肝硬化

  肝硬化是臨床常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性肝病,是由一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害。在我國(guó)大多數(shù)為肝炎后肝硬化,少部分為酒精性肝硬化和血吸蟲(chóng)性肝硬化。病理組織學(xué)上有廣泛的肝細(xì)胞壞死、殘存肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生、結(jié)締組織增生與纖維隔形成,導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成,肝臟逐漸變形、變硬而發(fā)展為肝硬化。早期由于肝臟代償功能較強(qiáng)可無(wú)明顯癥狀,后期則以肝功能損害和門(mén)脈高壓為主要表現(xiàn),并有多系統(tǒng)受累,晚期常出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染、脾功能亢進(jìn)、腹水、癌變等并發(fā)癥。

目錄
1.肝硬化的發(fā)病原因有哪些 2.肝硬化容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥 3.肝硬化有哪些典型癥狀 4.肝硬化應(yīng)該如何預(yù)防 5.肝硬化需要做哪些化驗(yàn)檢查 6.肝硬化病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療肝硬化的常規(guī)方法

1肝硬化的發(fā)病原因有哪些

  乙肝、丙肝等病毒性肝炎是引起肝硬化的最主要原因,另外酒精、藥物、寄生蟲(chóng)、營(yíng)養(yǎng)等因素也可引起肝硬化。

  1、病毒性肝炎:目前在中國(guó),病毒性肝炎尤其是慢性乙型肝炎,是引起門(mén)靜脈性肝硬化的主要因素。

  2、酒精中毒:長(zhǎng)期大量酗酒,是引起肝硬化的因素之一。目前認(rèn)為酒精對(duì)肝臟似有直接毒性作用,它能使肝細(xì)胞線粒體腫脹,線粒體嵴排列不整,甚至出現(xiàn)乙醇透明小體,是肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷及壞死的表現(xiàn)。

  3、營(yíng)養(yǎng)障礙:多數(shù)學(xué)者承認(rèn)營(yíng)養(yǎng)不良可降低肝細(xì)胞對(duì)有毒和傳染因素的抵抗力,而成為肝硬化的間接病因。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明,喂飼缺乏膽堿或蛋氨酸食物的動(dòng)物,可經(jīng)過(guò)脂肪肝的階段發(fā)展成肝硬化。

  4、工業(yè)毒物或藥物:長(zhǎng)期或反復(fù)地接觸含砷殺蟲(chóng)劑、四氯化碳、黃磷、氯仿等,或長(zhǎng)期使用某些藥物如雙醋酚汀、異煙肼、辛可芬、四環(huán)素、氨甲喋呤(MTX)、甲基多巴,可產(chǎn)生中毒性或藥物性肝炎,進(jìn)而導(dǎo)致肝硬化。黃曲霉素也可使肝細(xì)胞發(fā)生中毒損害,引起肝硬化。

  5、循環(huán)障礙:慢性充血性心力衰竭、慢性縮窄心包炎可使肝內(nèi)長(zhǎng)期淤血缺氧,引起肝細(xì)胞壞死和纖維化,稱淤血性肝硬化,也稱為心源性肝硬化。

  6、代謝障礙:如血色病和肝豆?fàn)詈俗冃?亦稱Wilson病)等。

  7、膽汁淤積:肝外膽管阻塞或肝內(nèi)膽汁淤積時(shí)高濃度的膽紅素對(duì)肝細(xì)胞有損害作用,久之可發(fā)生肝硬化,肝內(nèi)膽汁淤積所致者稱原發(fā)膽汁性肝硬化,由肝外膽管阻塞所致者稱繼發(fā)性膽汁性肝硬化。

  8、血吸蟲(chóng)?。?/strong>血吸蟲(chóng)病時(shí)由于蟲(chóng)卵在匯管區(qū)刺激結(jié)締組織增生成為血吸蟲(chóng)病性肝纖維化,可引起顯著的門(mén)靜脈高壓,亦稱為血吸蟲(chóng)病性肝硬化。

