膈下膿腫

  膿液積聚在一側(cè)或兩側(cè)的膈肌下、橫結(jié)腸及其系膜的間隙內(nèi)者,通稱膈下膿腫。膈下膿腫可發(fā)生在一個或兩個以上的間隙。其常繼發(fā)于臟器穿孔、炎癥等腹膜炎的并發(fā)癥?;颊甙l(fā)生膈下膿腫時,應(yīng)及時治療,治療效果好。急性腹膜炎或腹腔內(nèi)臟器的炎性疾病經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后,或腹部手術(shù)數(shù)日后出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛者,均應(yīng)想到本病,并作進一步檢查。X線透視可見患側(cè)膈肌升高,隨呼吸活動度受限或消失,肋膈角模糊,積液。X線片顯示胸膜反應(yīng)、胸腔積液、肺下葉部分不張等;膈下可見占位陰影。左膈下膿腫,胃底可受壓下降移位;膿腫含氣者可有液氣平面。B超檢查或CT檢查對膈下膿腫的診斷及鑒別診斷幫助較大。特別是在B超指引下行診斷性穿刺,不僅可幫助定性診斷,而且對于小的膿腫可在吸膿后注入抗生素進行治療。需要提出的是,穿刺陰性者不能排除有膿腫的可能。

  膈下膿腫一旦形成,可出現(xiàn)明顯的全身及局部癥狀。具體表現(xiàn):1、全身癥狀:發(fā)熱,初為弛張熱,膿腫形成以后持續(xù)高熱,也可為中等程度的持續(xù)發(fā)熱。脈率增快,舌苔厚膩。逐漸出現(xiàn)乏力、衰弱、盜汗、厭食、消瘦、白細胞計數(shù)升高、中性粒細胞比例增加;2、局部癥狀:膿腫部位可有持續(xù)鈍痛,深呼吸時加重。疼痛常位于近中線的肋緣下或劍突下。膿腫位于肝下靠后方可有腎區(qū)痛,有時可牽涉到肩、頸部。膿腫刺激膈肌可引起呃逆。膈下感染可通過淋巴系統(tǒng)引起胸膜、肺反應(yīng),出現(xiàn)胸水、咳嗽、胸痛。膿腫穿破到胸腔發(fā)生膿胸。近年由于大量應(yīng)用抗生素,局部癥狀多不典型。嚴重時出現(xiàn)局部皮膚凹陷性水腫,皮膚溫度升高?;紓?cè)胸部下方呼吸音減弱或消失醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。右膈下膿腫可使肝濁音界擴大。約有10%-25%的膿腔內(nèi)含有氣體。

  膈下膿腫的病理特點為:病人平臥時膈下部位最低,急性腹膜炎時腹腔內(nèi)的膿液易積聚此處。細菌亦可由門靜脈和淋巴系統(tǒng)到達膈下。約70%急性腹膜炎的病人經(jīng)手術(shù)或藥物治療后,腹腔內(nèi)的膿液可被完全吸收;30%的病人發(fā)生局限性膿腫。膿腫的位置與原發(fā)病有關(guān)。十二指腸潰瘍穿孔、膽管化膿性疾病、闌尾炎穿孔,膿液常發(fā)生在右膈下;胃穿孔、脾切除術(shù)后感染,膿腫常發(fā)生在左膈下。小的膈下膿腫經(jīng)非手術(shù)治療可被吸收。較大的膿腫,可因長期感染使身體消耗以至衰竭,死亡率甚高。膈下感染可引起反應(yīng)性胸腔積液,或經(jīng)淋巴途徑蔓延到胸腔引起胸膜炎;亦可穿入胸腔引起膿胸;個別的可穿透結(jié)腸形成內(nèi)瘺而“自家”引流;也有因膿腫腐蝕消化道管壁而引起消化道反復(fù)出血、腸瘺或胃瘺者。如病人的身體抵抗力低下,就可能發(fā)生膿毒血癥。

  在治療方面,切開引流排膿是外科治療的基本原則。同時可采用中醫(yī)中藥、理療等治療加強治療效果。早期膿腫尚未形成,應(yīng)采用非手術(shù)治療,以抗生素和中藥控制感染為主;晚期膿腫已經(jīng)形成,除個別采用穿刺抽膿,膿腔內(nèi)注入抗生素并服中藥外,絕大多數(shù)病例應(yīng)手術(shù)切開引流。如治療延誤,膿腫可能會穿破至腹腔、胸腔或結(jié)腸等。

目錄
1.膈下膿腫的發(fā)病原因有哪些 2.膈下膿腫容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥 3.膈下膿腫有哪些典型癥狀 4.膈下膿腫應(yīng)該如何預(yù)防 5.膈下膿腫需要做哪些化驗檢查 6.膈下膿腫病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療膈下膿腫的常規(guī)方法

