共濟失調是由什么原因引起的？

　　發(fā)病原因：

　　(1)周圍神經病變：如各種病因所致的周圍神經炎。

　　(2)脊髓后索性病變：如脊髓癆，亞急性聯合變性等。

　　(3)前庭迷路性病變如前庭迷路炎癥。

　　(4)小腦病變：如小腦出血，小腦梗死，小腦腫瘤，小腦炎癥等。

　　(5)大腦額葉，顳葉，頂葉，枕葉，胼胝體等部位病變如出血，缺血，炎癥，腫瘤等。

　　共濟失調除了其臨床表現外，還可引起其他疾病?；颊咭壮霈F心肺并發(fā)癥如心臟擴大心律失常呼吸道感染等。少數患者臥床不起而殘廢。

　　共濟失調通過患者的日常生活動作來觀察，如穿衣、系扣、端水、書寫、進食、言語、步態(tài)等。行走不穩(wěn)，步態(tài)蹣跚.動作不靈活，行走時兩腿分得很寬；成年發(fā)病者，步行時不能直線。忽左忽右呈曲線前進，表現為剪刀步伐，呈“Z”形前進偏斜，并努力用雙上肢協(xié)助維持身體的平穩(wěn)。睡覺有時為不停震顫。肌張力的改變隨病變可由降低而轉變?yōu)榀d攣狀態(tài)，共濟失調步態(tài)也可隨之轉變?yōu)榀d攣性共濟失調步態(tài)。站立不穩(wěn)，身體前傾或左右搖晃，當以足尖站立或以足跟站立時，搖晃不穩(wěn)更為突出，易摔倒常是患者早期的主訴。患者常常說到：“走小路或不平坦的路時，行走不穩(wěn)更明顯，更易摔倒”。隨病情的進展，患者可表現起坐不穩(wěn)或不能，直至臥床。動作缺乏次序或條理，不規(guī)則，混亂和不協(xié)調的一種表現。是促動肌失去了拮抗肌收縮調整所致。包括靜態(tài)性共濟失調和動態(tài)性共濟失調兩種。前者主要表現于軀體的靜止狀態(tài)下，即平衡障礙；后者主要表現于肢體的動作過程中所出現的一種辯距障礙--動作起動緩慢，速度和力量不均，常不達預定目標或停止不及而越出。臨床上常在睜眼及閉眼下分別用指鼻、指指、輪替和跟膝脛等試驗或觀察洗梳、書寫等精細動作以檢查之。小腦病變時睜閉眼癥狀相同，后索病變時睜眼癥狀不明顯，僅閉眼后出現癥狀，并伴有深感覺障礙。本征應與肌無力或肌張力過高時所致的動作不協(xié)調相簽別。

　　1.控制體重。應通過控制飲食(尤其是高能量的食物)和體育鍛煉控制體重避免危險因素的發(fā)生。

　　2.膳食營養(yǎng)要均衡。多吃蔬菜、水果和谷類食品，減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入;食鹽攝入每天控制在6克以下。

　　3.堅持鍛煉。堅持鍛煉能降低20％的復發(fā)危險，每天至少進行30分鐘中度體力活動，例如散步、慢跑、太極拳、騎自行車等，每周5-7次。

　　4.定期查體和咨詢。患者應定時檢查血壓、心電圖、血糖和血脂等，并根據自己的檢查結果咨詢神經內科醫(yī)師，幫助解決遇見的各種問題。

　　一、病史

　　1、起病急緩及病程，一般急性起病的共濟失調并且呈發(fā)作性，以前庭系統(tǒng)病變及眩暈性癲癇的可能性較大。起病較急，短時間內惡化者，經治療后很快好轉者以急性小腦病變、中樞神經系統(tǒng)炎癥及腦外傷多見。起病較急，并且迅速惡化者，有時可危及生命的以腦血管病、腦外傷尤其是小腦出血多見。酒精中毒及維生素缺乏導致的共濟失調在改善營養(yǎng)狀況后可使共濟失調改善。有緩解與復發(fā)的共濟失調以多發(fā)性硬化多見。2、年齡與家族史兒童期以先天性小腦發(fā)育不全、遺傳性疾病、兒童期急性小腦共濟失調、腦炎等多見。青年期發(fā)病者可見于少年型脊髓型遺傳性共濟失調癥、遺傳性共濟失調、多發(fā)性神經炎、肌萎縮型共濟失調癥、肥大型間質性神經病、脊髓空洞癥等。青年與壯年發(fā)病者可見于齒狀核紅核萎縮癥、橄欖橋腦小腦變性、亞急性聯合變性、毛細血管擴張共濟失調癥等。中老年多見于小腦萎縮、椎一基底動脈供血不足、小腦出血、腦血管病等。共濟失調部分有遺傳因素如先天性小腦發(fā)育不全、兒童期急性小腦共濟失調、少年型脊髓型遺傳性共濟失調癥。遺傳性共濟失調多發(fā)性神經炎、肌萎縮型共濟失調癥、肥大型間質性神經病、齒狀核紅核萎縮癥、橄欖橋腦小腦變性、毛細血管擴張共濟失調癥等。

