懷疑可能是阿米巴痢疾,需要進(jìn)行一些化驗(yàn)檢查,其中,糞便檢查為確診的重要依據(jù)。
1、糞便檢查
為確診的重要依據(jù)。典型阿米巴痢疾的糞便呈暗紅色果醬樣,有特殊的腥臭,糞質(zhì)較多,含血及黏液。鏡檢可見大量黏液成團(tuán)的紅細(xì)胞和少量白細(xì)胞,有時(shí)可見活動(dòng)的、吞噬紅細(xì)胞的滋養(yǎng)體和夏-雷(Charcot-Leyden)晶體。慢性患者的成形糞便中一般只能檢得包囊,可采用硫酸鋅離心浮聚法或汞碘醛離心沉淀法或硅石膠態(tài)懸浮液(商品名percoll)梯度分離法濃集后,再作碘染色檢查包囊,可提高其陽性檢出率。
糞便標(biāo)本分離培養(yǎng)原蟲,常用Robinson培養(yǎng)基,對(duì)亞急性或慢性病例檢出率比較高,因其要求條件較高,目前尚不能作為醫(yī)院診斷的常規(guī)檢查。檢查阿米巴原蟲時(shí),應(yīng)從蟲體大小、核的數(shù)量、偽足形狀及運(yùn)動(dòng)方式等方面和其他腸道非致病性原蟲,如結(jié)腸內(nèi)阿米巴、哈氏內(nèi)阿米巴相鑒別。必要時(shí)可將包囊或滋養(yǎng)體染色,根據(jù)核的結(jié)構(gòu)及擬染色體、糖原泡等加以鑒別。
目前已有多種方法可將溶組織內(nèi)阿米巴與迪斯帕內(nèi)阿米巴相鑒別,主要包括同工酶分析、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)和PCR法分析。以溶組織內(nèi)阿米巴表面分子量為260103Gal/GalNAC凝集素作為靶抗原,以單克隆抗體檢測(cè),其在血和糞便中的敏感性和特異性達(dá)88%和99%,這種方法目前歐美已有試劑盒出售。PCR法可直接從DNA水平鑒別出兩種內(nèi)阿米巴,其中以檢測(cè)編碼分子量為29103/30103多胱氨酸抗原的基因最為特異和可行。據(jù)稱可直接從糞便PCR法鑒別出兩種內(nèi)阿米巴。
2、血清學(xué)檢查
應(yīng)用阿米巴純抗原可以作多種免疫血清學(xué)診斷試驗(yàn)。無癥狀排包囊者抗體檢測(cè)為陰性,體內(nèi)有侵襲性病變時(shí)才有抗體形成。檢測(cè)方法有間接血凝(IHA)、間接免疫熒光抗體(IFA)、瓊脂擴(kuò)散法(AGD)及酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)等。阿米巴痢疾陽性率可達(dá)60%~80%,這種抗體在治療后可持續(xù)存在2~10年,而ELISA抗體滴度在患病后幾個(gè)月內(nèi)即可轉(zhuǎn)陰,表明一旦抗體陽性提示急性感染。另外IFA法檢測(cè)一般在痊愈后半年至1年,其抗體滴度可明顯下降或轉(zhuǎn)陰,也可作為診斷手段。目前已應(yīng)用重組抗原檢測(cè)抗體,據(jù)報(bào)道其敏感性和特異性均在90%以上。
3、核酸檢測(cè)
主要提取膿液或糞便培養(yǎng)物、活檢的腸組織及膿血便的DNA,以適當(dāng)?shù)囊镞M(jìn)行擴(kuò)增反應(yīng),目前認(rèn)為按溶組織內(nèi)阿米巴編碼分子量為29103/30103多胱氨酸抗原(又稱peroxiredoxin)基因設(shè)計(jì)的引物最為良好的特異性和敏感性。
4、X線鋇劑灌腸檢查
X線鋇劑灌腸檢查可見病變部有充盈缺損、痙攣及壅塞現(xiàn)象。