  9、原因不明:部分肝硬化原因不明,稱為隱源性肝硬化。

2肝硬化容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥

  肝硬化患者往往死于并發(fā)癥,對(duì)于肝硬化并發(fā)癥的治療不可忽視。上消化道出血為肝硬化最常見(jiàn)的并發(fā)癥,而肝性腦病是肝硬化最常見(jiàn)的死亡原因。

  1、肝性腦?。?/strong>肝性腦病是最常見(jiàn)的死亡原因。

  2、上消化道大量出血:上消化道出血為最常見(jiàn)的共發(fā)癥,多突然發(fā)生,一般出血量較大,多在1000ml以上,很難自行止血。除嘔鮮血及血塊外,常伴有柏油便。其中門(mén)脈高壓性因素有六種,以食管胃底曲張靜脈破裂出血多見(jiàn),其他出血原因如急性出血性糜爛性胃炎、賁門(mén)粘膜撕裂綜合征等。

  3、感染:如支氣管炎、肺炎、結(jié)核性腹膜炎、膽道感染、腸道感染、自發(fā)性腹膜炎及革蘭氏陰性桿菌敗血癥等。

  4、原發(fā)性肝癌:原發(fā)性肝癌多發(fā)生在肝硬化的基礎(chǔ)上,有下列情況時(shí)應(yīng)考慮并發(fā)肝癌的可能性。①在積極治療下,病情仍迅速發(fā)展與惡化。②進(jìn)行性肝腫大。③無(wú)其他原因可解釋的肝區(qū)痛。④血性腹水的出現(xiàn)。⑤無(wú)其他原因可解釋的發(fā)熱。⑥甲胎蛋白持續(xù)性或進(jìn)行增高。⑦B型超聲或放射性核素肝掃描檢查發(fā)現(xiàn)占位性病變。

  5、肝腎綜合征:肝硬化合并頑固性腹水且未獲恰當(dāng)治療時(shí)可出現(xiàn)肝腎綜合征。其特征為少尿或無(wú)尿、氮質(zhì)血癥、低血鈉或低尿鈉、腎臟無(wú)器質(zhì)性病變,故亦稱功能性腎功能衰竭。此并發(fā)癥預(yù)后極差。

  6、門(mén)靜脈血栓形成:血栓形成與門(mén)靜脈梗阻時(shí)門(mén)靜脈內(nèi)血流緩慢,門(mén)靜脈硬化,門(mén)靜脈內(nèi)膜炎等因素有關(guān)。如血栓緩慢形成,局限于肝外門(mén)靜脈,且有機(jī)化,或側(cè)支循環(huán)豐富,則可無(wú)明顯臨床癥狀,如突然產(chǎn)生完全梗阻,可出現(xiàn)劇烈腹痛、腹脹、便血、嘔血、休克等。

  7、呼吸系統(tǒng)損傷:近年來(lái),一些學(xué)者把肝臟疾病所引起的各種肺部變化統(tǒng)稱為肝肺綜合征,其實(shí)質(zhì)是肝病時(shí)發(fā)生肺臟血管擴(kuò)張和動(dòng)脈氧合作用異常,可引起低氧血癥。

  8、腹水:正常人腹腔中有少量液體,大約50ml,當(dāng)液體量大于200ml時(shí)稱為腹水。腹水為失代償期肝硬化的常見(jiàn)的并發(fā)癥。

3肝硬化有哪些典型癥狀

  肝硬化早期癥狀不易發(fā)現(xiàn),當(dāng)出現(xiàn)明顯癥狀時(shí),大多病情已經(jīng)進(jìn)展到了相當(dāng)程度。

  1、早期癥狀

  可有肝炎臨床表現(xiàn),亦可隱匿起病??捎休p度乏力、腹脹、肝脾輕度腫大、輕度黃疸,肝掌、蜘蛛痣。影像學(xué)、生化學(xué)或血液檢查有肝細(xì)胞合成功能障礙或門(mén)靜脈高壓癥(如脾功能亢進(jìn)及食管胃底靜脈曲張)證據(jù),或組織學(xué)符合肝硬化診斷,但無(wú)食管胃底靜脈曲張破裂出血、腹水或肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥。