1膈下膿腫的發(fā)病原因有哪些

  膈下腹膜淋巴網(wǎng)豐富,故感染易于引向膈下,膈下膿腫可以因體內(nèi)任何部位的感染而繼發(fā)。腹腔感染,其常繼發(fā)于臟器穿孔、炎癥等腹膜炎的并發(fā)癥。常見于急性闌尾炎穿孔、胃十二指腸潰瘍穿孔,以及肝膽等的急性炎癥,這些常并發(fā)右膈下感染。腹膜外的膈下膿腫,多來自肝膿腫的破入,據(jù)統(tǒng)計約25~30%之膈下感染會發(fā)展成為膿腫,余者多可自行消散,這是由于腹腔上部之腹膜具有強大的抵抗力。
  引起膿腫的病原菌多數(shù)來自胃腸道,其中大腸桿菌,厭氧菌的感染約占40%,鏈球菌的感染占40%,葡萄球菌感染約占20%。但多數(shù)是混合性感染。

2膈下膿腫容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥

  膈下膿腫的晚期并發(fā)癥如下:

  1.胸腔感染:膈下感染可引起反應(yīng)性胸腔積液,或經(jīng)淋巴途徑蔓延到胸腔引起胸膜炎;亦可穿入胸腔引起膿胸。患者表現(xiàn)為主要表現(xiàn)為胸腔急性炎癥與積液癥狀,常有高熱、胸痛、胸悶、呼吸急促、咳嗽、食欲不振、全身不適、乏力等。體檢可見呼吸急促、患側(cè)胸廓稍飽滿、呼吸運動減弱、語顫減弱、叩診有濁變、呼吸音減弱或消失、氣管縱隔向?qū)?cè)移位。局限膿胸者的體征常不明顯或有病灶部位的局部體征,也可行胸腔穿刺檢查。

  2.消化道出血和消化道瘺:因膿腫可腐蝕消化道管壁而引起消化道反復(fù)出血、腸瘺或胃瘺?;颊弑憩F(xiàn)為頭昏、心悸、惡心、口渴、黑朦或暈厥;皮膚由于血管收縮和血液灌注不足而呈灰白、濕冷;按壓甲床后呈現(xiàn)蒼白,且經(jīng)久不見恢復(fù)。靜脈充盈差,體表靜脈往往癟陷。病人感到疲乏無力,進一步可出現(xiàn)精神萎靡、煩躁不安,甚至反應(yīng)遲鈍、意識模糊。

  3.貧血,患者表現(xiàn)為頭昏、耳鳴、頭痛、失眠、多夢、記憶減退、注意力不集中、皮膚、黏膜蒼白等。

  4.敗血癥,甚至膿毒性休克而危及生命。

3膈下膿腫有哪些典型癥狀

 ?、备鼓ぱ谆蚋共渴中g(shù)后,病情曾一度好轉(zhuǎn),數(shù)日后又出現(xiàn)弛張熱,伴寒戰(zhàn)、出汗、脈快等感染中毒癥狀。

 ?、不紓?cè)上腹部持續(xù)性鈍痛,伴肩部放射痛及呃逆。

 ?、尘植繅和春瓦祿敉?,相應(yīng)部位肋間皮膚水腫。

4膈下膿腫應(yīng)該如何預(yù)防

  膿液積聚在一側(cè)或兩側(cè)的膈肌下、橫結(jié)腸及其系膜的間隙內(nèi)者,通稱膈下膿腫。膈下膿腫可發(fā)生在一個或兩個以上的間隙。其常繼發(fā)于臟器穿孔、炎癥等腹膜炎的并發(fā)癥。膈下膿腫可原發(fā)于急性化膿性感染,或由遠處原發(fā)感染源的致病菌經(jīng)血流、淋巴管轉(zhuǎn)移而來。往往是由于炎癥組織在細菌產(chǎn)生的毒素或酶的作用下,發(fā)生壞死、溶解,形成膿腔,腔內(nèi)的滲出物、壞死組織、膿細胞和細菌等共同組成膿液。由于膿液中的纖維蛋白形成網(wǎng)狀支架才使得病變限制于局部,另膿腔周圍充血水腫和白細胞浸潤?;颊甙l(fā)生膈下膿腫時,應(yīng)及時治療,治療效果好。急性腹膜炎或腹腔內(nèi)臟器的炎性疾病經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后,或腹部手術(shù)數(shù)日后出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛者,均應(yīng)想到本病,并作進一步檢查?!?膈下膿腫常見于急性闌尾炎穿孔、胃十二指腸潰瘍穿孔,以及肝膽等的急性炎癥的并發(fā)癥,但病變初起或膿腫很少時,往往不易肯定,需反復(fù)檢查,細致觀察,方能發(fā)現(xiàn)。較大膿腫時,應(yīng)盡早手術(shù)治療。

  膈下膿腫即或治療得法,至今仍約有5%的病死率,故應(yīng)注意預(yù)防。

5膈下膿腫需要做哪些化驗檢查

  1.白細胞計數(shù)與分類計數(shù) 白細胞總數(shù)和中性粒細胞明顯增高,核左移。

  2.細菌學(xué)培養(yǎng)

