十二指腸、腸系膜上動脈和腹主動脈三者的解剖特點(diǎn)與腸系膜上動脈壓迫綜合征的發(fā)生有密切的關(guān)系。

　　在正常情況下十二指腸位于腹主動脈及其向前的分枝有-腸系膜上動脈的夾角之中，十二指腸的前方為斜行的腸系膜上動脈，其后為腹腔動脈和脊柱，通過血管造影正常人夾角為47～60°，當(dāng)腸系膜過長過短，內(nèi)臟下垂，脊柱前傾以及腸系膜上動脈本身的變異等均可造成。

　　腸系膜向下牽拉，使夾角變小，常＜6～25°而壓迫十二指腸的水平部，形成腸管的狹窄，而出現(xiàn)十二指腸梗阻癥狀。

　　腸系膜上動脈壓迫綜合征的并發(fā)癥包括急性胃擴(kuò)張、腸壞死、十二指腸穿孔、上消化道大出血、門靜脈血栓等。

　　1.急性胃擴(kuò)張：急性胃擴(kuò)張是指短期內(nèi)由于大量氣體和液體積聚，胃和十二指腸上段的高度擴(kuò)張而致的一種綜合征。通常為某些內(nèi)外科疾病或麻醉手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥。

　　2.腸壞死：腸壞死又稱為急性出血性壞死性腸炎，可以由許多原因?qū)е履c壞死，一旦發(fā)生腸壞死將會有腹痛、便血、惡心嘔吐等癥狀。惡心嘔吐常與腹痛、腹瀉同時發(fā)生。嘔吐物可為黃水樣，咖啡樣或血水樣，亦可嘔吐膽汁。

　　3.十二指腸穿孔：十二指腸穿孔的局部表現(xiàn)是位于十二指腸壁的局限性圓形，或者是橢圓形缺損，其主要的臨床表現(xiàn)為上腹部疼痛、噯氣、反酸等，容易反復(fù)發(fā)作，而且呈現(xiàn)出慢性經(jīng)過。

　　4.上消化道大出血：上消化道大出血的臨床表現(xiàn)為大量嘔血或便血；在成人，如果一次出血量在800ml以上，占總循環(huán)血量的20％，即可出現(xiàn)休克體征。

　　5.門靜脈血栓：門靜脈血栓形成可導(dǎo)致肝硬化或節(jié)段性萎縮，若同時合并腸系膜靜脈血栓形成則可急性致死。約三分之一患者門脈血栓形成緩慢，可形成側(cè)支循環(huán)，而且門靜脈可再通，但最終仍進(jìn)展為門脈高壓。

　　腸系膜上動脈壓迫綜合征可發(fā)生于任何年齡,瘦長體型的中青年多見,根據(jù)發(fā)病情況可分為急性和慢性兩類。具體癥狀表現(xiàn)如下：

　　慢性腸系膜上動脈壓迫綜合征

　　慢性腸系膜上動脈壓迫綜合征病程一般較長,間歇性反復(fù)發(fā)作,主要表現(xiàn)為餐后上腹悶脹、惡心、嘔吐,嘔吐物含膽汁及所進(jìn)食物,可伴腹痛,嘔吐后癥狀減輕或消失。癥狀發(fā)作與體位有關(guān):患者常可通過改變體位來減輕痛苦,如側(cè)臥、俯臥、胸膝位、前傾坐位或?qū)㈦p膝放在頜下等,因這些體位均可增大慢性腸系膜上動脈與腹主動脈之間的角度從而減輕對十二指腸的壓迫。反之,仰臥位可使癥狀加重。發(fā)作期,體檢可見胃腸形及蠕動波,上腹部輕壓痛,偶可聞及振水音,緩解期可無明顯體征。病程長、病情重者多伴消瘦、脫水及營養(yǎng)不良,脂肪墊進(jìn)一步減少可使壓迫更嚴(yán)重,形成惡性循環(huán)。

　　急性腸系膜上動脈壓迫綜合征

　　急性腸系膜上動脈壓迫綜合征較少見,病因多與創(chuàng)傷及醫(yī)源性因素有關(guān),癥狀與慢性者相似,但癥狀持續(xù)而嚴(yán)重,嘔吐頻繁而量大。體檢可發(fā)現(xiàn)胃擴(kuò)張,胃腸蠕動波及振水音較慢性者更明顯。目前,已報(bào)道腸系膜上動脈壓迫綜合征的并發(fā)癥包括急性胃擴(kuò)張、腸壞死、十二指腸穿孔、上消化道大出血、門靜脈血栓和門靜脈積氣等。

