膽石性腸梗阻

  膽石性腸梗阻是由膽結(jié)石進(jìn)入膽道后引起腸道堵塞所致的腸梗阻,1654年由Bartholin首先報(bào)道。本病臨床罕見,起病隱匿,病程初期常呈間歇性發(fā)作,且X線檢查并非每個(gè)病人都有典型表現(xiàn),只有10%~75%的病人在術(shù)前獲得診斷。引起梗阻的膽石大多數(shù)僅為1枚,但3%~15%的病人為多枚,膽石性梗阻可發(fā)生于腸道的任何部位,但最易發(fā)生回腸末端,占58%~85%,巨大膽石進(jìn)入腸腔先堵塞于腸腔較大的近端,隨結(jié)石不斷下降,梗阻平面逐漸下降,結(jié)石可壓迫腸壁,使其缺血,腸壁滲出增加,近端擴(kuò)張的腸袢內(nèi)可積聚過多液體,繼而缺血的腸壁壞死,穿孔,腸內(nèi)物漏出腸腔進(jìn)入腹腔,形成彌漫性腹膜炎。

目錄
1.膽石性腸梗阻的發(fā)病原因有哪些 2.膽石性腸梗阻容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥 3.膽石性腸梗阻有哪些典型癥狀 4.膽石性腸梗阻應(yīng)該如何預(yù)防 5.膽石性腸梗阻需要做哪些化驗(yàn)檢查 6.膽石性腸梗阻病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療膽石性腸梗阻的常規(guī)方法

1膽石性腸梗阻的發(fā)病原因有哪些

  導(dǎo)致膽石性腸梗阻的原因是巨大的膽石進(jìn)入腸道,能引起腸腔堵塞梗阻的結(jié)石直徑一般在2.5cm以上,Turner報(bào)道1例直徑達(dá)17.7cm,下面是關(guān)于本病原因的具體介紹:

  1、膽道與胃腸道之間存在異常通道

  此為膽石性腸梗阻的病理基礎(chǔ),常見的膽道-胃腸道的異常通道有:膽總管-十二指腸內(nèi)瘺,膽囊-十二指腸內(nèi)瘺,膽囊-結(jié)腸瘺,膽囊-胃瘺,膽總管-十二指腸瘺等,其中膽囊-十二指腸瘺約占3/4,胡國(guó)斌等者曾收治1例肝膽管結(jié)石病人,發(fā)現(xiàn)其左肝管與胃之間存在一巨大內(nèi)瘺口,結(jié)石可以通過瘺口進(jìn)入腸道。

  2、醫(yī)源性因素

  如肝膽管結(jié)石行膽腸內(nèi)引流術(shù)后,內(nèi)引流的目的是重建通暢的膽汁引流,其實(shí)質(zhì)則相當(dāng)于人工形成的膽腸內(nèi)瘺,以利于結(jié)石通過,從而導(dǎo)致膽石性腸梗阻。

2膽石性腸梗阻容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥

  膽石性腸梗阻是由膽結(jié)石進(jìn)入腸道后引起腸道堵塞所致的腸梗阻,通過手術(shù)一般即可治愈,預(yù)后良好,只有病程后期的少數(shù)病人可出現(xiàn)腸扭轉(zhuǎn)、腸絞窄、腸穿孔等并發(fā)癥。

3膽石性腸梗阻有哪些典型癥狀

  膽石性腸梗阻臨床表現(xiàn)為急性或慢性,高位或低位,部分性或完全性腸梗阻,其癥狀和體征與其他原因所引起的機(jī)械性腸梗阻相似,病程初期為部分性梗阻,癥狀較輕,表現(xiàn)為陣發(fā)性腹部絞痛,伴有惡心嘔吐,這是膽石堵塞內(nèi)腔較大的近端腸管,刺激腸道產(chǎn)生強(qiáng)烈的腸蠕動(dòng)所致,隨結(jié)石下降,梗阻平面降低,癥狀亦隨病程進(jìn)展而有所變化,如肛門停止排氣排便,腹脹進(jìn)行性加重,腹部壓痛,板狀腹,少數(shù)病人出現(xiàn)黃疸和消化道出血等,癥狀與體征隨病程進(jìn)展而變化是本病的特征性表現(xiàn)。

4膽石性腸梗阻應(yīng)該如何預(yù)防

  有規(guī)律的進(jìn)食(一日三餐)是預(yù)防結(jié)石的最好辦法,因?yàn)樵诮硶r(shí)膽囊中充滿了膽汁,膽囊粘膜吸收水分使膽汁變濃,此時(shí)膽固醇/卵磷脂大泡容易形成,膽汁的粘稠度增加,終于形成膽泥。如果進(jìn)食,當(dāng)食物進(jìn)入十二指腸時(shí),反應(yīng)性地分泌膽囊收縮激素,使膽囊收縮,這時(shí)大量的粘稠和含水量有膽泥的膽汁被排出到達(dá)腸內(nèi)。因此可以防止結(jié)石的形成。

