外力的作用致腹膜后器官和血管損傷出血后，血液在腹膜后間隙擴(kuò)散形成血腫稱為腹膜后血腫。最常見的原因是骨盆及脊椎骨折，占50％～60％。除骨盆骨折等原發(fā)損傷的癥狀外，血腫本身沒有多少典型癥狀，可有輕微腹痛、腰背痛、腹脹、腸鳴音稀少和X線光片上腰大肌影模糊。如血腫過大時(shí)，足以引起低血容量性休克表現(xiàn)。腹膜后血腫未合并臟器損傷者，宜保守治療，血腫多可自行吸收。如有腹膜后臟器及大血管損傷，應(yīng)剖腹探查。

　　腹膜后出血的常見并發(fā)癥主要為繼發(fā)性腹膜炎和出血性休克。患者呈強(qiáng)迫體位(靜臥不敢活動，且喜屈曲下肢)，具體表現(xiàn)如下：

　　1、腹痛：起病突然，疼痛劇烈，呈持續(xù)性;起始部位和原發(fā)病病變部位一致，迅速彌散，但原發(fā)病灶處腹痛最劇烈;咳嗽，翻身均可加劇，深呼吸或活動時(shí)腹痛加重，故患者不敢深呼吸或翻身。

　　2、惡心，嘔吐：開始為反射性，比較輕微，以后因感染中毒反應(yīng)或繼發(fā)麻痹性腸梗阻而趨于頻繁。

　　3、體溫，脈搏：其變化與炎癥的輕重有關(guān)，開始正常，以后體溫逐漸升高，脈搏逐漸加快，年老體弱的病人體溫可不升高，脈搏多加快，如脈搏快體溫反而下降，這是病情惡化的征象之一。

　　4、感染中毒癥狀：患者可出現(xiàn)高熱，脈速，呼吸淺快，大汗，口干，病情進(jìn)一步發(fā)展，可出現(xiàn)面色蒼白，虛弱，眼窩凹陷，皮膚干燥，四肢發(fā)涼，呼吸急促，口唇發(fā)紺，舌干苔厚，脈細(xì)微弱，體溫驟升或下降，血壓下降，神志恍惚或不清，表示已有重度缺水，代謝性酸中毒及休克。

　　5、神志、精神：表情淡漠、少言寡語或煩躁不安，繼而意識模糊甚則昏迷等。

　　腹痛為腹膜后血腫最常見癥狀，部分病人有腹脹和腰背痛合并出血性休克者占1/3，血腫巨大或伴有滲入腹膜腔者可有腹肌緊張和反跳痛腸鳴音減弱或消失，但腹膜后血腫缺乏特征性臨床表現(xiàn)，且隨出血程度血腫范圍有較大差異。

　　凡有腹痛、腹脹和腰背痛、出血性休克、腹肌緊張和反跳痛、腸鳴音減弱或消失的腹部、脊柱和骨盆創(chuàng)傷，均應(yīng)考慮腹膜后血腫的可能。不伴大血管或重要臟器傷的單純腹膜后血腫，腹膜刺激征出現(xiàn)較晚且輕微，抗休克治療后多能奏效。腹膜后血腫缺乏特征性臨床表現(xiàn)，且隨出血程度、血腫范圍有較大差異。腹痛為最常見癥狀，部分病人有腹脹和腰背痛、合并出血性休克者占1/3。血腫巨大或伴有滲入腹膜腔者可有腹肌緊張和反跳痛、腸鳴音減弱或消失。腹部大血管(腹主動脈及下腔靜脈)損傷引起的腹膜后血腫，90％以上由穿透傷所致。由于迅速大量出血，多數(shù)病人死于現(xiàn)場，送抵醫(yī)院經(jīng)搶救后死亡率亦達(dá)70％。進(jìn)行性腹脹和休克提示本診斷，應(yīng)在積極抗休克的同時(shí)，立即剖腹控制出血。

　　腹膜后血腫為腹腰部損傷的常見并發(fā)癥,約占10～40％，可因直接或間接暴力造成。最常見原因是骨盆及脊柱骨折,約占2/3。其次是腹膜后臟器(腎、膀胱、十二指腸和胰腺等)破裂和大血管及軟組織損傷，因其常合并嚴(yán)重復(fù)合傷、出血性休克等，死亡率可達(dá)35～42％。預(yù)防腹膜后血腫的一般措施如下：

