帶狀皰疹是由水痘—帶狀皰疹病毒引起的急性皰疹性皮膚病,本病多為急性發(fā)病,臨床表現(xiàn)為密集成群的水皰沿一側(cè)周圍神經(jīng)呈帶狀分布,好發(fā)部位為肋間神經(jīng)分布區(qū)域,常伴劇烈的神經(jīng)痛及局部淋巴結(jié)腫痛,易發(fā)生后遺神經(jīng)痛,所以治療帶狀皰疹不能簡單采用一種治療方法,需要多種方式一起。
帶狀皰疹既可繼發(fā)于其他疾病,如惡性腫瘤、器官移植、艾滋病、大手術(shù)之后,也可引起如面癱、三叉神經(jīng)痛、內(nèi)臟帶狀皰疹等疾病,甚至可導致失明、耳聾、死亡等嚴重臨床事件。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是指帶狀皰疹臨床治愈后持續(xù)疼痛超過1個月以上者。臨床證實,老年人的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生率高、持續(xù)時間長。
中醫(yī)學對帶狀皰疹的觀察研究有千余年歷史,對其病因病機已形成了明確和較為統(tǒng)一的認識,當前中醫(yī)界普遍采用的是《中醫(yī)病證診斷療效標準》中規(guī)定的“蛇串瘡”疾病與證候診斷標準,其證候分類包括肝經(jīng)郁熱、脾虛濕蘊、氣滯血瘀等三種類型。
火針加拔罐治療急性帶狀皰疹技術(shù)(火針贊刺法)是匯集了火針療法、刺血療法、火罐療法與贊刺針法等傳統(tǒng)針灸方法的優(yōu)勢特色,本法以火針、火罐作為主要器械,結(jié)合了火針燒針法、火針刺法、贊刺針法與拔火罐法的操作手法。通過將火針針尖燒紅至發(fā)白,其高溫灼刺皮損局部,憑借火針針身粗大以及贊刺針法的多針淺刺,能夠造成皰疹皮損局部完全開放,再加上火罐強力的吸附作用,使局部毒邪與惡血盡數(shù)裹挾而出,受損局部得到新血充分濡養(yǎng)從而達到止痛和愈病之功。
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診斷標準
1.皮損多為綠豆大小的水皰,簇集成群,皰壁較緊張,基底色紅,常單側(cè)分布,排列成帶狀。嚴重者,皮損可表現(xiàn)為出血性,或可見壞疽性損害。皮損發(fā)于頭面部者,病情往往較重。
2.皮疹出現(xiàn)前,常先有皮膚刺痛或灼熱感,可伴有周身輕度不適、發(fā)熱。
3.自覺疼痛明顯,可有難以忍受的劇痛或皮疹消退后遺疼痛。
適應證
1.帶狀皰疹急性期(病程<7天);
2.適宜年齡范圍8歲~85歲;
3.適用于急性期各型帶狀皰疹。
禁忌證
1.血友病患者及患有其他出血傾向疾病的患者;
2.合并心血管、腦血管、糖尿病、惡性腫瘤、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病或全身衰竭者;
3.長期應用皮質(zhì)類固醇或免疫抑制劑者;
4.精神病患者不能配合治療者;
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5.瘢痕體質(zhì)者;
6.哺乳、妊娠或正準備妊娠的婦女,嬰幼兒;
7.面部、會陰部帶狀皰疹。
技術(shù)操作方法
一、器械準備
1.火針針具:點刺專用火針,以鎢鋼為原材料制成。中號火針直徑為0.75毫米,粗火針直徑為1.2毫米。
2.火罐:1~5號通用玻璃火罐。
3.醫(yī)用脫脂棉球、止血鉗、95%的酒精,火柴或打火機。
4.購置火針困難或在應急情況下,可以規(guī)格為0.30毫米×25毫米的標準針灸針代替火針,但限燒針10次。
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二、詳細操作步驟
1.患者體位:根據(jù)帶狀皰疹皮損部位取坐位或臥位,以患者自感舒適、利于放松、便于醫(yī)生操作為宜。
