四肢血管損傷的患者，都是有一定的原因?qū)е碌摹６际且驗(yàn)轲B(yǎng)成了下面說(shuō)到的這幾種壞習(xí)慣，趕緊來(lái)看看。
一、治療
1、非手術(shù)治療
對(duì)于一些次要的非阻塞性的動(dòng)脈損傷是否需要手術(shù)治療，還存在爭(zhēng)議，一般認(rèn)為以下情況采取非手術(shù)療法：①低速率損傷；②
2、腔內(nèi)血管治療
具有創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)便，并發(fā)癥較少的優(yōu)點(diǎn)。
?。?）栓塞性螺旋鋼圈：主要用于低血流性動(dòng)靜脈瘺，假性動(dòng)脈瘤，非主要?jiǎng)用}或是肢體遠(yuǎn)端解剖部位的活動(dòng)性出血，螺旋鋼圈由不銹鋼外被絨毛制成，通過(guò)5F～7F的導(dǎo)管導(dǎo)入到損傷血管，經(jīng)氣囊擴(kuò)張后固定于需栓塞部位，絨毛促使血管內(nèi)血栓形成，如果5min后仍有持續(xù)血流，可再次放置第2個(gè)螺旋鋼圈，對(duì)于動(dòng)靜脈瘺，鋼圈應(yīng)通過(guò)瘺管固定于靜脈端，促使瘺管閉塞而動(dòng)脈保持開(kāi)放，如不成功可再次阻塞動(dòng)脈端，需注意鋼圈管徑應(yīng)與需栓塞部位動(dòng)脈管徑保持一致。
（2）腔內(nèi)人工血管支架復(fù)合物（EVGF）：EVGF用于血管損傷的治療有著巨大的潛力，它可用在血管腔內(nèi)治療較小穿通傷，部分?jǐn)嗔?，巨大的?dòng)靜脈瘺，假性動(dòng)脈瘤（圖2）以及栓塞鋼圈所不能治療的血管損傷，相信隨著腔內(nèi)技術(shù)的發(fā)展，這種方法用于治療周?chē)匝軗p傷將逐漸得到推廣。
3、手術(shù)治療
單純結(jié)扎肢體主要血管的手術(shù)，其截肢率較高，目前主張?jiān)诒ＷC生命體征平穩(wěn)的前提下，以血管重建為主。
手術(shù)方法
?。?）消毒范圍：除受傷整條肢體外，包括對(duì)側(cè)肢體，以備取自體靜脈。
?。?）切口：采用沿受傷血管上的縱切口，近遠(yuǎn)端超過(guò)受傷部位達(dá)正常組織；超越關(guān)節(jié)的切口應(yīng)取S形，以免日后瘢痕收縮影響關(guān)節(jié)功能。
?。?）控制血流：顯露受傷部位血管前應(yīng)顯露受傷血管的近心端，遠(yuǎn)心端，用無(wú)損傷血管鉗控制血流，特殊部位受傷血管（如腋動(dòng)脈或鎖骨下動(dòng)脈）近端血流不易控制，從肢體遠(yuǎn)端正常動(dòng)脈置入導(dǎo)鞘，在熒屏監(jiān)視下，把氣囊導(dǎo)管放置在受傷血管近端，充起球囊可暫時(shí)阻斷血流，有時(shí)受傷血管近端置氣囊止血帶也可減少手術(shù)出血。
A、股總動(dòng)脈顯露：腹股溝韌帶上縱行切口，切開(kāi)皮下組織后，剪開(kāi)股動(dòng)脈鞘即可顯露，沿股動(dòng)脈鞘向上或向下剪開(kāi)筋膜和血管鞘即可進(jìn)一步暴露股動(dòng)脈；顯露上部股動(dòng)脈時(shí)，在闊筋膜表面有股神經(jīng)前皮支，動(dòng)脈前方有隱神經(jīng)，后方有股靜脈，注意勿損傷。
B、腘動(dòng)脈顯露：膝后方入路適用于單純腘動(dòng)脈損傷，合并有其他部位損傷時(shí)可用膝內(nèi)側(cè)方入路，腘動(dòng)脈在膝后方較表淺，切開(kāi)皮膚和皮下組織，打開(kāi)筋膜即可顯露腘動(dòng)脈，膝內(nèi)側(cè)切口需沿縫匠肌前緣縱行切開(kāi)，將半膜肌，半腱肌肌腱“Z”形切斷，拉開(kāi)腓腸肌內(nèi)側(cè)頭，分離腘窩后的脂肪組織，顯露腘動(dòng)脈，用電刀切斷比目魚(yú)肌附著于脛骨處，拉開(kāi)肌肉可進(jìn)一步顯露遠(yuǎn)端腘動(dòng)脈。
C、肱動(dòng)脈顯露：沿上臂肱二頭肌內(nèi)側(cè)緣切口，切開(kāi)皮膚和淺筋膜，暴露肱二頭肌并把該肌肉拉向外側(cè)，在肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝處顯露肱動(dòng)脈，切斷肘關(guān)節(jié)的肱二頭肌腱膜，顯露遠(yuǎn)端肱動(dòng)脈，沿動(dòng)脈鞘向上剪開(kāi)腱膜，暴露近端肱動(dòng)脈。
（4）清創(chuàng)受損血管：動(dòng)脈損傷可用側(cè)壁縫合，補(bǔ)片移植，端端吻合，間置血管移植或動(dòng)脈旁路等方法，移植物首選自體靜脈，可取對(duì)側(cè)未受傷肢體大隱靜脈，通暢率高，當(dāng)自體靜脈不可得，不夠長(zhǎng)或與損傷血管明顯不匹配時(shí)，可用人工血管，常用材料為膨體聚四氟乙烯（ePTEE），與其他人工血管相比有一定的抗感染能力，人工血管用于膝上動(dòng)脈重建時(shí)，通暢率可與自體靜脈媲美，用于膝下動(dòng)脈重建通暢率差。