  (1)血培養(yǎng):全身中毒癥狀嚴重者抽血做細菌學(xué)培養(yǎng),少數(shù)可有陽性。

  (2)膿液培養(yǎng):行診斷性穿刺時,若抽出液為膿液,應(yīng)行細菌培養(yǎng)與藥敏試驗,以指導(dǎo)臨床抗生素的使用。

  3.紅細胞和血紅蛋白監(jiān)測 老年持續(xù)發(fā)熱血紅蛋白可有輕度降低。

  4. X線檢查 胸腹部透視和攝片:可見患側(cè)膈肌抬高,呼吸運動減弱或消失;患側(cè)肋膈角模糊不清或有明顯胸腔積液;膈下有氣液面。鋇餐檢查:左側(cè)膈下膿腫可見胃受壓移位。

  5. B型超聲 患側(cè)膈下有液平段,有助于膿腫確診、準確定位。可在B超引導(dǎo)下行診斷性穿刺。吸出膿液送細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。

  6. CT掃描 能確定膿腫的部位、大小及其與周圍臟器的關(guān)系,診斷腹腔膿腫的正確率達90%,特別適用于肥胖、腸脹氣和腹腔放置引流管等不適于超聲檢查者。

6膈下膿腫病人的飲食宜忌

  膈下膿腫病人的飲食原則:飲食低脂肪,高營養(yǎng),高維生素,易消化飲食。

  養(yǎng)肝的首選的食物為谷類,如糯米、黑米、高梁、黍米;其次為紅棗、桂圓、核桃、栗子;還有肉魚類,如牛肉、豬肚、鯽魚等也對肝有保健作用 。

  1、大豆及豆制品 含有豐富的蛋白質(zhì)、鈣、鐵、磷、維生素B、中等量脂肪及少量碳水化合物對肝臟修復(fù)非常有益。

  2、海鮮類 例如白帶魚、黃魚、銀魚、及甲殼類如牡蠣、蟹等,能增強免疫功能,修復(fù)破壞的組織細胞、不受病毒侵犯。但選擇、烹調(diào)要得當否則會食物中毒,蒸煮應(yīng)在100度加熱半小時以上。若對海鮮過敏則忌食,可多食香菇、銀耳、海帶、紫菜等

  3、西瓜 有清熱解毒、除煩止渴、利尿降壓之用,富含大量糖、維生素及蛋白酶等。蛋白酶可把不溶性蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)化為可溶性蛋白質(zhì)。

7西醫(yī)治療膈下膿腫的常規(guī)方法

  膈下膿腫起始于感染,如能積極治療使炎癥逐漸消散,則能預(yù)防膿腫形成。因此,半臥位、胃腸減壓、選用適當之抗菌素、以及加強支持療法等都是預(yù)防形成膿腫的治療。一旦形成膿腫必須及早手術(shù)引流。以防膈下膿腫穿破膈肌形成膿胸,或破入腹腔再次形成彌漫性腹膜炎,穿破附近血管引起大出血等。手術(shù)前一定確定膿腫的位置以便選擇引流的切口和進路。手術(shù)避免污染胸腔和腹腔,并給以輸血等支持治療,保證病人順利渡過手術(shù)關(guān)并及早痊愈。

  膈下膿腫患者的非手術(shù)治療:

  膈下膿腫的治療原則:1.早期應(yīng)用大劑量抗生素控制感染,加強支援療法,糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡??股氐倪x擇以膿液的細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗的結(jié)果作依據(jù),在培養(yǎng)未獲結(jié)果以前,應(yīng)選擇廣譜抗生素,膈下感染以革蘭氏陰性桿菌為主,常選用慶大酶素、氨芐青酶素及頭孢菌素等抗生素。在治療中應(yīng)注意合并應(yīng)用抗厭氧菌的抗生素(滅滴靈);2.膿腫形成后,原則上應(yīng)手術(shù)切開排膿或穿刺置管引流,這是任何藥物治療代替不了的,根據(jù)膿腫的大小、部位選擇如下術(shù)式:經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù);經(jīng)前肋緣下部手術(shù)引流;經(jīng)后腰部引流;經(jīng)側(cè)胸部引流。

  膈下膿腫的抗生素治療:引流前即應(yīng)開始。

  (1)用藥原則:早期治療可根據(jù)經(jīng)驗用藥,待細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果出來后再調(diào)整;抗厭氧菌與抗需氧菌抗生素聯(lián)合用藥;經(jīng)靜脈途徑給藥,至病人體溫及外周血白細胞正常時為止。

  (2)常用抗生素:氨基苷類對膿腫中最常見的腸桿菌高度有效;氨曲南(aztreonam)、亞胺培南(亞胺硫霉素)(imipenem)、α-羧基噻吩青霉素、克拉維酸(clavulanic acid)及喹諾酮類,或第2、3代頭孢菌素,均可覆蓋革蘭陰性桿菌;抗厭氧菌常用甲硝唑和克林霉素(氯林可霉素),兩者效用相似,但前者價廉,國內(nèi)應(yīng)用更廣泛;亞胺培南(亞胺硫霉素)、α-羧基噻吩青霉素等兼有抗需氧與抗厭氧菌的作用,有時可單獨使用。對于少數(shù)有腸球菌存在證據(jù)者,常規(guī)加用氨芐西林。