  2、晚期癥狀

  (1)全身癥狀:乏力、消瘦、面色晦暗,尿少、下肢浮腫。

  (2)消化道癥狀:納差、腹脹、胃腸功能紊亂甚至吸收不良綜合癥,肝源性糖尿病,出現(xiàn)多尿、多食等癥狀。

  (3)出血傾向及貧血:齒齦出血、鼻衄、紫癜、貧血。

  (4)內(nèi)分泌障礙:蜘蛛痣、肝掌、皮膚色素沉著,女性月經(jīng)失調(diào)、男性乳房發(fā)育、腮腺腫大。

  (5)低蛋白血癥:雙下肢浮腫、尿少、腹水、肝源性胸水。

  (6)門(mén)脈高壓:腹水、胸水、脾大、脾功能亢進(jìn)、門(mén)脈側(cè)支循環(huán)建立、食道胃底靜脈曲張,腹壁靜脈曲張。

4肝硬化應(yīng)該如何預(yù)防

  預(yù)防肝硬化最重要的一點(diǎn)是對(duì)各種原發(fā)病的防治,具體如下:

  1、減少致病因素:積極預(yù)防和治療慢性肝炎、血吸蟲(chóng)病、胃腸道感染,避免接觸和應(yīng)用對(duì)肝臟有毒的物質(zhì),減少致病因素。

  2、情緒穩(wěn)定:肝臟與精神情志的關(guān)系非常密切。情緒不佳,精神抑郁,暴怒激動(dòng)均可影響肝的機(jī)能,加速病變的發(fā)展。

  3、用藥從簡(jiǎn):盲目過(guò)多地濫用一般性藥物,會(huì)加重肝臟負(fù)擔(dān),不利于肝臟恢復(fù)。

  4、飲食調(diào)理:以低脂肪、高蛋白、高維生素和易于消化為宜。做到定時(shí)、定量、有節(jié)制。

  5、動(dòng)靜結(jié)合:慢性肝硬化代償功能減退,并發(fā)腹水或感染時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息。在代償功能充沛、病情穩(wěn)定期可做些輕松工作或適當(dāng)活動(dòng),進(jìn)行有益的體育鍛煉,如散步、做保健操、太極拳、氣功等?;顒?dòng)量以不感覺(jué)到疲勞為度。

  6、戒煙忌酒:酒能助火動(dòng)血,長(zhǎng)期飲酒,尤其是烈性酒,可導(dǎo)致酒精性慢性肝硬化。因此,飲酒可使慢性肝硬化患者病情加重,并容易引起出血。長(zhǎng)期吸煙不利于肝病的穩(wěn)定和恢復(fù),可加快慢性肝硬化的進(jìn)程,有促發(fā)肝癌的危險(xiǎn)。

5肝硬化需要做哪些化驗(yàn)檢查

  肝硬化的初診主要是一般體檢,如發(fā)現(xiàn)肝臟腫大懷疑是肝硬化,需要做一些輔助檢查。

  一、實(shí)驗(yàn)室檢查

  1、血常規(guī):血色素、血小板、白細(xì)胞降低。

  2、肝功能實(shí)驗(yàn):代償期輕度異常,失代償期血清蛋白降低,球蛋白升高,A/G倒置。凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng),凝血酶原活動(dòng)下降。轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高??偰懝檀技澳懝檀贾陆?,血氨可升高。氨基酸代謝紊亂,支/芳比例失調(diào)。尿素氮、肌酐升高。電解質(zhì)紊亂:低鈉、低鉀。