　　腸系膜上動脈壓迫綜合征的日常預(yù)防護(hù)理措施如下：

　　飲食的護(hù)理:腸系膜上動脈壓迫綜合征患者術(shù)后應(yīng)按醫(yī)囑嚴(yán)格禁食，腸蠕動恢復(fù)，待肛門排氣后進(jìn)水、高蛋白、高維生素、低脂流食，逐漸進(jìn)半流食、普通飯。進(jìn)食后觀察患者有否惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等癥狀。如果部分行十二指腸環(huán)形引流術(shù)的患者進(jìn)食后出現(xiàn)惡心或少量嘔吐癥狀時，應(yīng)向患者簡單介紹手術(shù)方法。解釋這種癥狀的出現(xiàn)主要是因?yàn)椴糠钟捎谑中g(shù)腸道重建后的功能沒有完全恢復(fù)適應(yīng)，十二指腸逆蠕動強(qiáng)烈，手術(shù)吻合口多，暫時不能適應(yīng)術(shù)后的胃腸吻合，待　3~6個月后，癥狀會逐漸減輕、恢復(fù)。

　　預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理:(1)保持患者呼吸道通暢，如有咳嗽、咯痰癥狀，用慶大霉素8萬Ｕ＋糜蛋白酶5mg霧化吸入，2次/天，也可加用沐舒坦靜推，使痰液稀釋便于咯出，防止肺部感染及因劇烈咳嗽引起刀口裂開；(2)醫(yī)生應(yīng)協(xié)助患者早期下床活動，以增加肺活量，預(yù)防肺部感染，促進(jìn)腸蠕動，防止腸粘連，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防褥瘡及靜脈血栓的形成。

　　1.X線鋇餐檢查 胃十二指腸明顯擴(kuò)張，幽門通暢，于十二指腸水平部突然受阻，可見明顯逆蠕動，俯臥位或左側(cè)臥位后，十二指腸潴留消失。

　　2.血管造影檢查 腸系膜上動脈造影可顯示腸系膜上動脈與主動脈解剖角度的關(guān)系，通常腸系膜上動脈與主動脈夾角小于25°。

　　3. 實(shí)驗(yàn)室檢查 一般無特異，長期不能正常進(jìn)食者可有貧血、低蛋白血癥等異常。

　　1.注意飲食衛(wèi)生，防止蛔蟲癥。

　　2.有腹部外傷及腹部手術(shù)史者，應(yīng)注意腹部鍛煉和及時治療，以防腸黏連的發(fā)生。

　　3.老年體弱者，經(jīng)常保持大便通暢。

　　上述腸梗阻的調(diào)養(yǎng)方法是經(jīng)過實(shí)踐檢驗(yàn)的效果比較好的辦法，大家別忽視的，當(dāng)然大家在把握了腸梗阻的調(diào)養(yǎng)方法之后，還一定要積極的咨詢相關(guān)專家，以最大限度的恢復(fù)大家的健康。

　　(1)容易消化促進(jìn)排便的食物。如蔬菜：海帶、豬血、胡蘿卜等水果：山楂、菠蘿、木瓜等;多吃富含纖維的食物，如各種蔬菜、水果、糙米、全谷類及豆類，可幫助排便、預(yù)防便秘、穩(wěn)定血糖及降低血膽固醇。

　　(2)宜吃清淡有營養(yǎng)，流質(zhì)的食物，如米湯，菜湯，藕粉，蛋花湯，面片等;

　　(3)宜吃富含蛋白質(zhì)及鐵質(zhì)的食品，如瘦肉、魚蝦、動物血、動物肝腎、蛋黃、豆制品以及大棗、綠葉菜、芝麻醬等;

　　(4)宜吃加工或烹飪精細(xì)的食物，以利咀嚼及消化。全蛋每周可吃1—2個。奶類及其制品、五谷根莖類、肉魚豆蛋類、蔬菜類、水果類及油脂類等六大類食物，宜多樣攝取，才能充分的獲得各種營養(yǎng)素。

　　(5)選用植物性油脂，多采用水煮、清蒸、涼拌、燒、烤、鹵、燉等方式烹調(diào);禁食肥肉、內(nèi)臟、魚卵、奶油等膽固醇高的食物。

　　除了因動脈瘤等需要立即手術(shù)或介入治療的因素所致的腸系膜上動脈壓迫綜合征外，急性發(fā)作期應(yīng)首先采用保守治療，給予禁食、胃腸減壓、維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡及營養(yǎng)支持治療，必要時采用完全胃腸外營養(yǎng)?？勺们閼?yīng)用阿托品、山莨菪堿等解痙藥物及抑酸劑控制消化道癥狀。

　　對因久病而產(chǎn)生焦慮、抑郁的患者酌情使用抗抑郁藥(帕羅西汀)，可改善患者臨床癥狀,提高生活質(zhì)量。癥狀緩解后,可逐漸給予多次少量流質(zhì)飲食，餐后使用體位療法,取側(cè)臥位、俯臥位或胸膝位并將床腳抬高。

　　如無癥狀復(fù)發(fā),可逐漸增加飲食,減少餐數(shù)，下床活動時可使用圍腰或腹帶防止內(nèi)臟下垂；改善營養(yǎng)，加強(qiáng)腹肌鍛煉，校正脊柱前凸?；颊郀I養(yǎng)狀況改善后，腸系膜上動脈和腹主動脈之間夾角脂肪組織填充、角度增大，可使病情長期緩解或治愈。