腹膜炎是由細(xì)菌感染、化學(xué)刺激或損傷所引起的外科常見的一種嚴(yán)重疾病。其主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腹肌緊張,以及惡心、嘔吐、發(fā)熱,嚴(yán)重時(shí)可致血壓下降和全身中毒性反應(yīng),一般本病需要采用下面的方法進(jìn)行治療。
1、體位
在無(wú)休克時(shí),病人應(yīng)取半臥位,有利于腹內(nèi)之滲出液積聚在盆腔,因?yàn)榕枨荒撃[中毒癥狀較輕,也便于引流處理。半臥位時(shí)要經(jīng)常活動(dòng)兩下肢,改換受壓部位,以防發(fā)生靜脈血栓形成和褥瘡。
2、禁食
對(duì)胃腸道穿孔病人必須絕對(duì)禁食,以減少胃腸道內(nèi)容物繼續(xù)漏出。對(duì)其他病因引起之腹膜炎已經(jīng)出現(xiàn)腸麻痹者,進(jìn)食能加重腸內(nèi)積液積氣使腹脹加重。必須待腸蠕動(dòng)恢復(fù)正常后,才可開始進(jìn)飲食。
3、胃腸減壓
可以減輕胃腸道膨脹,改善胃腸壁血運(yùn),減少胃腸內(nèi)容物通過(guò)破口漏入腹腔,是腹膜炎病人不可少的治療,但長(zhǎng)期胃腸減壓妨礙呼吸和咳嗽,增加體液丟失可造成低氯低鉀性堿中毒,故一但腸蠕動(dòng)恢復(fù)正常應(yīng)及早拔去胃管。
4、靜脈輸入晶膠體液
腹膜炎禁食患者必須通過(guò)輸液以糾正水電解復(fù)和酸鹼失調(diào)。對(duì)嚴(yán)重衰竭病人應(yīng)多輸點(diǎn)血和血漿,白蛋白以補(bǔ)充因腹腔滲出而丟失后蛋白防止低蛋白血癥和貧血。對(duì)輕癥病人可輸給葡萄糖液或平衡鹽,對(duì)有休克之病人在輸入晶膠體液之同時(shí)要有必要的監(jiān)護(hù)、包括血壓、脈率、心電、血?dú)?、中心靜脈壓,尿比重和酸堿度,紅細(xì)胞壓積、電解質(zhì)定量觀察、腎功能等,用以即時(shí)修正液體的內(nèi)容和速度,和增加必要的輔助藥物。也可給一定量的激素治療。在基本擴(kuò)容后可酌情使用血管活性藥,其中以多巴胺較為安全,確診后可邊抗休克邊進(jìn)行手術(shù)。
5、補(bǔ)充熱量與營(yíng)養(yǎng)
腹膜炎須要大量的熱量與營(yíng)養(yǎng)以補(bǔ)其需要,其代謝率為正常的140%,每日須要熱量達(dá)3000~4000千卡。當(dāng)不能補(bǔ)足所需熱量時(shí),機(jī)體內(nèi)大量蛋白質(zhì)被消耗,則病人承受嚴(yán)重?fù)p害,目前除輸葡萄糖供給部分熱量外,尚須輸給復(fù)方氨基酸液以減輕體內(nèi)蛋白的消耗,對(duì)長(zhǎng)期不能進(jìn)食的病人應(yīng)考慮深靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療。
6、抗菌素的應(yīng)用
由于腹膜炎病情危重且多為大腸桿菌和糞鏈菌所致的混合感染,早期即應(yīng)選用大量廣譜抗菌素,之后再根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果加以調(diào)整,給藥途徑以靜脈滴注較好,除大腸桿菌、糞鍵球菌外,要注意有耐藥的金黃色葡萄球菌和無(wú)芽胞之厭氧菌(如糞桿菌)的存在,特別是那些頑固的病例,適當(dāng)?shù)倪x擇敏感的抗菌素如:氯霉素、氯林可霉素、甲硝唑、慶大霉素、氨基芐青霉素等。對(duì)革蘭氏陰性桿菌敗血癥者可選用第三代頭孢菌素如菌必治等。
7、鎮(zhèn)痛
為減輕病人痛苦適當(dāng)?shù)貞?yīng)用鎮(zhèn)靜止痛劑是必要的。對(duì)于診斷已經(jīng)明確,治療方法已經(jīng)決定的病人,用杜冷丁或嗎啡來(lái)制止劇痛也是允許的,且在增強(qiáng)腸壁肌肉之張力和防止腸麻痹有一定作用。但如果診斷尚未診定,病人還須要觀察時(shí),不宜用止痛劑以免掩蓋病情。