　　二、體格檢查

　　1、指鼻試驗共濟失調時則表現為動作輕重、快慢不一，誤指或經過調整后才能指準目標。小腦半球病變時則表現為同側越接近目標時共濟失調越明顯，因辨距不良可常超越目標。感覺性共濟失調時，睜眼共濟運動無障礙，但閉眼時則出現明顯的共濟失調。2、跟膝脛試驗小腦損害舉腿和觸膝時因辨距不良和意向性震顫，下移時常搖擺不穩(wěn)；感覺性共濟失調時，患者的足跟常尋不到膝蓋，下移時搖擺不定。

　　3．快速輪替試驗小腦損害時動作笨拙，節(jié)律不均。

　　4．反擊征 小腦病變時．患者常導致動作過度而捶擊自己。

　　5．過指試驗前庭性共濟失調時，上肢下降時偏向迷路有病變的一側；感覺性共濟失調時，閉眼時常尋不到檢查者的手指。

　　6．趾-指試驗患者仰臥，上舉大腳趾來觸及伸出的手指。

　　7．起坐試驗小腦損害的患者髓部和軀干同時屈曲，雙下肢抬起，稱聯合屈曲征。

　　三、輔助檢查

　　1．小腦性共濟失調應檢查腦CT或MRI，以排除小腦腫瘤、轉移瘤、結核瘤或膿腫及血管病及小腦變性及萎縮等。

　　2．深感覺障礙性共濟失調如定位病變位于周圍神經應檢查肌電圖、體感誘發(fā)電位；如考慮在后根病變或后索病變應檢查肌電圖、誘發(fā)電位、病變部位的MRI，腦脊液檢查，或脊髓造影檢查。考慮在丘腦或頂葉時最好檢查腦CT或MRI。

　　3．大腦性共濟失調應檢查腦CT或MRI、腦電圖等。

　　4．前庭性共濟失調可檢查電測聽、聽覺誘發(fā)電位、前庭功能檢查等。

　　患者可以適量的吃雞蛋。雞蛋中所含的蛋白質是天然食物中最優(yōu)良的蛋白質之一，而蛋黃除富含卵磷脂外，還含有豐富的鈣、磷、鐵以及維生素A、D、B等。意見建議：菠蘿、檸檬、香蕉菠蘿中富含維生素C和重要的微量元素錳，對提高人的記憶力有幫助；檸檬可提高人的認知能力；香蕉可向大腦提供重要的物質酪氨酸，可使人精力充沛、注意力集中，并能提高人的創(chuàng)造能力。

　　可用各種B族維生素、胞二磷膽堿肌注、口服卵磷脂等。國內有應用TMES療法治療共濟失調取得良好療效的報道，晚期患者應注意預防各種感染。弓形足可行矯形手術或穿矯形鞋等。

　　本病發(fā)展緩慢，如無嚴重的的心肺并發(fā)癥，多數不影響壽命。少數患者臥床不起而殘廢。神經干細胞（neuralstemcells，NSCs）作為具有自我更新及分化為神經元、星形膠質細胞、少突膠質細胞潛能的神經前體細胞，具有廣泛的臨床應用前景。干細胞移植分化的神經元補充減少的腦細胞，分泌的多種神經營養(yǎng)因子促進小腦組織中的神經細胞發(fā)揮功能，可以從結構及功能上修復、改善神經系統(tǒng)疾病，從而可以改善小腦的控制功能障礙達到治療共濟失調的效果。