?。?）局部受傷或污染嚴(yán)重軟組織大量缺如：可行解剖外動(dòng)脈旁路術(shù)，移植物最好用自體大隱靜脈，在污染相對(duì)較輕且經(jīng)充分清創(chuàng)后的膝上動(dòng)脈重建也可用人工血管。
?。?）縫合血管：用5-0或6-0無(wú)損傷血管縫線(xiàn)縫合血管，人工血管吻合后應(yīng)無(wú)張力，無(wú)扭曲，無(wú)狹窄，并用有生機(jī)的組織覆蓋，如軟組織大量缺如，可用轉(zhuǎn)移肌皮瓣覆蓋。
?。?）術(shù)中彩超或動(dòng)脈造影：評(píng)價(jià)遠(yuǎn)端輸出道，及時(shí)處理殘留血栓，動(dòng)脈痙攣等問(wèn)題。
?。?）術(shù)中應(yīng)用抗氧化劑和擴(kuò)血管藥物：術(shù)中應(yīng)用肝素，奧古蛋白（超氧化物歧化酶）等抗氧化劑能降低肢體再灌注損傷；術(shù)中應(yīng)用擴(kuò)血管藥物，減少遠(yuǎn)端肢體血管痙攣。
4、手術(shù)中可能遇到的問(wèn)題和處理方法
?。?）盡量重建肢體血供，避免單純動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，減少截肢率和術(shù)后并發(fā)癥。
（2）術(shù)中用Fogarty導(dǎo)管取盡近，遠(yuǎn)端損傷動(dòng)脈內(nèi)的血栓，不能過(guò)度充盈導(dǎo)管球囊，以免內(nèi)膜損傷后血栓形成或引起血管痙攣；用肝素鹽水沖洗遠(yuǎn)端血管腔。
（3）復(fù)合傷：合并骨折應(yīng)先骨折固定，再行動(dòng)脈重建；合并神經(jīng)損傷，應(yīng)盡量一期修復(fù)。
?。?）肢體再灌注損傷臨床表現(xiàn)為恢復(fù)血供后肌肉水腫，組織壞死和骨筋膜室綜合征，早期可使用抗氧化劑（如維生素C，維生素E等），處理酸中毒和高鉀血癥，嚴(yán)重骨筋膜室綜合征應(yīng)及時(shí)切開(kāi)減壓，挽救生命和肢體。
?。?）合并骨折，嚴(yán)重神經(jīng)損傷或其他威脅生命的嚴(yán)重情況時(shí)，不能立刻行動(dòng)脈重建而肢體又面臨缺血壞死，可采用臨時(shí)腔內(nèi)轉(zhuǎn)流解決肢體缺血，此時(shí)可從容清創(chuàng)，骨折固定，神經(jīng)修復(fù)等，然后動(dòng)脈重建。
5、術(shù)后處理
?。?）術(shù)后觀(guān)察肢體血液循環(huán)：注意鑒別動(dòng)脈痙攣和血栓形成，動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致肢體短暫缺血，如經(jīng)處理后不緩解并結(jié)合彩超，疑有動(dòng)脈血栓形成致血流障礙，立即行動(dòng)脈造影和探查術(shù)。
?。?）抗感染：尤其當(dāng)應(yīng)用人工血管進(jìn)行動(dòng)脈重建時(shí)，可給予廣譜抗生素。
?。?）維持循環(huán)穩(wěn)定：監(jiān)測(cè)血壓，脈搏，呼吸，尿量和中心靜脈壓。
（4）預(yù)防腎功能衰竭：在保持循環(huán)穩(wěn)定，有效循環(huán)血量充足的前提下，如尿量減少可用利尿劑。
?。?）減輕組織水腫：應(yīng)用促進(jìn)回流藥如七葉皂苷可減輕組織水腫。
（6）處理肌間隙高壓：盡早做筋膜切開(kāi)。
?。?）降低血液黏滯性：應(yīng)用右旋糖酐40（低分子右旋糖酐），低分子量肝素，腸溶阿司匹林等。
二、預(yù)后
各部位的血管損傷中，以腘動(dòng)脈損傷的預(yù)后較差，近年來(lái)，血管外科技術(shù)的發(fā)展使得其鈍性損傷截肢率從23％下降到6％，銳性損傷則從21％下降到0％，能提高患肢存活率的有利因素包括：①系統(tǒng)（肝素化）抗凝；②及時(shí)的動(dòng)脈的側(cè)壁修補(bǔ)或端-端吻合術(shù)；③術(shù)后第1個(gè)24h明顯的足背動(dòng)脈搏動(dòng)，相反，嚴(yán)重的軟組織損傷，深部組織感染，術(shù)前缺血?jiǎng)t是影響患肢存活的不利因素，Melton等曾報(bào)道，用肢體擠壓嚴(yán)重度評(píng)分（MESS）作為判斷預(yù)后的指標(biāo)，認(rèn)為MESS>8分則需行截肢術(shù)，但其可靠性不高，目前認(rèn)為，對(duì)合并廣泛骨，軟組織和神經(jīng)損傷的患者，主張?jiān)缙谛薪刂g(shù)，另外，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的病人，復(fù)雜的血管修補(bǔ)術(shù)將影響患者的生存率，也主張行早期截肢術(shù)。
當(dāng)出現(xiàn)了這樣的情況，要及時(shí)的就醫(yī)，因?yàn)檫@很有可能是四肢血管損傷征兆，很容易讓自己丟了小命，千萬(wàn)不要任其不管。