2.選穴、治療次序及消毒:在皰疹起止的兩端及中間選定治療部位,先于最早出現(xiàn)皮疹的部位即發(fā)疹的始端——“蛇頭”施行治療,再于后發(fā)皰疹的中間部——“蛇腰”與尾端——“蛇尾”施行治療。如果患者皮損面積較大、局部皰疹數(shù)量較多,可分批治療。以75%酒精行常規(guī)皮膚消毒,若皮損局部已發(fā)生皮膚破潰者則換用安而碘消毒,以減輕患者疼痛。
3.火針贊刺
針刺次數(shù):根據(jù)皰疹簇的大小確定所刺針數(shù),以簇中皰疹數(shù)量的1/3~1/2為宜。
火針燒針:左手持止血鉗夾持浸有95%酒精的醫(yī)用脫脂棉球并點燃,使火焰靠近患者皮損部位并距先前選定的針刺部位10厘米~15厘米,注意防止火焰或燃燒的酒精滴下灼傷患者。右手以握筆式持針;將針尖,針體探入火焰的外焰燒紅或燒至發(fā)白。
火針贊刺:燒針后以皰疹簇為單位呈“品”字形點刺。要求時間在1秒鐘以內(nèi),針尖仍發(fā)紅時果斷、迅速地刺入帶狀皰疹皮損部位,直入直出,不得歪斜、拖帶。水皰、丘疹或紅斑區(qū)采用中、粗火針點刺,進針深度以針尖刺破皰疹,達到其基底部為度。對于較大的膿皰或血皰即直徑>0.5厘米者,用粗火針點刺,刺后用消毒脫脂棉球擠凈皰液。
4.拔火罐及留罐
根據(jù)皰疹簇面積大小,選用適當型號的火罐于火針點刺后在受針局部吸拔,以火罐能罩住皰疹簇,使火針刺點被納入罐內(nèi)為度,如果皰疹簇面積過大,可并用多個火罐。固罐時間5分鐘~10分鐘,以局部皮膚輕度瘀血為度,通??砂纬錾倭垦夯驖B出液。若起罐后局部出現(xiàn)血皰,可再用火針點刺。
治療結(jié)束后,以消毒棉球擦凈局部皮膚表面污液。
三、治療時間及療程
患者就診的前3天每日行本法治療1次,之后隔日治療1次。本療法無固定療程限定,需要根據(jù)患者病情變化及病人耐受情況決定治療次數(shù),當皰疹結(jié)痂、疼痛消失即可終止治療。通過研究結(jié)果顯示,采用本法治療9天內(nèi)的痊愈率高達90.9%,且無后遺神經(jīng)痛發(fā)生。
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四、關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)
1.火針點刺:強調(diào)“紅”、“快”、“準”。紅——燒針完全,保證針尖足夠溫度。快——火針點刺操作進針、出針過程果斷迅速,避免拖泥帶水,減輕患者疼痛。準——針刺時眼明、心靜、手穩(wěn),準確地多針點刺在皰疹上,進針深度以刺破皰疹達到其基底部為度。
2.拔罐:用閃火法拔罐,視皰疹簇面積大小選用口徑適當?shù)幕鸸?,以罐口能覆蓋皰疹簇,使針刺點被納入罐內(nèi)為度。為了提高療效,保證適宜的出血量,火針點刺后應迅速加用拔罐。留罐時間可根據(jù)施術(shù)部位皮膚顏色的變化情況、患者的體質(zhì)及耐受程度、病情嚴重程度等加以綜合判斷,適當調(diào)整。
五、注意事項
1.在治療帶狀皰疹的時候一定要加強訓練以提高臨床操作技能,如醫(yī)生本人畏懼火針者,不要輕易施用火針療法。2.火針針具因反復多次加熱燒灼,易發(fā)生老化,即變形、變軟而影響臨床操作,要選用品牌火針并定期檢查火針質(zhì)量,對品質(zhì)降低的火針要及時更換。3.火針針刺前要注意無菌消毒,消毒后避免局部再污染。4.火針針刺及拔罐時注意防止火焰或燃燒的酒精滴下灼傷患者。5.關(guān)節(jié)、大血管及重要臟腑與器官周圍慎用火針。6.面部及其他肌肉菲薄部位宜選用細火針,減輕患者疼痛。7.治療過程中醫(yī)生要細致觀察皮膚的顏色及患者的反應,出現(xiàn)滯針、疼痛劇烈、出血、暈針、感染等意外情況時,按照意外情況應對方案及時處理。