  3、病原學(xué)檢查:HBV-M或HCV-M或HDV-M陽(yáng)性。

  4、免疫學(xué)檢查:免疫球蛋白,lgA、lgG、lgM可升高;自身抗體,抗核坑體、抗線粒體抗體、抗平滑肌抗體、抗肝脂蛋白膜抗體可陽(yáng)性;其他免疫學(xué)檢查。補(bǔ)體減少、玫瑰花結(jié)形成率及淋轉(zhuǎn)率下降、CD8(Ts)細(xì)胞減少,功能下降。

  5、纖維化檢查:PⅢP值上升,脯氨酰羥化酶(PHO)上升,單胺氧化酶(MAO)上升,血清板層素(LM)上升。

  6、腹水檢查:新近出現(xiàn)腹水者、原有腹水迅速增加原因未明者應(yīng)做腹腔穿刺,抽腹水作常規(guī)檢查、腺苷脫氨酶(ADA)測(cè)定、細(xì)菌培養(yǎng)及細(xì)胞學(xué)檢查。為提高培養(yǎng)陽(yáng)性率,腹水培養(yǎng)應(yīng)在床邊進(jìn)行,使用血培養(yǎng)瓶,分別作需氧和厭氧菌培養(yǎng)。

  二、影像學(xué)檢查

  1、X光檢查:食道胃底鋇劑造影,可見(jiàn)食道胃底靜脈出現(xiàn)蟲(chóng)蝕樣或蚯蚓樣靜脈曲張變化。

  2、B型及彩色多普勒超聲波檢查:肝被膜增厚,肝臟表面不光滑,肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng),粗糙不勻稱,門(mén)脈直徑增寬,脾大,腹水。

  3、CT檢查:肝臟各葉比例失常,密度降低,呈結(jié)節(jié)樣改變,肝門(mén)增寬、脾大、腹水。

  三、內(nèi)鏡檢查

  可確定有無(wú)食管胃底靜脈曲張,陽(yáng)性率較鋇餐X線檢查為高,尚可了解靜脈曲張的程度,并對(duì)其出血的風(fēng)險(xiǎn)性進(jìn)行評(píng)估。食管胃底靜脈曲張是診斷門(mén)靜脈高壓的最可靠指標(biāo)。在并發(fā)上消化道出血時(shí),急診胃鏡檢查可判明出血部位和病因,并進(jìn)行止血治療。

  四、腹腔鏡檢查

  能直接觀察肝、脾等腹腔臟器及組織,并可在直視下取活檢,對(duì)診斷有困難者有價(jià)值。

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6肝硬化病人的飲食宜忌

  肝硬化患者因?yàn)楦闻K功能受到損害,因此在飲食上特別需要注意。

  1、合理應(yīng)用蛋白質(zhì)

  肝臟是蛋白的合成的場(chǎng)所,每天由肝臟合成白蛋白11~14克。當(dāng)肝硬化時(shí),肝臟就不能很好地合成蛋白質(zhì)了。這時(shí)就需要合理安排蛋白質(zhì)的攝入,防止肝性腦病的發(fā)生。可以選擇由多種來(lái)源的蛋白質(zhì)食物。為了使病人較好地適應(yīng),可以吃以酪蛋白為基礎(chǔ)的飲食,把奶酪摻到適量的雞、魚(yú)、瘦肉、蛋中,每天都要有一點(diǎn)兒以平衡蛋白膳食。

  2、供給適量的脂肪

  有的病人患肝硬化后,害怕吃脂肪,其實(shí)脂肪不宜限制過(guò)嚴(yán)。因肝硬化時(shí)胰腺功能不全,膽鹽分泌減少,淋巴管或肝門(mén)充血等原因有近半數(shù)的肝硬化患者出現(xiàn)脂肪痢,對(duì)脂肪吸收不良。當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀時(shí),應(yīng)控制脂肪量。但如果患者沒(méi)有上述癥狀時(shí),并能適應(yīng)食物中的脂肪,為了增加熱量,脂肪不易限制過(guò)嚴(yán)。若為膽汁性肝硬化采用低脂肪、低膽固醇膳食。