　　1、除骨盆或椎體骨折時(shí)能預(yù)見到血腫的存在以外，腹膜后血腫一般難以診斷，多是探查術(shù)中發(fā)現(xiàn)。骨盆骨折引起的腹膜后血腫，出血多能自行停止，極少需要開腹探查。術(shù)中如發(fā)現(xiàn)血腫不再擴(kuò)大，不必切開，否則應(yīng)切開探查止血。如無法查清出血點(diǎn)或出血無法控制，宜結(jié)扎雙側(cè)髂內(nèi)動脈。術(shù)中發(fā)現(xiàn)的上腹部或升、降結(jié)腸旁的腹膜后血腫，必須切開探查以排除相應(yīng)部位的臟器損傷。

　　2、避免致傷因素。血腫破裂時(shí)應(yīng)及時(shí)處理，防止出血性休克的發(fā)生。

　　腹膜后血腫為腹腰部損傷的常見并發(fā)癥，可因直接或間接暴力造成。腹膜后血腫缺乏特征性臨床表現(xiàn)，且隨出血程度、血腫范圍有較大差異。下面僅為大家?guī)黻P(guān)于腹膜后血腫癥狀的大體介紹，具體如下：

　　1、有明確的腹部創(chuàng)傷及骨盆骨折或脊柱骨折病史。

　　2、上述臨床表現(xiàn)。

　　3、X線腹部平片提示腰大肌影模糊。

　　4、B超示腹膜后有局限性液性暗區(qū)。

　　腹膜后血腫術(shù)后第二天可吃一些流食、半流食的食物，如稀米粥、嫩蛋羹、牛奶、龍須面、面片等易消化食物還可增加一、兩餐全營養(yǎng)素，如特殊醫(yī)用目的食物，腸內(nèi)營養(yǎng)劑。有利機(jī)體營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，又不增加胃腸負(fù)擔(dān)，但在剛剛開始進(jìn)食時(shí)，機(jī)體的消化能力有所下降，不能急于求成，要少食多餐，每日5-6餐，如果機(jī)體耐受能力增強(qiáng)了，食欲增加了。這時(shí)應(yīng)盡快恢復(fù)正常飲食的攝入，多吃一些富含優(yōu)質(zhì)蛋白和高維生素的食物。

　　同時(shí)要忌啡等興奮性飲料，忌蔥、蒜、姜、桂皮等辛辣刺激性食物，忌煙、酒。忌肥膩、油煎、霉變、腌制食物，忌公雞、鵝等發(fā)物。如川芎糖茶，川芎6克、茶葉6克、紅糖適量，水煎川芎，取滾沸藥汁沏茶，并調(diào)入紅糖，代茶飲。還有山碴、毛冬青等量，適量水煎服。

　　腹膜后血腫除骨盆或椎體骨折時(shí)能預(yù)見到血腫的存在以外，腹膜后血腫一般難以診斷，多是探查術(shù)中發(fā)現(xiàn)。腹膜后血腫的治療應(yīng)遵循腹部損傷的總原則但對各種類型和部位血腫的處理應(yīng)有所不同。

　　1、腹膜后血腫的治療原則

　　①防治休克。

　　②抗感染。

　?、奂m正水電解質(zhì)紊亂。

　　④不合并腹膜后臟器損傷且血壓平穩(wěn)者，宜保守治療。否則應(yīng)剖腹探查。

　?、萏幚砉桥韫钦?、脊椎骨折等原發(fā)傷。

　　2、腹膜后血腫的用藥原則

　　保守治療且一般狀況較好者，以補(bǔ)液、抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂為主。伴有休克者，積極抗休克，必要時(shí)給予輸血、人體白蛋白等，以增強(qiáng)病人的恢復(fù)能力。

　　3、手術(shù)治療

　　腹膜后血腫的治療應(yīng)遵循腹部損傷的總原則，但對各種類型和部位血腫的處理，應(yīng)有所不同。

　　穿透性腹部損傷并發(fā)腹膜后血腫，在處理腹腔臟器傷后，應(yīng)進(jìn)一步探查血腫，因該類損傷常累及腹膜后臟器和大血管。對穩(wěn)定型腎周圍血腫不伴休克及大量血尿者，可予非手術(shù)治療。必要時(shí)靜脈腎盂造影明確診斷，仍不能確診或出血不止，腎動脈造影不失為診斷腎動脈及腎損傷的精確方法，且可兼行栓塞治療，控制出血。