??????? 腦癱所造成的最大的影響是什么？除了身體上的影響之外，最可怕的就是對患者智力所造成的不良影響，如出現(xiàn)智殘現(xiàn)象就會造成患者的生活不能自理并完全喪失工作能力，那么在患者的智患期之前醫(yī)生應(yīng)該進(jìn)行哪些干預(yù)來幫助患者康復(fù)呢？根據(jù)危險因素的來源可分為高危環(huán)境因素和高危生物學(xué)因素。前者是指不良的家庭和社會環(huán)境因素，如貧窮家庭、單親家庭、青少年父母家庭、低文化父母、精神病或殘疾父母家庭、孤兒院等。后者即產(chǎn)前、圍產(chǎn)期以及出生后的母親或兒童自身的病理因素，如早產(chǎn)、圍產(chǎn)期窒息、顱內(nèi)出血等。這兩類危險因素常常“雙重”存在。研究表明，“雙重危險”的兒童發(fā)生智殘的危險度是非高危兒的2～倍，是智殘期前干預(yù)的重點(diǎn)對象。
??????? 一般認(rèn)為窒息、未成熟兒和重癥黃疸為智殘的三大致病因素。我們的體會是，除圍產(chǎn)期因素以外，先天性和出生后重要的智殘高危因素眾多。如：先天性感染病原體所致顱內(nèi)感染，先天性代謝缺陷所致代謝性腦??；先天畸形或遺傳性綜合征，染色體畸變，聾、啞、盲等特殊感官缺陷；心跳驟停所致急性缺血缺氧腦病，外傷、出凝血功能障礙所致顱內(nèi)出血；腦炎、腦膜炎；中毒性腦病，物理或機(jī)械因素造成腦損傷，營養(yǎng)不良所致兒童的腦發(fā)育不良，腫瘤、不明原因的變性疾病、神經(jīng)皮膚綜合征、腦血管疾病等腦部大體疾?。话橛袐雰汗陋?dú)癥、兒童期精神分裂癥精神??；等等。尚有部分智殘患兒經(jīng)過詳細(xì)檢查仍找不到任何病因線索，這更提示醫(yī)生和所有兒童家長警覺智殘高危表現(xiàn)的重要性
嬰幼兒智殘期前的早期線索
1．微笑出現(xiàn)晚，不注意別人說話，伴有運(yùn)動發(fā)育落后。
2．視功能發(fā)育不良，常被誤診為盲。
3．缺乏視覺注意和雙眼追物。
4．對聲音缺乏反應(yīng)，常被誤診為耳聾。
5．咀嚼差，致喂養(yǎng)困難，出現(xiàn)吞咽障礙并常嘔吐。
6．呈不同程度雙下肢內(nèi)收步態(tài)，（? ＞2~3歲時仍可見）。
7．常持續(xù)存在注視手的動作，（＞8個月后）。
8．放進(jìn)口的動作持續(xù)存在，? （＞2~3歲）。
9．2歲故意把東西往地下扔。
10．＞1．5歲淌口水。 11．在清醒時，可見磨牙動作。
12．哭聲尖銳，或呈尖叫/哭聲無力，無音調(diào)變化。
13．缺乏興趣及精神不集中對玩具興趣短暫，反應(yīng)遲鈍。
14．智力低下兒童小時候常表現(xiàn)為多睡和無目的的多動。
15．過度激惹和驚跳，易哭，睡眠不寧，入睡難或易醒。
16．肢體自主活動少，動作僵硬和軀干強(qiáng)直呈伸展位。
17．早期喂養(yǎng)和護(hù)理困難，吸吮差。
18．雙下肢較雙上肢動作“有力”
19．運(yùn)動或動作發(fā)育明顯落后于同齡兒。
20．嬰兒>4月齡，全身肌張力降低。
兒童智殘期前干預(yù)的方法? 包括神經(jīng)細(xì)胞干預(yù)治療和功能干預(yù)治療。治療原則為6個字，即“早期、綜合、堅(jiān)持。
1.早期治療? 新生兒科高危兒要求生命體征一旦穩(wěn)定即開始神經(jīng)細(xì)胞干預(yù)治療，新生兒期后發(fā)現(xiàn)的患兒一旦確診，立即開始治療，最好在生后6個月內(nèi)。眾多臨床報告表明，開始治療越早，效果越好。
2、 綜合治療? 強(qiáng)調(diào)多種辦法同時治療。神經(jīng)細(xì)胞干預(yù)措施中，營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞藥物和高壓氧相輔相成，不可偏廢；神經(jīng)營養(yǎng)藥物應(yīng)選擇有療效證據(jù)的靜脈用藥，如神經(jīng)營養(yǎng)因子、腦活素、GM1，以及維生素B6、維生素B12、胞二磷膽堿等，注意后者慎用于興奮性高的患兒，以免誘發(fā)驚厥；高壓氧艙治療：在足月兒和新生兒期后的患兒，估計(jì)生命體征穩(wěn)定能安全堅(jiān)持治療過程便可進(jìn)行，早產(chǎn)兒則應(yīng)待糾正胎齡滿40周后酌情進(jìn)行。功能干預(yù)治療中，肌張力異常者可根據(jù)類型使用糾正肌張力藥物；水療、電療、生物反饋療法、引導(dǎo)式教育、語言訓(xùn)練、視力矯正、音樂療法、文體治療等措施可根據(jù)患兒具體情況選用。智殘高危兒常合并癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)癥征，需盡快用藥物控制；營養(yǎng)支持，注意體液平衡，供給足夠的營養(yǎng)素。因此，智殘期前干預(yù)必需兒科和康復(fù)科醫(yī)生的密切協(xié)作。
3、? 堅(jiān)持治療? 即以最大限度干預(yù)為目的，要持之以恒。神經(jīng)細(xì)胞干預(yù)治療一般要求在半年之內(nèi)進(jìn)行3個療程，一個療程為10～15天，休息2～4周可根據(jù)神經(jīng)行為發(fā)育評估結(jié)果再進(jìn)行下一療程。神經(jīng)功能干預(yù)治療不需間斷?？傊?，智殘期前干預(yù)是一個相對長期的過程。醫(yī)護(hù)工作者對此要有清醒的認(rèn)識，并要說服和指導(dǎo)家長配合，方能取得預(yù)期的成功。
清楚了患者的智殘因素以后應(yīng)該立即著手進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)治療，千萬不能大意從而造成耽誤了寶貴的治療時間造成無法挽回的惡果。
