織蛋白質(zhì)的分解、促進(jìn)肝臟對(duì)氨基酸的利用、增加肝糖原儲(chǔ)備、增強(qiáng)肝細(xì)胞的解毒能力。

  4、適當(dāng)限制脂肪飲食:脂肪是三大營(yíng)養(yǎng)要素之一,其所提供的不飽和脂肪酸是身體的必需營(yíng)養(yǎng)素,其他食物無法代替,所以不必過分地限制。另外,攝入適量的脂肪有利于脂溶性維生素(如維生素A、E、K等)等的吸收。由于慢性肝炎病人的食欲下降,經(jīng)常合并膽囊疾病,脂肪性食物常常攝入不足,慢性肝炎病人需要進(jìn)食適當(dāng)量的脂肪食物,但過度限制脂肪是不合適的。全日脂肪供給量一般在40-60g,或占全日總能量的25%左右為宜。對(duì)伴有脂肪肝、高脂血癥者、膽囊炎急性發(fā)作期的慢性肝炎病人則應(yīng)限制脂肪。

  5、補(bǔ)充適量的維生素和礦物質(zhì):維生素對(duì)肝細(xì)胞的解毒、再生和提高免疫等方面有重要作用。維生素常作為慢性肝炎的輔助治療藥物。補(bǔ)充維生素主要以食物補(bǔ)充為主,在攝入不足的情況下適量補(bǔ)充維生素制劑還是有益的。慢性肝炎患者容易發(fā)生缺鈣和骨質(zhì)疏松,堅(jiān)持飲用牛奶或適當(dāng)服用補(bǔ)鈣藥物是有必要的。

  6、戒酒、避免損害肝臟的物質(zhì)攝入:乙醇能造成肝細(xì)胞的損害,慢性肝炎病人肝臟對(duì)乙醇的解毒能力下降。即使少量飲酒也會(huì)使加重肝細(xì)胞損害,導(dǎo)致肝病加重,因此肝炎病人應(yīng)戒酒。

7西醫(yī)治療乙肝的常規(guī)方法

  乙肝是一種比較常見的具有傳染性的肝臟疾病,乙肝的治療方法有哪些呢?

  一、傳統(tǒng)保肝治療

  一般我們采取的比較傳統(tǒng)的治療肝臟的方法就是傳統(tǒng)保肝治療,但是這種方法只治標(biāo)并不治本,保肝只能作為日常保健,病毒不能抑制或者殺滅,導(dǎo)致肝臟被病毒侵蝕最終導(dǎo)致肝病惡化,轉(zhuǎn)變?yōu)楦斡不?、肝癌。藥物分布全身,達(dá)不到殺滅病毒作用。

  二、免疫調(diào)節(jié)治療

  免疫治療是在治療乙肝比較常見的一種方法,一般采用抗免疫治療,療程長(zhǎng),須聯(lián)合用藥。免疫調(diào)節(jié)細(xì)胞比例失調(diào)或免疫調(diào)節(jié)分子消長(zhǎng)失控??蓪?dǎo)致機(jī)體免疫功能的紊亂,并可引起疾病。

  三、乙肝抗病毒治療

  乙肝抗病毒治療是治療乙肝比較重要的一步,也是最核心的一部分。因?yàn)橹挥虚L(zhǎng)久抑制或者清除乙肝患者體內(nèi)的病毒,乙肝患者的病毒才能長(zhǎng)久穩(wěn)定。目前我國(guó)治療乙肝主要是抗病毒藥物治療和干擾素治療,而藥物治療主要是用來抑制病毒的復(fù)制,并不能徹底殺滅病毒,清除病毒,慢性乙肝患者需要長(zhǎng)期服藥,極易造成病人的耐藥,病毒基因的變異和病情的反復(fù)。