  3、供給充足的碳水化合物

  碳水化合物的充足能使體內(nèi)充分的貯備肝糖原,防止毒素對(duì)肝細(xì)胞損害,每天可吃淀粉類(lèi)食物350克~450克。

  4、限制膳食中的水與鈉

  當(dāng)有水腫或輕度腹水的病人應(yīng)給予低鹽飲食,每日攝入的鹽量不超過(guò)3克;嚴(yán)重水腫時(shí)宜用無(wú)鹽飲食,鈉應(yīng)限制在500毫克左右。

  5、多吃含鋅、鎂豐富的食物

  肝硬化的病人普遍血鋅水平較低,尿鋅排出量增加,肝細(xì)胞內(nèi)含鋅量也降低,當(dāng)飲酒時(shí),血鋅量會(huì)繼續(xù)降低,應(yīng)嚴(yán)禁飲酒,適當(dāng)食用瘦豬肉、牛肉、蛋類(lèi)、魚(yú)類(lèi)等含鋅量較多的食物。為了防止鎂離子的缺乏,如多食用綠葉蔬菜、豌豆、乳制品和谷類(lèi)等食物。

  6、補(bǔ)充維生素C

  維生素C直接參與肝臟代謝,促進(jìn)肝糖原形成。增加體內(nèi)維生素C濃度,可以保護(hù)肝細(xì)胞抵抗力及促進(jìn)肝細(xì)胞再生。腹水中維生素C的濃度與血液中含量相等,故在腹水時(shí)應(yīng)補(bǔ)充大量的維生素C。吃水果時(shí)應(yīng)剝皮或榨成汁飲用。

7西醫(yī)治療肝硬化的常規(guī)方法

  肝硬化不及時(shí)治療會(huì)并發(fā)很多疾病,常見(jiàn)的治療方法如下:

  1、支持治療,靜脈輸入高滲葡萄糖液以補(bǔ)充熱量,輸液中可加入維生素C、胰島素、氯化鉀。注意維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。病情較重者可輸入白蛋白、新鮮血漿。

  2、肝炎活動(dòng)的患者可給予保肝、降酶、退黃等治療。如肝泰樂(lè)、維生素C。必要時(shí)靜脈輸液治療。

  3、口服降低門(mén)脈壓力的藥物,如心得安、消心痛、心痛定等。

  4、補(bǔ)充B族維生素和消化酶,如維康福。

  5、脾功能亢進(jìn)的治療,可服用升白細(xì)胞和血小板的藥物,如利血生、鯊肝醇、氨肽素。必要時(shí)可行脾切除術(shù)或脾動(dòng)脈栓塞術(shù)治療。

  6、腹水的治療,包括一般治療、利尿治療、放腹水、腹水回輸?shù)取?/p>

  7、門(mén)靜脈高壓癥的外科治療,適應(yīng)癥為食管、胃底靜脈曲張破裂出血,經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效;巨脾伴脾功能亢進(jìn);食管靜脈曲張出血高?;颊?。包括:門(mén)-腔靜脈分流術(shù),門(mén)-奇靜脈分流術(shù)和脾切除術(shù)等。術(shù)后并發(fā)癥為肝性腦病及術(shù)后再出血等。

  8、肝臟移植手術(shù),適用于常規(guī)內(nèi)外科治療無(wú)效的終末期肝病。包括:難以逆轉(zhuǎn)的腹水;門(mén)脈高壓癥,并出現(xiàn)上消化道出血;嚴(yán)重的肝功能損害;出現(xiàn)肝腎綜合征;出現(xiàn)進(jìn)行性加重的肝性腦??;肝硬化基礎(chǔ)上并發(fā)肝癌。