? ? ? 緊張型頭痛的治療可分為藥物和非藥物治療。
1.藥物治療 由于緊張型頭痛的發(fā)病機制并不清楚,所以在藥物選擇上多采用溫和的非麻醉性止痛藥。借以減輕癥狀,其中主要是非類固醇性抗炎類藥物(nonsteroidal anti-inflammatory drug,NSAID)。其他藥物包括適量的肌松弛藥和輕型的鎮(zhèn)靜藥,抗抑郁藥也常根據(jù)病情應用。一般多以口服方式給藥,并且短期應用,以免引起藥物的毒副作用。
(1)酮洛芬(酮基布洛芬):屬NSAID類,除用于緊張型頭痛外,也適用于肌肉和關節(jié)痛。止痛屬暫時性,其作用為抑制前列腺素合成,提高細胞內cAMP,改善血小板功能。口服劑量為12.5~25mg/次。毒副作用為胃不適、惡心、腹瀉、心悸、出汗、嗜睡及皮膚瘙癢等。
(2)萘普生(naproxen):屬NSAID類。通過抑制地諾前列素(前列腺素)的合成而起止痛抗炎作用??诜┝繛?00~200mg/次,一般2~3次/d。毒副作用為惡心、胃部不適、疲倦、眩暈、乏力及思睡。孕婦及哺乳期婦女禁用。
(3)普羅喹宗(proquazone):屬NSAID類。適用于急性緊張型頭痛。其藥理作用包括抑制前列腺素系統(tǒng),而地諾前列素(前列腺素)被認為是引起頭痛的生理介質。另可抑制血小板聚集,抑制5-HT釋放,降低毛細血管通透性及抑制緩激肽。口服劑量為75~150mg/次,毒副作用為惡心、嘔吐、思睡等。
(4)阿米替林(amitriptyline):系三環(huán)類抗抑郁藥,為較早用于慢性緊張型頭痛伴有抑郁癥狀的藥物。本藥既是去甲腎上腺素再攝取抑制藥,又是5-羥色胺再攝取的抑制藥。以前認為后者為本藥止痛的主要途徑,但近來的研究認為上述兩種作用對止痛效果并無差別,并且頭痛的改善是間接的,是由抗抑郁的效果所介導??诜┝块_始為75mg/d,以后漸增至150mg/d,分次服用。毒副作用為惡心、嘔吐、乏力、困倦、頭昏及失眠等。有嚴重心臟病及青光眼者忌用。
(5)乙哌立松(eperisone):屬骨骼肌松弛藥,除可抑制肌張力過高并可抑制疼痛反射活動,從而改善緊張型頭痛的癥狀??诜┝?50mg/d,分次服用。毒副作用為惡心、嘔吐、胃部不適、腹瀉、乏力、困倦及站立不穩(wěn)。有藥物過敏史、肝臟疾病者慎用;孕婦及哺乳期婦女禁用。
2.非藥物治療 物理療法可使緊張型頭痛得到改善。有學者采用的治療方案包括四部分:
(1)訓練坐位、站立、睡眠及工作時頸部和頭部的正確姿勢。
(2)在家中練習改善頭部位置和俯臥位練習,加強頸后部肌肉的動作,并在頸后部放置冰袋。
(3)在背和肩部進行中至深部按摩2min。
(4)被動伸展斜角肌、斜方肌上部、提肩肌和胸肌5min。必要時根據(jù)病情被動運動頸前部肌肉(Harmmill,1995)。
此外,根據(jù)我國中醫(yī)理論進行針刺及按摩治療均有一定的療效。近年來國內相繼整理開發(fā)一些中醫(yī)藥物并已應用于臨床,其特點系根據(jù)中醫(yī)學理論對頭痛的認識,辨證用藥,標本兼顧,可防可治,且毒副作用較少。不論單獨應用中藥或與西藥聯(lián)合治療,甚至配合物理及心理治療均可獲得良好的療效。