5膽石性腸梗阻需要做哪些化驗(yàn)檢查

  膽石性腸梗阻是由膽結(jié)石進(jìn)入腸道后引起腸道堵塞所致的腸梗阻,一般本病需要做腹部X線檢查,可有4個(gè)特征:

  1、腸梗阻

  由于結(jié)石大部分不大且圓滑,在腸道可逐漸下移,故梗阻多為不完全性,并梗阻點(diǎn)多改變,但小腸低位,回盲瓣口常為梗阻點(diǎn)(圖1A),梗阻多在小腸,結(jié)腸梗阻不同文獻(xiàn)只有2%~8%,

  2、膽囊

  膽管內(nèi)積氣,以膽管積氣較多,可為一粗管狀,也可有小分支,由于梗阻前多有膽管梗阻,故膽管較正常粗大,通常較Oddi括約肌松弛,膽道蛔蟲帶入的氣體或其他原因與腸道瘺管,膽系-胃腸吻合等引起的膽管積氣顯得更粗大,以資鑒別,

  3、腸內(nèi)膽石

  約50%的膽石可在X線下顯影,有的顯影較淡,所以膽石性腸梗阻約半數(shù)只有腸梗阻和膽系積氣表現(xiàn)而未見膽石(圖1B),

6膽石性腸梗阻病人的飲食宜忌

  膽石性腸梗阻是指由于結(jié)石導(dǎo)致的腸梗阻,為了能夠使疾病得到更快的康復(fù),患者該如何飲食呢?

  一、易食

  1、宜吃清淡有營(yíng)養(yǎng),流質(zhì)的食物,如米湯,菜湯,藕粉,蛋花湯,面片等。

  2、容易消化促進(jìn)排便的食物。如蔬菜:海帶、豬血、胡蘿卜等水果:山楂、菠蘿、木瓜等;多吃富含纖維的食物,如各種蔬菜、水果、糙米、全谷類及豆類,可幫助排便、預(yù)防便秘、穩(wěn)定血糖及降低血膽固醇。

  3、宜吃富含蛋白質(zhì)及鐵質(zhì)的食品,如瘦肉、魚蝦、動(dòng)物血、動(dòng)物肝腎、蛋黃、豆制品以及大棗、綠葉菜、芝麻醬等。

  4、宜吃加工或烹飪精細(xì)的食物,以利咀嚼及消化。全蛋每周可吃1-2個(gè)。奶類及其制品、五谷根莖類、肉魚豆蛋類、蔬菜類、水果類及油脂類等六大類食物,宜多樣攝取,才能充分的獲得各種營(yíng)養(yǎng)素。

  5、選用植物性油脂,多采用水煮、清蒸、涼拌、燒、烤、鹵、燉等方式烹調(diào)。

  二、忌食

  1、少吃含淀粉類的食物如:土豆、芋頭、粉絲、粉條、紅薯等。

  2、忌吃高脂肪食物如肥肉、油炸食品、蛋糕、點(diǎn)心、油條等。

  3、不要吃過于堅(jiān)硬和不消化的食物。

  4、忌辛辣刺激調(diào)味品,如辣椒、花椒粉、咖哩粉等。

  5、忌煙、酒、咖啡,避免其刺激膽道括約肌,使膽道括約肌痙攣,從而膽汁排出困難。

  6、產(chǎn)氣的食物如牛奶、豆?jié){以及含粗纖維多的食物,如芹菜、黃豆芽、洋蔥等均不宜食用。

7西醫(yī)治療膽石性腸梗阻的常規(guī)方法

  膽結(jié)石進(jìn)入腸道后引起腸道堵塞所致的腸梗阻我們稱之為膽石性腸梗阻,一旦確診,應(yīng)盡早手術(shù),解除梗阻。手術(shù)方式有下列幾種:

  1、將梗阻的結(jié)石擠入結(jié)腸。

  2、腸管切開取石,在腸切開取石時(shí),最好將梗阻的結(jié)石向近端擴(kuò)張的腸管推移少許后,再切開腸系膜緣,以利腸壁切口的愈合。

  3、在腸管切開取石的同時(shí)行膽囊切除及內(nèi)瘺修補(bǔ)。大多數(shù)人主張僅作單純的腸切開取石,解除梗阻即可。Rodriguez等報(bào)道同時(shí)處理膽道和內(nèi)瘺問題,并不會(huì)增加并發(fā)癥和病死率,因少數(shù)病例可為多枚結(jié)石引起梗阻,所以術(shù)中應(yīng)詳細(xì)探查整個(gè)胃腸道。